Cojera y dolor

Question 1

¿Cuales son los diagnosticos diferenciales por edad de cojera y dolor pediatricos?

Answer 1

nacimiento a los 2 años: displasia del desarrollo de la cadera.

2 -10 años: enfermedad de Legg-Calve Perthes.

> 10 años: deslizamiento epifisiario femoral proximal.

Question 2

¿Que es la enfermedad de Perthes (EdP)?

Answer 2

Es la necrosis avascular idiopatica aseptica de la epifisis proximal del femur.

Question 3

¿Que limitación funcional produce la enfermedad de Perthes y deslizamiento epifisiario?

Answer 3

Rotación interna y abducción. Y deformidad en flexión y rotación externa.
***el deslizamiento no da en flexión.

Question 4

¿Cual es la teoría etiologica de la EdP?

Answer 4

Infecciosa (virus, Tb, bacteriana).

Traumas a repetición en la epifisis (hiperactivos).

Trastorno de la viscosidad y la coagulación (negors descartar anemia flasiforme).

Question 5

¿Cuales son los datos epidemiologicos de la enfermedad de Perthes?

Answer 5

El pico de incidencia de de los 4 a 8 años.
Mayor frecuencia 5:1 hombre mujer.
Bajitos, gorditos y edad osea atrasada. .
Blancos.
Duración de la enfermedad 2 a 3 años.
20% bilateral.
Principalmente cadera izquierda.

Question 6

¿Cual es la clínica de la enfermedad de perthes?

Answer 6

Tempranamente cojera antalgica y dolor en la cadera (inguinal) que puede referirse en la rodilla o muslo .

Después cojera (antalgica, trendelemburg insuficiencia gluteo medio,acortamiento).

Question 7

¿Cuales son los hallazgos de laboratorio en la EdP?

Answer 7

Normales.

Question 8

¿Cual es el signo de Thomas?

Answer 8

Pte debubito supino. Flexion de muslo al abdomen. Es positivo su el contralateral se flexiona involuntaria y espontaneamente.

Question 9

¿Imagnes diagnosticas en EdP?

Answer 9

RMN casi 100% de E pero muy costosa, desde la 2 semana.
Gamagrafia osea 96% especificidad (no captación epifisiaria).

Rx tempranamente no evidencia alteración. Se cita al mes.

Question 10

¿Cuales son las fases de la enfermedad EdP?

Answer 10

1. Sinovitis (8 dias): dolorosa autolimitada dificil dx.
2. Necrosis de la epifisis: epifisis radiopaca (blanca) con disminución de tamaño, cuello femoral “crece” relativamente.
3. Revascularización epifisiaria: regeneración (zona de rarefacción).
4. Reosificación: Secuelas por deposito de calcio en las zonas regeneradas. -Coxa plana: epifisis plana. Coxa magna: cabeza femoral grande.

*La otras van de 8 a 12 meses.

Question 11

¿Cuales son los objetivos del manejo en enfermedad de perthes?

Answer 11

Evitar la deformidad y mantener la epifisis dentro de la articulación.

Question 12

¿Cual es la clasificación de Herring?

Answer 12

Se basa en el pilar externo o lateral de la epifisis femoral.

Normal: división funcional de la cabeza del fémur en pilares: lateral, central y medial.
A: compromiso mínimo del pilar lateral. Tx ortopédico y buen pronostico.
B: compromiso menor del 50% de la altura del pilar lateral. Moderado.
C: perdida mayor al 50% de la altura epifisiaria. Grave. Tx quirúrgico. Mal px.

Question 13

¿Cuales son las opciones terapeuticas en la EdP?

Answer 13

Ortopédico (yeso o aparato de toronto rot interna y abd) o quirúrgico (osteotomias iliacas o femorales si es mayor al 20% fuera del acetabulo o episodios repetitivos, no rta al tx medico).
Fisioterapia.
Controles cada 3 meses por 2 a 3 años (mucha adherencia).

Question 14

¿Cuales son factores pronosticos en la EdP?

Answer 14

Buen pronostico hombre menor de 6 años, Herring A.

50% de los Perthes tendrán artrosis y reemplazo de cadera en la adultez.

Question 15

¿Cuales son los rasgos epidemiologicos del deslizamiento epifisiario (sobre la metafisis) femoral proximal (DEFP) a traves del cartilago de crecimiento?

Answer 15

Hombres 1.4 veces mas que mujeres.
Mayores de 9 años.
Obesos, marfanoides, hipoplasia adrenogenital (negros).
etapa de crecimiento rapido: H: 10-16. y M: 10-14.
40% bilateral.

Question 16

¿Cual es la clinica del DEFP?

Answer 16

Dolor y cojera. Fase aguda (. Fase cronica >3 meses predomina cojera.

Question 17

¿Como se dx DEFP?

