Lesiones Pelvis y Cadera Flashcards
Clasificación (Tile) de Fracturas del Anillo Pelviano
Tipo A (Fx estables): no compromenten la integridad del anillo pelviano
Tipo B (Fx parcialmente estable): comprometen el anillo pelviano solo en un sector
Tipo C (Fx inestables): comprometen el anillo pelviano en 2 o + sectores
Fx Estables (Tipo 1) - Ejemplos y Tto
- Arrancamiento de EIAS o EIAI
- Ala ilíaca
- Isquion
- Sacro distal
Tto ortopedico
Fx Parcialmente Estables (Tipo 2) - Ejemplos y Tto
Inestabilidad rotacional (libro abierto)
Compresion lateral o rotacion interna (libro cerrado)
Tto ortopedico o qx con tutores externos (depende)
Fx Inestables (Tipo 3) - Ejemplos y Tto
Por cizallamiento.
Tto: qx
Signos y Sintomas de Fx Pelviana
- Antecedente de trauma violento (generalmente veicular)
- Dolor pelviano intenso que exacerba con presion bicrestal o pubiana.
- Shock hipovolemico
- Lesion vesico-uretral
- Ascenso de uno o 2 miembros
- Desnivel de huesos ilíacos con rotacion externa de uno o los 2 miembros
- Crepitacion osea
- Impotencia funcional
- Disjuncion pubiana.
- Equimosis inguinal, perineal, escrotal o labios mayores (> 12 horas)
Que incidencia Rx se pide en Fx de Pelvis
Directa + Outlet/Inlet (oblicuas desde arriba y abajo)
Reduccion y Estabilización de Fx de Pelvis
Faja pelvica con sabana y alfileres
Tutores tubulares colocados qx para cerrar el anillo pelviano
Pronostico en Fx de Pelvis
Estremadamente grave desde el primer momento.
Lesiones siempre de alta energia (es un politrauma)
Definicion de Politrauma
Afeccion de 1 cavidad + 1 fx
o
2 cavidades
Fx de Acetabulo - Tto
Qx siempre para no generar artrosis post-traumatica
Lx de cadera - Clínica
Acortamiento del miembro
Anteriores: generalmente viene en rotacion externa con flexion de rodilla.
Posteriores: rotacion interna
Maniobras para reduccion de Lx de Cadera
Tecnica de Allis o de Bigellow
Fx de cadera - Complicaciones
Institucionalización 20% post-fx
Osteoporosis
Alta mortalidad al año 30%
25% con secuelas
Fx de cadera - Irrigacion de cabeza femoral
Arterias circunflejas
Arteria del ligamento redondo (fovea) que se oblitea a los 55 años
Tipos de Fx de Cadera
Transtocanterica: mejor pronostico pq preserva irrigación
Cuello anatomico: peor pronostico en > 55 años pq no tiene más vascularizacion en la cabeza, no consolidará y la cabeza pasa a necrosis aseptica.
Clasificación de Fx de Cadera
-
Mediales (Intra-capsulares):
- Sub-capital
- Medio-cervival
-
Laterales (extra-capsulares)
- Basi-cervical
- Per-trocanterica
- Sub-trocanterica
Dx de Fx de Cadera
Impotencia funcional
Rotacion externa
Acortamiento del miembro
Fx Cadera - Tto
Cabeza femoral viable (< 55 años): osteosintesis con tornillo
No viable: artroplastia de cadera (protesis de cadera)
Fx de cuello femoral - Desplazamiento y Tto
No Desplazadas: fijacion cielo cerrado
Desplazadas: reducion y fijacion a cielo cerrado o abierto
Artrosis (Osteoartritis) de cadera - Causas
Factores locales: displasia congenita de cadera, trauma, vasculatura, infeccion, epifisiolisis.
Factores generales: AR, gota, GCC, raquitismo, Paget
Posición para Rx en Artrosis de Cadera
Lowestein (posicion de rana)
Hallazgos en Rx de Artrosis de Cadera
Disminucion de la linea articular
Esclerosis subcondral por debajo de la linea del cartilago
Irregularidad de la superficie articular
Casos avanzados: deformidad de cabeza femoral
Tto en Artrosis de Cadera
AINE, calor local, bajar peso, uso de baston para evitar caidas
Kinesio para mantener movilidad y musculatura
Osteotomias correctivas (menos usada), artrodesis, artroplastia
Tipos de protesis de cadera
Cementadas, no cementadas y mixtas/híbridas
Totales y parciales (una o 2 artic)
Necrosis avascular de cabeza femoral - Signos
Dolor en cadera parado de pie que acalma con reposo
Muchos asintomaticos
Necrosis avascular de cabeza femoral - Causas y FR
GCC prolongados
Alcohol excesivo
Radioterapia
Fx articulares
Gota
Aterosclerosis
DBT
Necrosis avascular de cabeza femoral - Tto
Reposo en cama, muletas y traccion esqueletica
Qx: descompresion central, injerto de peroné vascularizado, osteotomias para cambiar zona de contacto de la articulacion, artroplastia total
