Infecciones osteoarticulares Flashcards
En que pacientes es mas frecuente la artritis septica?
RN, niños y adultos mayores, tambien adultos inmunosuprimidos
Dx diferenciales de artrocentesis con sangre (hemartrosis)
- Fractura
- Trauma con rotura de ligamento cruzado anterior
- Anticoagulantes con INR alto o coagulopatias como hemofilia (hemartrosis a repeticion)
- Tumores del tejido sinovial (sinovitis villonodular pigmentada o sarcoma sinovial)
- Malformacion AV
Que etiologia debo sospechar ante monoartritis en paciente joven?
Gonococo
Que etiologia debo sospechar un paciente joven con monoartritis/oligoartritis migratoria?
Gonococo
Dx de monoartritis
A. Septica A. reactiva A. por cristales A. por enfermedades reumatologicas (AR, LES) Traumatica Degenerativo Tumoral Causas no articulares (celulitis, osteomielitis aguda, bursitis)
Clinica de artritis septica
Sd febril, CEG, limitacion funcional, RN que mueve poco la extremidad, dolor articular a la movilizacion activa y pasiva. Derrame articular con signos de inflamacion , bloqueo articular
Cual es la principal etiologia y via de inoculacion de una artritis septica
S. Aureus (70-80%) y S. pneumoniae (10%) via hematogena la mas frecuente
Antibioticoterapia en artritis septica
Cefazolina 1g ev c/8 hrs x 2 semanas seguido de 4 sem oral
Alternativa Cloxacilina 3g c/6 hrs + gentamicina 160 mg /dia ev
Si gonococo –> Ceftriaxona 1 g/12 hrs
Antibioticoterapia en artritis septica y osteomielitis aguda
Es el mismo tto
Cefazolina 1g ev c/8 hrs /Cloxacilina 3g c/6 hrs
+ gentamicina 160 mg /dia ev
2 semanas ev seguido de 4 sem oral
Si gonococo –> Cefotaxima o Ceftriaxona 1 g/12 hrs
Otras opciones para gonococo: Ampicilina 1g/6 hrs o PNC 10 millones de unidades al dia
Cual es el examen de eleccion para el estudio de osteomielitis?
RMN , muestra lesiones oseas precoces y permite evaluar partes blandas.
Rx se altera recien a las 2-3 semanas por lo que es poco util y en los primeros dias solo muestra inflamacion de partes blandas
cintigrama oseo tambien muy sensible y especifico pero es mejor la RMN
La TAC es buena para ver hueso pero no partes blandas
En osteomielitis cuando hay indicacion qx absoluta?
Absceso subperiostico
Cuales son las articulaciones mas frecuentemente afectadas en la artritis septica?
Rodilla (40%), cadera, tobillo son las mas frecuentes
Importante porque si paciente se presenta con inflamacion de 1era art metatarso falangica sospechar gota NO artitis septica
En caso de pseudogota, la rx puede ser util para diferenciar ya que se ve la condrocalcinosis en la rx
Utilidad de la ecografia en artritis septica
Tiene utilidad para diferenciar proceso inflamtorio/infeccioso intraarticular de extrarticular. Sensible para ver derrame y util para guiar puncion
Que hacer ante la sospecha de una artritis septica?
Artrocentesis!
¿Cuáles son las características clínicas, etiológicas y fisiopatológicas que diferencias una
osteomielitis aguda de una crónica?
Clinicamente la OMA es mas florida que la OMC que es mas larvada y casi no produce sintomas, con escasos hallazgos inflamatorios
La Rx esta alterada en la OMC (osteolisis y reabsorcion osea, lo que lo hace un Dx de tumor oseo) no asi en la OMA.
Fisiopatologicamente la OMA se produce por una asentamiento de bacterias via hematogena en sinusoides de vasos terminales del cartilago de crecimiento en niños en la metafisis (muy vascularizada) Bacterias se asientan y producen membrana resistente a ATB . Se produce inflamacion y necrosis osea (secuestro). La OMC puede ser secundaria a una OMA no tratada, infecciones post qx o fx expuestas infectadas
