Tumores Oseos Flashcards
Descripción de lesiones óseas
Que tipo de rx se ve
Comportamiento osteolitico, osteoblastico o mixto
Ubicación
Si la cortical se ve afectada
Bordes bien o mal definidos
Zona de transicion (cuanto > más agresivo)
RNM - Secuencias
T1: grasa blanca (mas detalles anatomicos)
T2: grasa gris
T1 con atenuacion de grasa: grasa negra (mejor para ver liquido)
RX y RNM siempre a tumores oseos
Dx diferencial
Lesiones pseudo-tumorales osteoliticas
Lipomas y liposarcomas
Mtx
Reaccion periostica en Sol Naciente
En sol naciente: demuenstra lesion interna del hueso y esta saliendo por los capilares del peiostio.
Reaccion periostica en Catafilla de Cebolla (despegamiento del periostio)
Tipico del Sarcoma de Ewing
El periostio se despega
Reaccion perióstica en Triangulo de Codman
Cortical despegada (muy dificil dx)
Osteosarcoma central convencional
Estudios para lesiones tumorales oseas
Rx
RNM
Especialistas:
Centellograma Tc99 (metabolismo Fosfo-calcico)
PET-Scan (consumo de glucosa)
Biopsia para confirmar
Tipos de biopsia
PAAF (celulas): citologico, no se usa en huesos
PAAG (tejido): tumores esqueleticos
Incisional: qx, se saca una porcion de la lesion (debe ser mismo trayecto para cirugia futura, porque se considera que se contamina con celulas malignas)
Excisional: qx, se saca toda la lesion con margenes sanas (<5cm y superficial)
Cirugia de conservacion de miembro
Sacar la lesion manteniendo la funcionalidad del miembro.
Benigno: se puede sacar de partes
Maligno: margenes libres sin tocar el tumor para no diseminar celulas malignas.
Lesiones oseas seudotumorales
Quiste oseo solitario, aneurismático, yuxtaarticular, granulomas.
Osteoma Osteoide
Adultos jóvenes, que ocasiona dolor sordo e intenso, de predominio nocturno, que cede
con AINES.
A la Rx hay un nidus (zona radiotransparente rodeada de un halo de formación de hueso y ngrosamiento cortical) lítico menor a 1cm, rodeado por un hueso engrosado y denso.
Mas frecuente en fémur proximal.
Pueden resolverse espontáneamente entre 5-7 años, de forma que en los que se consigue un buen control con AINES puede estar justificada la observación. En caso contrario, se hace cx tradicional extirpando.
Osteosarcoma
Maligno primario más frecuente.
Bimodal (segunda y séptima década (antecedentes de enf de Paget o radioterapia)).
Se ubican en las metáfisis de fémur distal y tibia proximal.
Tienen elevada tendencia a metastizar.
Cursa con dolor, síndrome constitucional y febrícula.
Rx: lesión lítica con áreas blásticas, patrón permeativo y con reacción perióstica (sol naciente, triangulo de Codman).
Tto: resección con márgenes amplios asociada a QT pre y posoperatoria.
Metastasis
Tumor óseo más frecuente en mayores de 50 años.
Más frecuentes de mama, próstata, pulmón, riñón y tiroides.
Se manifiestan con dolor, hipercalcemia y pueden llevar a fx patológica.
El ca de próstata da lesiones osteoblásticas, de riñón da lesiones osteoliticas, y el de mama lesiones mixtas.
Tto: bifosfatos, tto cx asociado a RT.
Sarcoma de Ewing
Aparecen entre los 10-30 años.
Se localizan preferentemente en metáfisis y diáfisis de huesos largos.
Presentan dolor, masa palpable, y repercusión sistémica.
Presentan reacción perióstica en capas de cebolla.
El tto consiste en la resección qx asociada a quimio, caso no ande, se asocia radioterapia.
Tumor de Celulas Gigantes (Osteoclastoma)
Típico de la epífisis de los huesos largos de pacientes de 20-40 años.
Es uno de los únicos que es más frecuente en mujeres.
Lesión osteolitica
A la Rx se presentan con múltiples cavidades (multilobulado o en pompas de jabón).
Es de agresividad alta.
Se tratan con curetaje y un tto coadyuvante.
La cavidad se rellena a continuación con cemento acrílico o algún sustitutivo óseo que proporcione soporte estructural.
Osteocondroma
Benigno más frecuente.
Es una zona de la fisis que se independiza y genera una formación ósea recubierta por un caparazon cartilaginoso.
Suele dx en la infancia.
La Rx tiene aspecto de una excrecencia sésil o pediculada.
Generalmente deja de crecer cuando acaba el crecimiento y se cierran las fisis.
Si no ocasiona síntomas por su prominencia (compresión vasculonerviosa, irritación local con bursitis, resaltes), no requieren tto. En caso contrario, se trata con resección.
Condroblastoma
Típico de la segunda década, que se sitúa centralmente en las epífisis de fémur distal, tibia proximal
y humero proximal.
La mayoría tiene dolor, y algunos limitación de la movilidad o derrame articular.
A la Rx son lesiones líticas en el interior del hueso, que puede tener calcificaciones.
El tto consiste en un curetaje de la lesión seguido de un tto adyuvante local (fenol o nitrógeno liquido) y relleno con injerto o sustitutivos óseos, para evitar la recidiva.
Condroma
Tejido cartilaginoso maduro que pueden ser intramedulares (encondroma).
La localización más frecuente son las falanges de las manos.
Generalmente asintomáticos, a menos que ocasionen fx patológica.
Únicamente requieren observación, y las más grandes se tratan con curetaje e injerto.
Condrosarcoma
Maligno típico de la 5-6 década, caracterizado por un crecimiento lento, pero con gran tendencia a
presentar recidivas.
Se localizan en pelvis, fémur proximal, humero proximal.
Suelen causar dolor local.
A la Rx son tumores grandes con tendencia a amoldarse a la morfología del hueso en el que asientan, presentan calcificaciones y no se acompañan de reacción perióstica.
Son resistentes a radio y quimioterapia, por lo cual necesitan resección.
Rabdomiosarcoma
El rabdomiosarcoma es el más frecuente en los menores de 10 años, y el histiocitoma fibroso maligno en el adulto.
