Columna

Question 1

¿Cómo se define una cervicobraquialgia?

Answer 1

Dolor cervical irradiado a extremidad superior

Question 2

Explique la etiología degenerativa y no degenerativa de una cervicobraquialguia

Answer 2

Degenerativa se relaciona con herniacion de nucleo pulposo, artrosis facetaria o uncoartrosis que producen conflicto de espacio en el foramen

La no degenerativa se da en pacientes mas jovenes 20-40 años y suele ser autolimitada, se produce tambien por conflictos de espacio , considerar causa traumatica de hernaicion de nucleo

Question 3

Diagnosticos diferenciales de una cervicobraquialgia

Answer 3

Neuropatia por atrapamiento periferico (cubital o tunel del carpo)
Manguito rotador
Sindrome del operculo toracico
Fibromialgia

Origen medico

• Esclerosis multiple
• ELA
• Polineuropatia diabetica
• Intoxicacion medicamentosa
• Deficit B12

Question 4

Menciona maniobras y signos para evaluar cervicobraquialgia

Answer 4

• Test de spurling
• Test roger bikelas
• Mano sobre cabeza (saludo de militar)–> Abduccion de hombro alivia dolor de radiculopatia
• Signo de Lhermite
• Buscar signos de mielopatias (Babinsky, clonus, aumento de area reflexogena)

Question 5

Funcion sensitiva y motora de C5

Answer 5

Cara lateral del deltoides y zona radial de antebrazo

Inerva deltoides, biceps y braquial –> Evalua con flexion de codo y reflejo bicipital

Question 6

Funcion sensitiva y motora de C6

Answer 6

Inerva linea media de cara dorsal de antebrazo y cara dorsal de mano (area de nervio radial)
Inerva extensores supinadores de muñeca –> evaluar con extension de muñeca

Question 7

Funcion sensitiva y motora de C7

Answer 7

Punta de dedos y mitad radial de palma (zona nervio mediano)
Inerva triceps y musculos flexores de muñeca
Evaluar extension de codo, flexion de muñeca y reflejo tricipital

Question 8

Funcion sensitiva y motora de C8

Answer 8

Zona de sensitiva de mano de nervio cubital (palma y dorso de mano por mitad cubital).
Inerva musculos interoseos, abductor de pulgar y flexor comun de dedos
Evaluar con puño y extension de pulgar

Question 9

Funcion sensitiva y motora de T1

Answer 9

Zona ulnar de EESS
Inerva interoseos
Evaluar con aduccion de dedos

Question 10

Examenes para estudiar cervicobraquialgia

Answer 10

Solo si hay signos de alarma (banderas rojas)
RX columna cervical AP, lateral , oblicua y transoral
Si hay comp neurologico pedir RMN

Question 11

Tratamiento medico de cervicobraquialgia, tasa de exito y tiempo de evaluacion

Answer 11

Reposo laboral 2-3 dias usar collar blando por 1-2 semanas
Farmacos (aines, paracetamol, tramadol, celecoxib, pregabalina, relajantes musculares, etc)
Kine –> calor, ejs isometricos,

Tasa de exito 75- 90% , si al mes no recupera derivar para infiltracion y posible qx

Question 12

En cuanto tiempo de no responder a tto medico debo plantear el tto quirurgico en una cervicobraquialgia

Answer 12

La cervicobraquialgia persiste definida como >1 mes con o sin deficit motor , refractaria a tto medico tiene indicacion qx. Nunca la qx debe hacerse antes del mes e idealmente no despues de 3 meses.

Question 13

Causas de radiculopatia cervical

Answer 13

Compresion vertebral –> HNP, osteofitos, uncoartrosis y artrosis facetaria que generan estrechamiento de foramen, tumores

Causas extravertebral –> Ganglionitis

Question 14

Causa mas frecuente de radiculopatia

Answer 14

Degenerativas

Question 15

Nucleo pulposo segun tiempo de evolucion y edad

Answer 15

En personas jovenes con herniaciona aguda es blanda, pero en cronicas y adultos mayores se calcifica (dura)

Question 16

Banderas rojas cervicobraquialgia

Answer 16

Dolor en reposo o nocturno
Antecedente de neoplasia personal o familiar
Trauma de alta energia en jovenes o de baja en adultos
Infeccion cronica o inmunosupresion
Uso de corticodis o drogas EV
<15 años o >55 años
Fiebre
Baja de peso
Deterioro neurologico progresivo

