Osteomielitis Flashcards
Osteomielitis - Definición
Inflamación del hueso asociado a una infeccion bacteriana.
Hay destruccion progresiva inflamatoria del hueso, necrosis y formacion de hueso nuevo en oposicion que involucra diferentes componentes oseos: peristio, cavidad medular y hueso cortical.
Etiologia de las Osteomielitis
- Via hematógena (bacteriemia)
- Por contiguidad de foco infeccioso (úlcera de decúbito, pié diabetico)
- Secundaria a cirugia: fracturas, protesis, implantes
Clasificación de Osteomielitis
Aguda: dentro de 2 semanas del evento desencadenante
Subaguda: > 2 semanas
Crónica: > 1 mes
Osteomielitis Hematógena Aguda - Gérmenes
Niño: S. aureus, estreptococco, otros BGN
Lactante: H. influenzae, E. coli, Klebsiella
Adulto: S. epidemiditis, Salmonela, hongos
Puerta de entrada de germenes para via hematogena
Foco cutaneo (uñas)
Faringo-laringea
Dientes (caries)
Factores predisponentes que favorecen la osteomielitis
- Inmunosupresion
- Desnutricion
- DBT
- Virulencia de los gemenes
- Traumatismo de metafisis (formacion de hematoma/medio de cultivo)
- Linfedema
- Estasis venosa
- Fibrosis por radiacion
- Neuropatía o vasculopatías perifericas
Fisiopato
- Llegada de germenes por circulacion
- Proliferacion en hueso esponjoso
- Destruccion y formacion ósea
- Forman abscesos subperiosticos que desprenden el periostio
- Avanzan hasta limite de placa epifisiaria que frena
- Secuestros (areas desvascularizadas)
- Cloacas en la cortical (fistulas)
- Periostitis calcificada (niños es gruesa, adultos es fina y friable)
- Involucro (neoformacion osea por infeccion del periostio)
Esquema de irrigación de hueso largo
Las arterias nutricias irrigan toda la metáfisis pero no cruzan la placa epifisaria.
Por lo tanto, una infección que vino por las arterias nutricias nunca va producir una
artritis, porque esta antes de la placa epifisaria (es así en todas las articulaciones sinoviales)
Excepto: codo y cadera pq la capsula articular se inserta proximal y no distal a la placa epifisaria.
Osteomielitis - Clínica
- Sindrome febril
- Dolor local metafisiaria
- Tumefacion
- Impotencia funcional
- Contractura muscular de defensa (RN paralisis flacida de Parrot - sifilis congenita)
- Historico de otro foco septico previo 1-2 semanas anteriores
- DBT comun en hallux
Osteomielitis - Imágenes
Ecografia (ver la coleccion y puede servir de guia para biopsia)
Se confirma con biopsia/aspiración de pus del hueso afectado
RX (tardios 12 dias, inicialmente solo tumefaccion partes blandas, periostio niños)
Centellograma oseo
RNM (falsos positivos)
Osteomielitis - Laboratorio
VSG
PCR
Hmg
Hemocultivo
Cultivo del aspirado
Evolucion de la osteomielitis
Diseminacion a pulmon, endocardio, riñones
Osteomielitis cronica (dificil curar): supuraciones persistentes, deformaciones, fx patologicas.
Clasificación anatomopatológica de las osteomielitis
Tipo 1 (medular): dentro de la medula, sin afeccion cortical. Ej. OHA
Tipo 2 (superficial): afecta la superficie de la cortical. Ej: ulcera de decubito
Tipo 3 (localizada): afecta todo el grosos de la cortical. Ej: anclaje de tutor externo
Tipo 4 (difusa): todo el perimetro cortical diafisiario afectado. Ej: pseudoartrosis septica.
Osteomielitis - Control periódico
PCR y VSG
Osteomielitis - Antibioticos
-
Empírico < 3 meses:
- Ampicilina 100mkd cada 6h
- Genta 3mkd cada 12h
-
Estafilo o BGN
- Cefalotina 100mkd cada 6h
- Genta 3mkd cada 12h
-
> 5 años
- Cefalotina 100mkd cada 6h
Duracion de atb:
Agudos: duracion 4-6 semanas
Cronicos: 3-6 meses
