Cólon Flashcards
O que é a sequencia adenoma carcinoma? E como classificar os pólipos
Quando o pólipo é um adenoma, chama-se de lesão pré maligna. Quando é hiperplasico ou inflamatório não, por isso ressecar todos os pólipos encontrados (também porque podem sangrar)
O pólipo pode ser pedunculado ou sessil, solitario ou multiplo.
O polipo pode ser neoplasico - pode ser adenomatoso (não e cancer, é o mais comum) ou adenocarcinoma
O polipo pode ser nao neoplasico
como pode ser o polipo adenomatoso
tubular (85%) - menor de 2 cm e mais benigno
tubuloviloso (5-10%)
viloso (5-10%) - mais maligno e maior - vilao dos polipos, maior chance de seguir sequencia carcinomatosa
Quais caracteristicas do polipo aumentam sua chance de malignidade?
Tipo histologico (vide outro card) Grau de displasia ( o quanto invade na mucosa) baixo grau, alto grau (quando ultrapassa lamina própria) e se ainda invade a parede é carcinoma in situ Tamanho (<1cm - não ressecar, pouca chance, 1-2cm 10% de chance de malignizar, >2cm tem 40% de chance) OBS: se a lesão for muito grande, apesar do grau de displasia vir baixo, pensar em cirurgia pois a biopsia pode não ter retirado um fragmento carcinomatoso)
como são os pólipos hiperplasicos, hemartomas e inflamatórios?
Hiperplásicos - mais comum, geralmente reto sigmoide, não é motivo de preocupação e não esta indicada colonoscopia de 3 em 3 anos.
Hermartomas - acomete jovens, pedunculados, grandes, geram sangramentos, intussuscepção. Por não ser adenomatosa não tem risco de carcinoma
Inflamatórios - resultantes das fases de regeneração cronica em condições de doenças autoimunes como retrocolite ulcerativa e doença de chron. Também não preocupa no momento quanto a carcinoma
O que falam os GuideLines para pólipos
- Ressecar todos os pólipos + patologia
- Colonoscopia para pólipos sincrônicos (se tem uma lesão distal precisa procurar lesões proximais)
- Mesmo que o exame considere displasia de alto grau ou carcinoma in situ, após colonoscopia considera paciente já tratado a princípio. Mas se o adenoma for refratário ou o CA for invasivo (passando da lamina própria) realizar de cara tratamento cirurgico
OBS: Um CA invasivo pode ser considerado tratado por EDA quando:
- Tiver margens livres a histopatologia
- Estiver bem diferenciado nas margens
- Não houver invasão de linfonodos
Como é feito o rastreio e quando rastrear familiares de 1 grau
Se encontrado pólipo adenomatoso - fazer colonoscopia nova em 3 anos (30-40% reincide)
- caso o polipo desse paciente não reincida após o exame de 3anos, passa a realizar de 5/5 anos
OBS: se nunca teve nada colono é de 10 em 10 anos
Rstrear familiares 10 anos antes do aparecimento da doença quando
- Adenoma > 1cm, for viloso e ocorreu em <60anos
- Um dos pais teve CA colorretal
O que é o ponto de McBurney?
Local mais comum de se encontrar o apendice. (+- metade dos casos)
Mas pode estar basicamente em qualquer local do abdomen, sem ser FID. Qualquer abdomen agudo inflamatório a principal hipotese é apendicite, pois apendice pode estar em qualquer local do abdomen.
Qual a fisiopatologia da apendicite?
Obstrução da luz do apêndice. Por fecalito, hiperplasia linfoide, neoplasia.
Com essa obstrução, rapidamente se distende, junto de proliferação bacteriana (polibacteriana, principalmente E. coli e B. fragiles)
Em 12h, temos diminuição do suprimento arterial - necrose (dor vaga mesogástrica). Em 48h pode perfurar (dor em FID - sinal de Blumberg), gerando abscesso (principal) ou peritonite difusa/ generalizada (mais risco de ter essa complicação mais grave nos extremos de idade).
Qual a clínica da apendicite e os sinais classicos?
DOR (mesogastro que migra para FID), Anorexia, nausea, vomito, febre baixa no inicio
Sinais classicos:
- sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa)
- Sinal de Rovsing (dor na FID após compressão da FIE)
- Sinal de Dunphy (dor na FID que piora com tosse)
- Sinal do obturador (dor hipogásatrica com a rotação interna da coxa D flexionada)
- Sinal do Psoas (dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo)
Como é realizado o diagnóstico de apendicite?
é CLÍNICO (história clássica no homem jovem)
na dúvida… (idoso, criança, mulher, obeso, gestante)
- Imagem - TC (padrao ouro) ou USG/RM (para crianças e gestantes)
Como é o tratamento da apendicite?
SIMPLES, quando <48h e sem complicações:
ATB profilático + apendicectomia (aberta ou video)
Suspeita de complicação, >48h ou massa: IMAGEM
- Se mostrar não ter complicação, trata como simples
- Se tiver fleimão < ou = 3cm, ATB (7 a 10 dias) + cirurgia após algumas semanas
- Se tiver abscesso (coleção maior de 3cm), ATB (7 a 10 dias) + Drenagem percutanea + apendicectomia com intervalos (6 a 8 semanas)
- Se peritonite difusa, ATB (7 a 10 dias) + cirurgia de urgencia
Qual a fisiopatologia do diverticulo?
A camada muscular do cólon é toda perfurada por artérias. Tal condição torna o cólon susceptivel a formação dos diverticulos quando ocorre os aumentos de pressão necessarios para eliminação do bolo fecal. Os diverticulos se formam como uma hernia na parede.
O divertículo é mais comum no sigmoide (lado esquerdo) e é doença de idoso e de individuos que ingerem pouca fibra.
Quais as características e clínica do divertículo? Qual a conduta com a doença assintomática?
Mais comum em sigmoide e idosos. A maioria é assintomática (diagnóstico muita vezes vem ao acaso, investigando outras coisas).
Quando assintomático, a conduta é mudar dieta (comer mais fibras) e ingerir líquidos
Quais as complicações do diverticulo?
INFLAMAÇÃO: (mais comum - diverticulite aguda) - no cólon esquerdo (sigmoide) - causado por obstrução (fecalito) SANGRAMENTO: - no cólon direito - causado por tracionamento de arteríola OBS: ou inflama ou sangra
Qual a fisiopatologia da diverticulite aguda e sua clínica?
Começa com obstrução (fecalito), evolui para um acúmulo de secreção e proliferação bacteriana, ao fim para microperfuração e abscesso pericólico
Clínica:
- Dor - em FIE (insidiosa)
- Diarreia/ constipação
- Febre
- pode ter massa palpavel (plastrao)
OBS:
1) é a apendicite à esquerda no idoso
2) no idoso asiatico, pode ser à direita