Question 17

Banderas rojas cervicobraquialgia

Answer 17

Dolor en reposo o nocturno
Antecedente de neoplasia personal o familiar
Trauma de alta energia en jovenes o de baja en adultos
Infeccion cronica o inmunosupresion
Uso de corticodis o drogas EV
<15 años o >55 años
Fiebre
Baja de peso
Deterioro neurologico progresivo

Question 18

Sindromes de dolor lumbar

Answer 18

SDL puro
Sd lumbociatica - lumbocrural 
SDL referido (facetario irradiado)
SDL miofascial 
SDL atipico

Question 19

Causas mecanicas de lumbago

Answer 19

Casi el 98% de los lumbagos
Alteraciones degenerativas (espondiloartrosis, artrosis facetaria, degeneracion discal)
Sobrecarga funcional
Trastornos del balance espinal (escoliosis, lordosis hipercifosis)
Trastornos musculares (desgarros, contracturas)
Malformaciones adquiridas (Espondilolistesis, espondilolisis)
Malformaciones congenitas

Question 20

Causas no mecanicas de lumbago

Answer 20

• Inflamatorias (AR, A reactiva o psoriatica, sinovitis, espondiloartritis alquilosante)
• Infecicosas: TBC, brucelosis, piogena, abscesos epidurales
• Neoplasicas tumores primarios, metastasis vertebrales, mieloma multiple

Question 21

Manejo medico general de lumbago

Answer 21

Hacer diagnostico sindromatico y tratar. Si no cede, derivar para estudio etiologico y manejo por especialista (considerando procedimientos diagnosticos o terapeutcos)

Question 22

Banderas rojas de lumbago

Answer 22

Dolor nocturno, de reposo o que no cede con aines
Antecedente personal o familiar de cancer
fiebre, o infecciones urinarias
baja de peso inexplicable
<15 o >55
Inmunosupresion, uso de drogas ev, uco cronico de corticoides
Anestesia en silla de montar
Trastornos esfinterianos
Debilidad motora EEII
Historia de trauma significativo en ultimos 30 dias

Question 23

Test de provocacion o irritativos para evaluar dolor lumbar

Answer 23

• TEPE : Pierna extendida, dolor sobre 30-40°
• Lassegue: flectada en 90, estiro y reproduce dolor. Dolor antes de los 30° concluyente de HNP, entre 30-60 es sugerente, y si aparece luego de los 60° dudoso
• Gowers: tepe + dorsiflexion de pie
• ## O´connell: prono, pierna flectada, elevo pierna extendiendo cadera (dolor sugiere compromiso L3-L4)

Question 24

Test para evaluar sacroileitis

Answer 24

Test de fabere, supino, pierna flectada sobre rodilla opuesta (como haciendo un 4) ejercer presion en rodilla flectada y cadera contralat. sugiere sacroileitis, disfuncion sacroiliaca

Question 25

Test para evaluar sacroileitis

Answer 25

Test de fabere, supino, pierna flectada sobre rodilla opuesta (como haciendo un 4) ejercer presion en rodilla flectada y cadera contralat. sugiere sacroileitis, disfuncion sacroiliaca

Question 26

Como evaluar espondiloartritis alquilosante

Answer 26

Test de shober, si flecta menos de 4 cm sugiere restriccion de movimeinto, <2 cm confirma

Question 27

De las banderas rojas del dolor lumbar, cual es la que tiene mayor Valor predictivo ?

Answer 27

El antecedente de neoplasia. En pacientes que hayan tenido cancer (especialmente de pulmon, piel, mama, tiroides, prostata) con SDL, SIEMPRE ESTUDIAR CON IMAGENES.

Question 28

Diagnostico diferencial de radiculopatia lumbar

Answer 28

Sindrome del piramidal (atrapamiento del ciatico por ms piramidal)
Meralgia parestetica

Question 29

Para que sirven los signos de wadell

Answer 29

Sospecha patologia psiquiatrica. 3 criterios

• Hipersensibilidad cutanea no topografica
• Dolor desencadenado por compresion axial
• Sobre reaccion durante examen
• Deficit sensitivo no topografico
• Contrapruebas negativas de irritacion radicular

Question 30

Paciente sobrepeso, refiere dolor lumbar profundo, erratico, que irradia hacia ambas piernas por posterior, sin sobrepasar rodillas. Dolor aumenta al estar parado mucho tiempo o al estar acostado mucho tiempo. Paciente esta en posicion antialgica en semiflexion. Al examen fisico duele a la extension. Sin deficit motor, TEPE y Lasegue (-). Paciente se agacha y se toca los pies sin dolor

Answer 30

Sindrome facetario o esclerotogeno

Es un tipo de dolor axial, que puede ser causado por espondilolistesis, HNP, Tumores o raquiestenosis
Dolor se produce a nivel de las facetas, y se irradia hacia la piel.

