Tumores Hepatobiliares Flashcards
Quais os principais tipos de tumores hepatobiliares?
BENIGNOS
- Hemangioma - único mesenquimal
- Hiperplasia nodular focal
- Adenoma
MALIGNAS
- carcinoma hepatocelular (CHC)
- Metástases hepáticas
- colangiocarcinoma
EXTRA
- cancer de vesícula biliar
- carcinoma fibrolamelar
- carcinoma de papila de vater
Quais as caracteristicas principais dos tumores benignos? Como são as imagens de TC?
Hemangioma - NÃO OPERA GERALMENTE
- Mulheres
- Mais comum dos benignos
- Mesenquimal
- aglomerado de veias
- tem captação periférica na fase arterial
- única < 5cm
HNF - NÃO OPERA
- mais em mulheres
- 2 benigna mais comum
- Do hepatócito, não maligniza
- cicatriz central na fase arterial da TC, toda periferia captada, menos o centro
- única < 5cm
- cintilografia +
Adenoma - OPERAR
- mais em mulheres
- do hepatocito, pode malignizar
- uso de anticoncepcional ou homem jovem que usa anabol
- realce homogênio transiente + wash out (na fase arterial capta muito, não tendo cicatriz, na venosa sai tudo)
- > 5cm doloroso
- cintilografia -
OBS: todos aparecem em fígado saudável
Quais as principais características dos tumores malignos?
CHC
- cirrose hepática
- AFP + (valor diagnóstico)
- HBV/HBC
- na TC - nódulo que capta contraste em fase arterial e também faz wash out na fase venosa, mas agora vemos um fígado cirrótico/ ascite
METASTASES
- tumor hepático mais comum
- hipocaptante ou hipercaptante
- múltiplos tumores pequenos, sem lesão central
COLANGIO CA
- FA: colangite esclerosante, cistos de colédoco, litíase intra-hepática
- Na TC, vemos vias biliares dilatadas
- melhor exame é colangio ressonacia
- CA 19.9/ CEA
- conduta é ressecção ou drenagem biliar
Como é o rastreamento do CHC? em quem? por que? tempo? exames?
1) no cirrótico ou na Hepatite B
2) doença grave
3) de 6 em 6 meses
4) USG (pode pedir tambem AFP)
Como é o diagnóstico do CHC?
Critérios de Barcelona:
NO CIRRÓTICO
- com nodulo > 2cm + AFP presente OU TC de abdome com wash out, da diagnóstico
- com nódulo 1-2cm, precisamos de RM e TC de abdomen positivos para diagnóstico
- < 1cm, acompanha com USG de 3 em 3 meses agora
O que é levado em conta para o tratamento para CHC?
Depende de:
- É cirrótico?
- CHILD A, B ou C?
- Há metastases/ invasão?
- critérios de Milão - transplante?
Em quem é indicada a ressecção? Em quem é indicado transplante?
Ressecção:
- sem cirrose
- CHILD A
- sem metastase
- lesão pequena
Transplante:
- cirrose
- CHILD B/C
- sem metastase
- Milão +
Quais são os critérios de Milão?
Para ser elegível ao transplante pelos critérios de Milão:
- lesão única < ou = 5cm
- até 3 lesoes < ou = 3cm
Quais as opções de tratamento paliativo?
Lesões pequenas:
- injeção tumoral de etanol
- radioablação
- termoablação
- embolização transarterial
- sorafenib
Quais as principais características dos tumores extras?
CA FIBROLAMELAR
- Jovem (5 a 35a)
- massa volumosa heterogênia
- ressecção ou transplante ~ CHC
CA DE VESÌCULA
- idosos (1% das colecistectomias por cálculo terão cancer escondido)
- costuma ter colelitiase associada (pode causar cancer a colelitíase)
- USG e TC
- Cirurgia - T1: colecistectomia, T2: colecist. radical
CA DE PAPÌLA DE VATER
- icterícia flutuante (parecido com coledocolitíase), quando melhora aparece melena junto (quando sangra é que libera a bile)
- melhorar exame é EDA com visão lateral ou CPRE, avaliar restante dos acometimentos (cabeça do pancreas, vias biliares)
- Fazer cirurgia de WHIPPLE
quando a cirurgia de whipple é utilizada e o que é?
Em todos os periampulares esse é o tratamento sao eles: 1) CA de papila de vater 2) CA de duodeno 3) colangiocarcinoma distal 4) CA de cabeça de pancreas
Gastro duodeno pancreatectomia da cabeça com reconstrução em Y de ROUX
