Tumores del SNC

Question 1

¿Cual es la relación hombre-mujer?

Answer 1

5H:1M

Question 2

¿Cual es el grupo de tumores primarios mas importante?

Answer 2

Gliomas 50%–>astrocitomas–>glioblastoma multiforme.

Question 3

¿Cual es la presentación supra e infratentorial?

Answer 3

Adultos 80% supratentoriales en niños 80% infratentoriales.

Question 4

¿Por que son tan importantes en la edad pediatrica los tumores cerebrales?

Answer 4

Primera neoplasia solida y segunda despues de las leucemias.

Question 5

¿Que protege al cerebro de metastasis hacia exterior y hacia interior?

Answer 5

El parenquima carece de linfaticos.

Question 6

¿Por que se puede caer en el nihilismo terapeutico en estos tumores?

Answer 6

Porque son el tipo de cancer mas rapido y letal.

Question 7

¿Como es el patrón de incidencia?

Answer 7

Bimodal: infancia y 5 y 6ta decadas (puede ser desde 4ta).

90 % en adultos, 10% en niños.

Question 8

¿Cuales son las teorias etiologicas?

Answer 8

Teoria genetica (esclerosis tuberosa, neurofibromatosis).
Carcinogenesis ambiental (disolventes, pesticidas, radiación).
Oncogenesis viral (linfoma 1rio HIV).

Question 9

**¿Cual es la clasificación de la OMS 2007?

Answer 9

1. Tumores neuroepiteliales.
2. Tumores de los nervios craneales o espinales.
3. Tumores de las meninges.
4. Tumores hematopoyeticos.
5. Tumores de celulas germinales.
6. Tumores celares.
7. Tumores metastasicos.

Question 10

¿Cual es el contenido craneal? ¿Que causa HEC en el caso tumoral? ¿Como se compensa? ¿Cuando se dan los efectos clinicos?

Answer 10

1200 a 1500 cc por 3 elementos:

• Parenquima.
• Sistema circulatorio.
• LCR.

El tumor mismo, el edema por el tumor o compresión de drenajes de LCR (hidrocefalia) pueden aumentar la presión intracraneana.

Lo compensa el drenaje rapido de LCR, compresión del encefalo, y compresión del espacio dural y sus venulas.

Los efectos clinicos dependen del huesped y el tumor (por ej: el cerebro del anciano es atrofico, tolera mas volumen invsor).

Question 11

¿Cuales son las manifestaciones clinicas?

Answer 11

• Cefalea (aumenta con valsalva, progresiva en frecuencia e intensidad, matutina o nocturna, despierta al paciente).
• Sindrome de HTEC: 1. cefalea, 2. vomito (primero posprandial, luego sin nausea e inmotivado, proyectil), 3. papiledema (tardio solo 20-30% ptes, puede atrofiar nervio optico).
• Visión borrosa (afectación del par craneal VI, sensible en niños).
• Aumento del perímetro cefálico en niños.
• Focalización, sindrome cerebeloso, sindrome convulsivo (20-40% ptes).

Question 12

¿Cuales son las pruebas de imagen que complementan la clinica?

Answer 12

• Rx: solo mostraria calcificaciones o hallazgos incidentaqles.
• TAC y RMN: de eleccción dx y pc. El TAC es suficiente en la mayoría de casos pero la RMN es superior en lesiones vasculares y tumorales sin embargo se reserva para tumores de fosa posterior y región selar por ser de menor acceso, mayor costo y mayor dificultad de interpretación.
• Gamagrafia cerebral: diferencia fibrosis por radioterapia de recaida tumoral.
• Angiografia: complrementaria a la TACo RMN, sirve en planeación qirurgica.
• EEG y potenciales evocados del tallo dan poca información.
• Valoración endocrina (hipotalamo-hipofisis), valoración oftalmologica.

Question 13

¿Cuales son posibles diagnósticos diferenciales?

Answer 13

• Enfermedad cerebrovascular y hematoma subdural cronico.
• Enfermedad degenerativa.
• Enfermedad infecciosa tipo absceso.

Question 14

¿Cual es el pilar fundamental del tratamiento de tumores primarios?

Answer 14

Cirugia.

Question 15

¿Que medicamentos se usan en la hospitalización?

Answer 15

Analgesicos (no opiaceos).
Anticonvulsivantes.
Manitol (si PIC muy elevada).
Protección gastrica (ranitidina)
Esteroides: dexametasona.

Question 16

¿Para que se administran esteroides?

Answer 16

Para controlar el edema perilesional e HTE.
niños 1mgkgdia
adulto 8mgcada 6-8 horas.

Question 17

¿Cuales son los tratamientos complementarios y sus implicaciones?

Answer 17

Radioterapia: complicaciones;
-radionecrosis. 
-panhipopituitarismo.
-enfermedad cerebrovascular oclusiva.
-oncosgenesis inducida.
(Braquiterapia, intraoperatoria...)

Quimioterapia: para cruzar barrera hematoencefalica necesita altas dosis con mas RAMs. (local, sistemica).

Inmunoterapia.

Question 18

¿De que depende el pronostico?

Answer 18

Ha mejorado en especial en diagnosticos tempranos.

Edad (>60 años malo).
Tipo histologico.
Localización.
Estado neurologico.

Question 19

¿Cual es la importancia de los gliomas?

Answer 19

Son el 50% de los tumores primarios (principal grupo). Todos son malignos. El 70% son astrocitomas pero hay oligodendrogliomas, ependimomas.

Question 20

¿Cual es la clasificación de Doumas Duport?

Answer 20

I astrocitoma pilocitico . bajo grado.
II astrocitoma. bajo grado.
III astrocitoma anaplasico
IV glioblastoma multiforme (el mas frecuente y grave).

Question 21

¿Cuales son las caracteristicas de los astrocitomas de bajo grado?

Answer 21

1/3 de los gliomas.
niños.
50% transforman a alto grado.
TAC con mala captación del contraste.
Tratamiento quirurgico radical puede ser curativo, si no es posible complementa radioterapia (no en pilocitico).
convulsiones 90% de los casos adultos. En niños el mas frecuente es el pilocitico (sx cerebeloso e HTEC).

Question 22

¿Cuales son las caracteristicas de los astrocitomas de alto grado?

Answer 22

2/3 de los gliomas.
Pueden ser locales o difusos.
Varones de 45-65 años.
20% se propagan en el neuroeje. no da metastasis a otras localizaciones.
TAC/RMN: edema perilesional, densidad mixta, buena captación de contraste, areas solidoquisticas.
Sobrevida 0% a 1 año.
Tratamiento multimodal.