Question 31

Paciente consulta por dolor lumbar irradiado hacia una pierna. llegando a planta del pie. DIce que le duele la flexion, se encuentra en posicion de hiperextension. Refiere parestesias a distal TEPE y Lassegue (+) a menos de 30°. Deficit sensorial y motor M4

Answer 31

Sindrome de dolor radicular (lumbociatica o lumbocruralgia segun nervio afectado

Se produce principalmente por HNP, otras causas son raquiestenosis y tumores

Question 32

Hombre joven refiere dolor lumbar luego de levantar una caja pesada. Dolor localizado en region lumbarsin irradiacion, sin parestesias. Dolor aumenta con la actividad y disminuye con reposo, aumenta con la flexion. Dolor a la palpacion. TEPE (-)

Answer 32

SDL puro

Question 33

Adulto mayor, refiere dolor lumbar que se asocia a debilidad y parestesias en las piernas y aumento de dolor cuando camina o permanece en posicion mucho tiempo. Dolor disminuye con la flexion, disminuye al apoyarse en carro de supermercado.

Answer 33

Sindrome de claudicacion neural

frecuentemente causado por espondilolistesis degenerativa y raquiestenosis

Question 34

Adulto mayor, refiere dolor lumbar que se asocia a debilidad y parestesias en las piernas y aumento de dolor cuando camina o permanece en posicion mucho tiempo. Dolor disminuye con la flexion, disminuye al apoyarse en carro de supermercado.

Answer 34

Sindrome de claudicacion neural

frecuentemente causado por espondilolistesis degenerativa y raquiestenosis

Question 35

Cuando sospechar un traumatismo raquimedular?

Answer 35

Siempre sospechar TRM cuando el trauma es de alta energia, tiene dolor axial o hay compromiso de consciencia

Tambien si hay debilidad en miembros, parestesias o alteraciones de sensibilidad, hipotension con bradicardia, dificultad de emision de lenguaje

Question 36

Para que sirve el motor index score en TMR

Answer 36

Define status neurologico al momento de evaluacion, se puede ir viendo la evolucion

Question 37

Que debo hacer apenas sospeche un TMR

Answer 37

Inmovilizacion adecuada y derivacion

collar + cojin lateral cervical + table espinal

Question 38

Por que una lesion incompleta requiere apurar mas la cx que en una completa

Answer 38

Porque la incompleta tiene mas capacidad de recuperacion, la completa es dificil recuperar mas por lo que si se tiene que elegir, preferir la incompleta

Question 39

Manejo inicial de lesion completa medular

Answer 39

Manejo inicial es mantener las perfusion tisular ya que produce shock medular/neurogenico

Question 40

Cuanto dura el shock medular y como se determina que termino la fase?

Answer 40

Dura las primeras 24-48 del trauma

Se sale de la fase cuando reaparece el reflejo bulbocavernoso

Question 41

Cuanto dura el shock medular y como se determina que termino la fase?

Answer 41

Dura las primeras 24-48 del trauma

Se sale de la fase cuando reaparece el reflejo bulbocavernoso

Question 42

Efectos inmediatos de una LM completa

Answer 42

Perdida de mov y sensibilidad por debajo del nivel de la lesion 
Shock neurogenico
Paralisis flacida de vejiga o intestino 
Retencion urinaria o ileo paralitico 
Shock espinal (perdida refleja )

Question 43

Que elemento define si son lesiones completas o incompletas?

Answer 43

La preservacion sacra, si se pierda la fx sensitiva, esfinteres y contraccion involuntaria del esfinter anal hablamos de una lesion coompleta. si bajo nivel de lesion queda algo de funcion sensitiva o motora en S4-S5

Question 44

Que elemento define si son lesiones completas o incompletas?

Answer 44

La preservacion sacra, si se pierda la fx sensitiva, esfinteres y contraccion involuntaria del esfinter anal hablamos de una lesion coompleta. si bajo nivel de lesion queda algo de funcion sensitiva o motora en S4-S5

Question 45

Define clasificacion ASIA A para traumatismo Raquimedular

Answer 45

Lesion medular completa (con compromiso de raices distales sacras s2-s4)