Obstrução Intestinal

Question 1

Quais as classificações da obstrução intestinal quanto aos mecanismos, altura, grau e gravidade?

Answer 1

Mecanico (agente físico gerando) ou funcional (comprometimento da função motora)

Alta - até jejuno
Baixa - íleo e cólon

Grau:
Total (não evacua) ou suboclusão (diarreia paradoxal!)

Gravidade:
simples
complicada - isquemia (estrangulamento)

Question 2

Qual a clínica da obstrução intestinal? O que fazer no exame fisico?

Answer 2

SINAIS CLÁSSICOS

• parada de eliminação de gases e fezes
• dor em cólica (aumento do peristaltismo/ contrações para vencer a obstrução)
• distensão (quanto mais baixa é a obstrução, maior será a distensão)

OUTROS SINAIS

• vômitos (se for alta, vomitos são precoces. se for baixa, são tardios - vomito fecaloide)
• diarreia paradoxal
• peristalse aumentada na ausculta - peristalse de luta, em timbre METÁLICO

FAZER TOQUE RETAL - identifica gases, fezes, massa ou fecaloma
OBS: ao toque retal, se ampola estiver vazia - obstrução TOTAL. se ampola estiver cheia - obstrução FUNCIONAL

Question 3

Quais alterações podem ser vistas nos exames laboratoriais?

Answer 3

• alcalose metabolica hipoclorêmica (vômitos)
• Hipocalemia (o paciente obstruído tende ao quadro de desidratação, pois a alça intestinal libera líquido na luz e esta vomitando. A tendencia a hipovolemia faz o rim ativar SRAA, retendo sódio e agua a custa de potássio)
  OBS: geralmente o SRAA reabsorve sódio e agua a custa de H+, porém como esta em alcalose metabólica, acaba trocando por potássio
• acidose metabólica (ocorre quando o segmento intestinal começa a sofrer com isquemia)

Question 4

Como são realizados os exames de imagem quando há suspeita de abdomen agudo obstrutivo e como interpretar/ encontrar local de obstrução?

Answer 4

Radiografia - rotina de Abdome agudo

• 3 incidencias: 1 tórax, 2 abdome (em pé e deitado)
• define o sítio de obstrução, não a causa
• se obstrução do delgado: distensão central (até 5cm) no RX, sinal de pregas coniventes - EMPILHAMENTO DE MOEDAS
• se obstrução do cólon: distensão periférica (grosseira, grande), haustrações

Se RX inconclusivo - pedir TC

Question 5

Qual a noção geral/ medidas de suporte do tratamento do abdome agudo?

Answer 5

sempre adotar as seguintes medidas de suporte, independente da causa:

• Dieta zero
• hidratação venosa
• sonda nasogástrica
• corrige distúrbios hidroeletrolítico e acido-base

Question 6

Qual o tratamento da obstrução intestinal Mecânica? E da funcional?

Answer 6

Mecânica
Se for parcial e NÃO complicada - conservador (observar novamente após 24-48h)
Se for total ou complicada - cirurgia

Funcional
tratamento conservador

Question 7

Quais as causas de obstrução mecânica no delgado?

Answer 7

Delgado:
- sítio mais comum de obstrução

Causa mais comum
- brida/ aderência (traves de fibrose) - grande fator de risco são cirurgias abdominais prévias (não importa se foi há muito tempo). Se obstrução com esse fator de risco, pensar sempre em brida

Tratamento:

• não complicado: suporte (48h) + gastrografin (contraste hidrossolúvel hiperosmolar, melhora obstrução)
• se for refratario (não melhorou em 48h) ou complicado: lise das aderencias (aberta ou vídeo)

Outras causas:
- neoplasias, hérnias e íleo biliar*

Question 8

Quais as causas de obstrução do cólon? O que é uma obstrução em alça fechada, qual a principal causa e suas complicações? como diagnosticar e tratar um volvo de sigmóide?

Answer 8

Causa mais comum
- câncer

Segunda causa

• volvo. É uma torção sobre o próprio eixo, o mais comum é o de SIGMOIDE, mas qualquer segmento do TGI pode ter volvo
  
  • é uma obstrução em alça fechada (em dois pontos simultâneos) - evolução rápida para necrose/ isquemia
  • o diagnóstico pode vir no RX; vemos o sinal de café/ U invertido. No exame do enema baritado; vemos o sinal do bico de pássaro
  • Tratamento: se não complicado (sem sinal de estrangulamento) - descompressão endoscópica + sigmoidectomia ELETIVA (evitar recidiva). se for complicado - cirurgia de emergencia (a hartmann)

OBS:
1) a obstrução em alça fechada mais comum é a colônica em válvula ileo-cecal competente

Question 9

Qual a principal causa de obstrução intestinal mecanica na infancia?

Answer 9

Mais comum:
- Intussuscepção

Outras:

• Bezoar (ingestão de alimentos não digeridos)
• Bolo de áscaris
• Hérnia