Lesiones Manos

Question 1

Atencion inicial al paciente con trauma abierto de la mano

Answer 1

Paciente acostado

CSV

Sacar anillos u objetos que puedan intervenir en circulacion

Anestesia local (nervio radial, cubital o troncular de los dedos)

Esperar el efecto deseado

Limpieza de la herida con jabon y clorexidina 3x

No sacar las uñas (sirven de tutor)

Question 2

Fractura distal de radio - Clasificación

Answer 2

• Extra-articulares
  
  • Con desviacion dorsal (fragmento distal se desplaza a lo dorsal): Pouteau de Colles
  • Con desviacion palmar (fragmento distal se desplaza a lo palmar): Smith-Goyrand
• Intra-articulares
  
  • Marginales (de Barton)
  • Cuneadas o conminutas
  • En Y o V
  • Complejas

Question 3

Rx en fracturas distales de radio

Answer 3

Rx de frente (Augier): distancia normal entre estiloides del radio y estiloides del cubito es de 1cm

Fx desplazada: se pierde dicha distancia (desplazamiento y acortamiento)

Rx de perfil: evaluar inclinacion de carilla articular de radio. Fx Pouteau-Colles hay desplazamiento hacia dorsal.

Question 4

Clínica de Fx de muñeca

Answer 4

Deformidad en dorso (tenedor): Puteau Colles

Deformidad en bayoneta: radio queda más corto que el cubito

Question 5

Epifisiolisis - Definición y Tto

Answer 5

Deslizamiento de epifisis atraves del cartilago de crecimiento.

Tto ortopedico: reduccion con anestesia e yeso braquipalmar (siempre por encima del codo porque pronosupinacion puede desplazar la fx)

Question 6

Fx en Tallo Verde de muñeca - Definicion y Tto

Answer 6

Niños, similar a fx oblicua.

Siempre una cortical rota y una sana.

Tto: inmovilizacion x3 semanas + 15 dias sin inmovilizacion pero sin esfuerzo o golpes.

Question 7

Fx de Escafoides Carpiano - Cuando sospechar

Answer 7

Caidas sobre talon de la mano (muñeca en flexion o extension)

Es la mas frecuente de las fx de carpo

Dolor en palpacion de eminencia palmar o tabaquera anatomica.

Rx inicial puede ser normal, se inmovilza y 15 dias otro Rx que demuestra la fx.

Demora porque hay reabsorcion

Question 8

Fx de Escafoides Carpiano - Tto

Answer 8

• 1/3 medio (mas frecuentes)
  
  • Sin desplazamiento: ortopedico con yeso braqui-palmar incluso pulgar por 2-3 meses. Si no consolida pasa a qx.
  • Con desplazamiento: qx (tornillos)
• Polo distal: generalmente consolidan, de lo contrario qx.

Motivo: vasculatura ingresa en polo distal y se ramifica en proximal (riesgo de pseudoartrosis en fx proximales)

Question 9

Enfermedad de Kienbock

Answer 9

Necrosis avascular del semilunar

Etiologia desconocida

Varones 15-40 años

Asociado a trabajos repetitivos y vibraciones.

Posee 4 estadios (el hueso grande desciende y ocupa lugar del semilunar, alterando movilidad carpal)

Question 10

Enfermedad de Kienbock - Dx y Tto

Answer 10

Rx (etapas agudas sin cambios, avanzadas esta radiopaco)

RNM (GOLD para cualquier osteonecrosis)

Tto: inmovilizacion, kinesio, sintomaticos

Qx: artrodesis de toda fila del carpo para evitar secuelas

Question 11

Sindromes Compresivos de la mano

Answer 11

Tunel carpiano (nervio mediano)

Tunel cubital (nervio cubital)

Tenosinovitis estenosante de Quervain

Question 12

Tenosinovitis estenosante de Quervain - Definicion

Answer 12

Proceso inflamatorio del abductor largo y extensor corto del pulgar que pasan por el tunel fibroso en el radio.

Es frecuente y se dx con maniobra de Finkestein positiva.

Question 13

Tenosinovitis estenosante de Quervain - Dx y Tto

Answer 13

Maniobra de Finkelstein positiva

Ecografia (puede ser normal y no descarta)

Tto: leve (sintomaticos, kinesio, ferulas, yelo)

Cronico (3 semanas a 1mes): infiltracion GCC en la vaina de los tendones

7-8 meses sin mejoria: qx para descompresion

Question 14

Sindrome de Tunel Carpiano - Definicion

Answer 14

Paralisis lenta del nervio mediano por compresion en retinaculo de los flexores.

Sintomas: parestesia, dolor en pulgar (indice y medio), dolor nocturno que despierta el pcte.

En retinaculo pasan:

• 4 tendones de los flexores profudos de los dedos
• 4 tendones de los flexores superficiales de los dedos
• Tendon del flexor largo del pulgar
• Nervio mediano

Question 15

Sindrome de Tunel Carpiano - Signos Clínicos y Tto

Answer 15

SIGNO DE TINEL: hacen hiperextensión de la muñeca y se percute en la zona del nervio mediano, si el nervio mediano este comprimido en el túnel carpiano va generar parestesia en los dedos índice, medio y pulgar.

SIGNO DE PHALEN: se flexiona las muñecas y mantiene comprimida por lo menos 1 minuto que va generar parestesia en los dedos índice, medio y pulgar.

Tto: inicialmente ferulas nocturnas, definitivo es qx en 80% de los casos

Question 16

Fx de cuello de 5to metacarpiano - Fisiopato y Tto

Answer 16

Impacto con puño cerrado (pugilista)

Edema, impotencia funcional, dolor.

Tto ortopedico con yeso.

Qx si hay desplazamiento (rotada la cabeza)

Question 17

Lesiones de falanges de la mano - Tto

Answer 17

Si hay desplazamiento son qx.

Generalmente ortopedicas con ferulas digitales

Question 18

Fx de 1er metacarpiano - Clasificación

Answer 18

Articulacion trapecio-metacarpiana es la mas importante para mantener funcion del pulgar.

Clasificación:

• Extra-articulares
• Intra-articulares (tto qx)
  
  • De Bennet
  • De Rolando

Question 19

Fx de Bennet

Answer 19

Presenta un trazo oblicuo que divide el hueso en dos fragmentos.

El fragmento cubital de la base del 1° mtc queda insertado en la articulación y el resto del hueso se desplaza.

Question 20

Fx de Rolando

Answer 20

Presenta un trazo transverso u oblicuo en Y o T que divide el hueso el 3 fragmentos.

Question 21

Lesiones tendinosas de los dedos

Answer 21

Flexor superficial se inserta en segunda falange

Flexor profundo se inserta en tercer falange

Lesion de flexor profundo: logra flexionar falange proximal pero no la distal

Question 22

Dedo en martillo

Answer 22

Fx por flexion de la punta del dedo contra el suelo

Puede ser solo tendinoso u oseo con avulsion de fragmento

Tto: ferula en hipertextension x 1 mes, de lo contrario qx

Question 23

Enfermedad de Dupuytren

Answer 23

• Retraccion de la aponeurosis palmar y sus prolongaciones digitales
• Puede dar en los pies
• Comun entre 50-60 años, raza blanca, + frecuente en varones
• Genera cordones duros y umbilicaciones
• Dificultad de mover los dedos (mano rigida quedando en flexion)
• Asociado a alcoholismo, dbt, antecedentes familiares

Tto: qx para liberar la aponeurosis, alta tasa de recidiva