Raquis Ortopédico Flashcards
Tipos de defectos de formacion del raquis
- Congénitas
- Formacion de vertebras (en cuña, que progresa y se acentua la curvatura)
- Segmentacion (vertebras fusionadas)
- Espina bífida
- Inclasificables
Sme de Klippe Feil - Clasificacion
TIPO I: fusión masiva de vértebras cervicales con afectación de vertebras torácicas
TIPO II: fusión de uno o dos espacios vertebrales, asociado a otras anomalías vertebrales como hemivertebras.
TIPO III: fusión de vértebras cervicales y torácicas
Este síndrome va acompañado de implantación baja del cabello, sordera, paladar hendido, labio leporino, y otras malformaciones.
Cifosis - Definición
Curvatura de concavidad anterior de la columna toracica.
En vida intra-uterina toda la columna es cifotica (curvas primarias). Cuando se pone de pie y llevanta la cabeza se forma la lordosis (curva secundaria o de compensacion).
-
Los niños:
- sostienen la cabeza: 3 meses
- Sientan: 6 meses
- Paran: 9 meses
- Caminan: 12 meses
Curvas normales de la columna
Lo que determina las curvas son los discos, no los cuerpos vertebrales. La ausencia de lordosis cervical se llama retificación.
Valores normales:
Lordosis cervical: 16-40 grados
Cifosis dorsal 20-40 grados
Lordosis lumbar: 40-50 grados
Clasificación de las Cifosis
-
De gran radio de curvatura
- Funcionales (posturales, reductibles)
-
Estructurales
- Juvenil
- Del adulto
- Senil
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De pequeño radio de curvatura
- Congenitas
- Tumorales
- Inflamatorias
- Post-traumaticas
- Neuromusculares
- Etc
Cifosis Estructural Senil - Epidemio
Mujeres, fumadoras
Enfermedad de Scheuermann - Causas y Características
Los cartílagos de crecimiento cierran a los 15 años en la mujer y a los 18 en el varón.
En esa enfermedad, los cartílagos de crecimiento de cuerpos vertebrales se cierran antes por poco aporte sanguíneo, llevando a necrosis (necrosis avasculares idiopáticas).
Es autolimitada, transitoria.
Lleva a la flexión (cifosis torácica, lordosis lumbar compensadora, y leve escoliosis), con el tiempo lleva a un acuñamiento de los cuerpos vertebrales (más de 5 grados en 3 vertebras), y a la edad adulta evoluciona a artrosis.
Enfermedad de Scheuermann - Clínica y Tto
Dolor que calma con el reposo
El objetivo del tto es evitar la deformidad.
Fundamentalmente tto ortopédico hasta que complete el crecimiento de los cuerpos vertebrales.
Espondilo-listesis y Espondilo-lisis - Definiciones y Tto
Espondilo-listesis: corrimiento de cuerpo vertebral sobre otro (L5 sobro sacro)
Espondilo-lisis: corrimiento con fractura (puede ser por stress).
Listesis se puede usar sobre cualquier segmento de la columna.
Tto: expectanto y artrodesis SN
Lumbalgia - Definición y Clasificación
Dolor lumbar central y paravertebral uni o bilateral que puede extenderse a dorsal inferior y/o sacro.
Hay limitacion variable de movimientos en la zona.
Se clasifican en: agudas, cronicas (> 3 meses) y recidivantes
Lumbociatalgia - Definición
Dolor agudo en el recorrido de la raíz correspondiente, que comienza en la región glútea continua por la cara posterior del muslo y más distalmente por la cara posterior o externa de la pierna hacia el pie.
Es el cuadro típico de la ciatalgia por HNP (hernia de núcleo pulposo)
Hernia de Nucleo Pulposo (Hernia de Disco) - Definición y FR
La hernia de disco es la migración del núcleo pulposo a través de hendiduras del anillo fibroso.
Es el producto del desequilibrio entre sintesis y degradación de la matriz extracelular
cartilaginosa del disco y da como resultado la degeneración discal.
Factores predisponentes:
- Trabajos con esfuerzos físicos excesivos,
- Trabajos sedentarios,
- Traumatismos vibracionales,
- Obesidad,
- Sexo (mujeres),
- Fumadores,
- Estrechez de conducto lumbar,
- Problemas psicológicos
Hernia de Nucleo Pulposo (Hernia de Disco) - Dx
El dx se hace con la Clinica + Neuro-ortopedico + Imágenes
- Actitud antalgica: pcte camina lateralizado, no se sienta; el dolor calma cuando está de pie o acostado.