Answer 17

Con imágenes.
Rx: frontal (AP pelvica) y lateral (rana).
Linea de Klein: linea que pasa por la parte superior del cuello femoral y deberia cortar la epifisis en mas de un 20%. Si no pasa es el signo de Trethowan.

Blancura de Steel: zona de mayor densidad sobre la metafisis.

Question 18

¿Cuales son los grados de desplazamiento de la epifisis femoral proximal?

Answer 18

Leve 60°

Question 19

¿Cual es el tratamiento del DEFP?

Answer 19

Fijación in situ (tornillo canilado).

La cadela contralateral se opera si existen sintomas o evidencia Rx.

Question 20

¿Cuales son complicaciones o secuelas del DEFP?

Answer 20

Artrosis.
Necrosis avascular 5%.
Condrolisis 5%. (sa con protrusión del tornillo).

Question 21

¿Cual es la etiologia del DEFP?

Answer 21

Fuerzas de cizallamiento. 
Adelgazamiento de anillo pericondral.
Cambio de orientación de la fisis. 
Hipotiroidismo. 
Disminución hormona de crecimiento. 
IRC.

Question 22

¿Cuales son los tipo de displasia de cadera (DdC)

Answer 22

Subluxacion

Luxación

Pura o en su lugar

Question 23

¿Que es la displasia del desarrollo de la cadera?

Answer 23

Alteración en el desarrollo de
la cadera, ya sea en el acetábulo y/o la cabeza y
cuello femoral, y/o de sus estructuras blandas. Cuasa mas frecuente de cojera.

Cabeza hipoplasica.
Acetabulo no convavo.
…

Question 24

¿Cuales son los factores de riesgo para DdC?

Answer 24

Mujeres por estrogenos aumenta elasticidad tisular.

Hormona relaxina antes del parto que puede afectar laniña.

Primogenito: utero estrecho.

Oligo y macrosomia también es de la mecánica. Y gemelar.

Presentación pelvica.

Blancos: menos fibras musculares.

Alturas: oxigenación y las costumbres de vestimenta.

Familiar: aumenta un 20 % si hay fliar. 12 hno 24 papa y dos padres 36%.

Madres menor de 18 y prematuros en la UIS

Cefálico dorso izquierdo es lo mas común por eso se afecta la mas izquierda.

Cesarea.

Question 25

¿Cuales son las localizaciones mas comunes de la DdC?

Answer 25

60% izq

20% der

20% bilat

Question 26

¿Cual es la recomendación de tamizaje DdC?

Answer 26

Rx tamizaje entre el 3 al 4to mes. Menor de 4 meses ecografia.

Question 27

¿Cuales son los signos y sintomas mas importantes DdC?

Answer 27

Hasta los 2 meses (musculatura oculta despues) maniobras de Barlow (abd-add-lux inestabilidad) y Ortolani (luxación, atras y afuera luxación)..

Luego limitación de la abducción.
Asimetria de pliegues gluteos.
Signo de Galeazzi: asimetria de las rodillas en flexión sobre la mesa.
Trendelemburg. (marcha anserina si es bilateral).
Signo de Shoemaker, principalmente tras inicio de la bipedestación, el cual consiste en la limitación para la abducción y rotación interna de las caderas.
Signo de teloscopaje: la flacidez capsular permite que la cabeza femoral se separe del cótilo (acetabulo) al traccionar el muslo en el sentido de su eje, para volver a su lugar al dejar de traccionar.
Indice acetabular.

Question 28

¿Cual es el diagnostico diferencial en DdC?

Answer 28

Malformaciones teratologicas inutero. Indice normal con cadera lux o sublux piense en teratologico

Question 29

¿Cuales son los hallazgos Rx de la DdC?

Answer 29

La epifisis debe estar en el cuadrante ínfero interno del cuadrilátero de Perkins. Siempre que los agujeros obturadores deben verse del mismo tamaño indicando buena técnica.

El indice acetabular es el que define la displasia. Primeros 6 meses disminuye 1 grado y 0,5 hasta el año. Después 1 anual hasta 5 años que es 15° la del adulto.

Rn: 30-32°
1 año: 20-22°

Question 30

¿Cual es el manejo de la DdC?

Answer 30

• Hasta los 3 meses nada.
• Hasta los 6 meses las tres displasias se tratan igual: arnes de Pawlik posición en rana de extremidades. Casi 100% mejoran si se hace bien. Se deja el doble de la edad a la que se puso.

Ferula de Milgram: 6-12 meses.

6 a 18: reducción cerrada vs abierta. Ferula Sublux o lux reducción cerrada tenotomia de aductores con espica de yeso por 3 meses. Porcentaje de éxito 90 al 95%

18 meses a 3 años: reducción abierta, osteotomia acetabular, espica. Éxito 80 a 85%. La cicatriz crece con el niño.

Mayor de 3 años: reducción abierta (lo anterior) mas osteotomia femoral. Técnica de klisic. Éxito 50 a 60%.