Rodilla Flashcards
Ante bloqueo sospecha
Meniscopatia (rotura de asa en balde)
Derrame precoz en contexto de deporte
Hemartrosis por rotura de LCA
El 80% de las hemartrosis en deporte es por rotura de LCA
Causas derrame mas tardío
Sinovitis por artrosis y origen meniscal
Causas no traumaticas pueden se por sinovitis villonodular pigmentada, sarcoma sinovial o hemofilia
Que es la sinovitis villonodular pigmentada?
La sinovitis villonodular pigmentada (SVNP) es una proliferación sinovial benigna asociada a depósitos de hemosiderina, que se origina en articulaciones, bursas o vainas tendíneas. La articulación más comprometida es la rodilla (80% de los casos)
Los síntomas pueden ser similares a otros procesos, como alteraciones mecánicas o meniscales (19), con un carácter crónico y progresivo, no siendo raros los antecedentes traumáticos. La inflamación y rigidez articular está presente en la mayoría de los pacientes. En la exploración clínica, el derrame articular es constante, apreciándose a la palpación una sinovitis difusa, con dolor medio o moderado, la capacidad funcional se ve limitada en grado variable..
La RMN entrega una imagen caracteristic
Mecanismo rotura de LCA
Lesiones rotacionales de alta energia. Valgo mas rotacion externa tibial (frecuente en futbol, ski o basketbal)
Mecanismo traumatico de menisco
Lesiones rotacionales de baja energia
Mecanismo rotura de LCP
Hiperextension o hiper flexion profunda
Traumas directos en la rodilla sospechar
Fractura de patela, lesion de LCP
Bursitis traumatica
Signos de derrame articular
Signo del tempano
Signo de la ola
Causas generales de derrame articular
Sinovitis
Hidroartrosis (acumulacion de liquido seroso)
Infeccion
Sangre
Causas de hemartrosis
Traumatismos (Fractura de espinas tibiales, rotura LCA, fractura de patela) Tumores (osteosarcomas) Coagulopatias Mielopatias Cirugia reciente
Mecanismo de lesion de Ligamento colateral medial
Traumatismo que lleve a la rodilla a valgo (Tipico golpe en la cara lateral de la rodilla con el pie fijo en el piso)
Cual ligamento colateral se podria asociar a derrame
El medial, porque es intracapsular , el LCL no se presenta con derrame
Cual es el ligamento colateral que se lesiona mas frecuentemente
El medial
El LCL se asocia a mecanismos de mayor energia que el LCM y es menos frecuente
Para que sirve la maniobra de bostezo?
Para evauar los ligamentos colaterales
Que maniobra debo hacer para evaluar estabilidad exclusivamente de los ligamentos colaterales?
Tengo que hacer la maniobra de bostezo con flexion de rodilla en 30 grados. Ya que en extension completa el Lig Cruzado anterior ayuda en la estabilidad.
Por eso debo evaluar maniobra a 0 y 30°
A 0° evalua indemnidad de la capsula postero medial/lteral + compromiso de Ligs colaterales. Luego en flexion en 30° aislo ligs colaterales
Describe el cuadro tipico de rotura de LCA
Joven jugando futbol/basketbal/ eskiando que sufre caida luego de sentir dolor brusco. Hemartrosis que se desarrolla en <3 horas (precoz)
Maniobras para evaluar ligamento cruzado
Cajon
Lachman
Pivote
Godfrey
Describe la prueba de lachman y para que sirve
pierna en flexión 30 grados con el
pulgar sobre la TAT y fijando el fémur con la otra mano. Puede poner en manifiesto una insuficiencia del LCA en forma de subluxación lateral de la tibia proximal (pivotaje)
La prueba es positiva si la tibia se desplaza y se siente inestable
Sirve para evaluar ligamentos intrinsiecos de la rodilla
Es muy sensible para evaluar LCA
Describe la maniobra de pivote shift y para que sirve. ¿ Se hace normalmente en la consulta?
Paciente en decúbito supino. El explorador
coge y fija con una mano el cóndilo femoral lateral y con
los pulgares palpa la tibia proximal o el peroné. Con la
otra mano sujeta la pierna en rotación interna y
abducción (estrés en valgo). Desde esta posición de
partida, realiza movimientos de extensión a flexión de
la rodilla. La progresiva flexión de la rodilla al tiempo
que se mantiene la rotación interna y la abducción de la
pierna consigue que se recoloque la cabeza de la tibia
subluxada en sentido posterior al alcanzar unos 20-40°
de flexión. Útil para evaluar inestabilidades rotatorias,
aunque de difícil aplicación en la consulta. Suele
realizarse bajo anestesia en pabellón.
Describe el cajon anterior y para que sirve
e realiza con la rodilla en 90º grados, el
examinador se sienta arriba del pie para que no se
levante y con los pulgares se fija la TAT, y con el resto
de la mano los gastrocnemios, con el índice se palpan los
isquiotibiales. Con esto se realiza la traslación anterior
de la tibia, cuando esto ocurre en forma asimétrica y sin
tope es positivo.
En relacion a las pruebas de evaluacion de lesion de LCA cuales son las mas sensibles y especificas?
La de lachman es la mas sensible, la de pivote shift es la mas especifica pero poco util en la para evaluar en la consulta. La de cajon anterior es especifica pero no tan sensible
Que es el signo de gofrey
signo de Godfrey muestra cómo se va la pierna hacia
atrás desplazándose la extremidad inferior desde la
patela hacia abajo y se puede apreciar en relación a la
rodilla contraria. (se describe con las piernas en flexión
90° sujetadas por el examinador). Demuestra lesión del
LCP