- Arco de movilidad totalmente alterado
- Maniobra de Valsalva
Maniobra de Lasegue
Maniobras de estiramiento del nervio ciático (LASEGUE): pct en decúbito dorsal, elevamos el miembro afectado con la rodilla en extensión y de esa manera reproducimos el dolor nivel del ciático.
Signo de Timbre de Delitala y Signo de Neri
Signo del timbre de Delitala: con el pct sentado, se hace percusión de la apófisis espinosa que va reproducir el dolor ciático.
Signo de Neri: pct en decúbito dorsal y le pedimos que flexione la columna cervical y ahí reproducimos el dolor ciático.
Hernia Discal - Imágenes
Rx
TAC
RNM
EMG
Tipos de desplazamiento del disco hacia el canal lumbar
- PROTRUSION DISCAL: solo está empujando dentro del canal medular
- EXTRUSION DISCAL: entra completamente dentro del canal medular
- SECUESTRO DISCAL: cuando el núcleo pulposo se desprendió y cayo dentro del canal
Hernia Discal - Tto Médico
-
Medico (mayoria mejora con el tto medico):
- Reposo en cama
- AINES, relajantes musculares + vitaminas del complejo B.
- Kinesio
Hernia Discal - Tto Qx (indicaciones y tipos)
Indicado en:
- Parálisis de vejiga e intestino, gran déficit motor o sensitivo
- Lumbalgia intensa y recurrente
Tipos de tto qx:
- Discectomia clásica
- Discectomia microquirúrgicas
- Quimionucleosis
- Nucleotomia percutánea
- Vaporización con laser
Raquis Degenerativo - Definición y Tto
Patologias que se dan por envecimiento o por procesos patológicos.
Ocurren por degeneracion del disco intervertebral y son causa comun de dolor en cualquier segmento de la columna.
Tto: artrodesis
Raquis Degenerativo - Signos Radiológicos
Abombamiento discal
Perdida de altura con estrechez del espacio discal
Irregularidad de la placa cartilaginosa
Formación de osteofitos
Definición de Escoliosis
Desviación lateral de la columna vertebral más la rotación de los cuerpos vertebrales, lo que da origen a las gibas.
Es una deformidad tridimensional de la columna vertebral, con mayor expresión en el plano frontal, donde se refiere como una curvatura lateral.
Escoliosis, Pseudo-escoliosis y Actitud Escoliótica - Diferencias
Escoliosis: Desviación lateral con rotacion de cuerpos vertebrales
Pseudo-escoliosis: solo desviacion sin rotacion
Actitud escoliótica: no son deformidades, están constituidas por incurvaciones de la columna sin
torsión y por ende sin gibosidad. Puede ser por dolor en la columna, masas, encortamiento de MMII.
Escoliosis - Motivos de consulta
Existencia de una prominencia en la espalda
Distinta altura de los hombros
Una cadera más alta (en adolescente)
DOLOR NUNCA ESTA PRESENTE
Maniobra de Adams
Paciente se flexiona como si fuera tocar la punta de los pies, y el
examinador se pone detrás del paciente examinando si las apófisis espinosas son centrales
La giba es siempre derecha en esensial idiopatica.
Actitud escoliótica o pseudoescoliosis: desaparece cuando paciente se senta.
Causas de Escoliosis
-
Idiopática:
- infantil (antes de los 3 años),
- juvenil (entre 3 y 8 años,)
- adolescentes (>10 años) mujeres y sanas
- Congénita
- Neurológica: parálisis cerebral, lesión medular
- Miopática: enfermedad de Duchenne
- Toracogenica
- Displásica: síndrome de Marfan, enanismo
Escoliosis - Rx a pedir
AP de toda la columna
De pie, sentado, acostado, acostado con tracción, con corrección
Se mide el ángulo de Cobb: que muestra los ángulos de desviación.
Escoliosis - Tto
Depende del ángulo de Cobb:
- < 25 grados: observación, control radiológico cada 6 meses, actividad física
- > 25 grados: terapia física
- 25 a 40: corsé
- > 40: cirugía con distracciones sucesivas espinales, crecimiento bajo tutores, hemiepifisiodesis, resección de hemivertebra, artrodesis.
