Tumores de vias biliares

Question 1

Quais neoplasias se encaixam nos tumores periampulares?

Answer 1

Ao redor da papila de Vater. Desague da via biliar e pancreatica
Neo de cabeça de pancreas
Neo de colédoco distal
Neo de papila
Neo de duodeno

Question 2

Qual o quadro clínico das neoplasia periampulares?

Answer 2

• Icterícia obstrutiva PROGRESSIVA, prurido, colúria, acolia fecal
• perda ponderal
• dor abdominal em HCD ou epigástrica - irradiação para dorso
• nauseas e vomitos

Outros:

• diarreia - esteatorreia
• pancreatite alitiásica

Question 3

quais os tipos histologicos, fatores de risco, caracteristicas de doença avançada, o que é importante saber Cancer de pancreas?

Answer 3

principal tipo é o adenocarcinoma intraductal, geralmente localizado em cabeça do pancreas.

Fatores de risco:

• exposição ao tabaco (inclusive passivo)
• obesidade/ dieta rica em gorduras
• diabetes
• alcoolismo
• pancreatite cronica, hereditária ou autoimune aumenta mais
• infecção por h pylori

Doença avançada:

• sinal de levosier terrier (vesícula palpável ao EF, mas sem dor)
• linfonodo de virchow
• nodulo da irma maria jose
• prateleira de blumer (espessamento no colo retal)

É importante saber se paciente teve febre (colangite?), quantificar perda de peso, tempo da icterícia
Pedir bilirrubina, FA/GGT, TGO/TGP, glicemia e INR

Question 4

Como fazer o diagnóstico de cancer de pancreas?

Answer 4

Quadro clínico + TC com contraste + CA 19-9 (não necessariamente precisa estar elevado, é um marcador de mau prognóstico se muito elevado)

Question 5

Quando a lesão do cancer pancreatico é ressecável, boderline, local avançado e metastático?

Answer 5

Ressecável: sem contato/ invasão arterial ou venosa ou contato sem alterar contorno e <180 graus em VMS/VP

boderline: contato com variante anatomica, um pouco da arteria hepatica comum, mas sem pegar tronco celíaco, contato com AMS < 180 graus. contato com VMS > de 180 graus. Pode ter contato com VCI

localmente avançado: contato com AMS > 180 graus, tronco celíaco > 180 graus, impossivel reconstruir veia VMS/ VP

Metastático: figado, pulmao e ossos

Obs:

1) veia mesenterica sup anteriormente a arteria mesentérica sup (ficam meio anterior a cabeça do pancreas, mas na real passa por dentro da cabeça do pancreas)
2) veia mesenterica superior junta com veia porta e veia esplenica

Question 6

Quais as condutas diante das apresentações de CA de pancreas?

Answer 6

ressecável (10-15%): cirurgia upfront
boderline (30-40%): QT neoadjuvante e possivel ressecção
localmente avançado (50-60%): paliativo, costumam ter doença metastatica

Question 7

Quando realizar drenagem da via biliar pré operatória (CPRE)?

Answer 7

SE

• colangite
• BLT > 30
• complicações sistemicas como lesao renal
• atraso no tto cirurgico

Question 8

Qual a cirurgia para adenocarcinoma de pancreas?

Answer 8

gastroduodenopancreatectomia ou duodenopancreatectomia com presenvação do piloro (tambem retira via biliar)
\+ 
linfadenectomia padrao
\+
reconstrução em dupla alça