Trauma cráneo-encefalico

Question 1

¿Cual es la importancia del TCE dentro del trauma?

Answer 1

Es la primera causa de mortalidad en el adulto joven. 1/3 parte de las muertes por trauma. Es la primera causa de perdida de conocimiento.

Question 2

¿Cual es la mejor acción para manejar el TCE?

Answer 2

La prevención.

Question 3

¿Cual es el examen de elección en TCE?

Answer 3

TAC cerebral.

Question 4

¿Cual es el grupo poblacional mas afectado?

Answer 4

Hombres jóvenes occidentales(20-40 años). Relación hombre mujer 3:1.

Question 5

¿Cuales son las causas?

Answer 5

La mas importante es accidente de transito 60%.
Caidas 15%.
Violencia 10% (HAF>contuso).
Laboral o deportivo 10%.

Question 6

¿Cual es la mortalidad general y la de las formas graves?

Answer 6

la mortalidad general es del 15-20% y en la forma grave del 60-70%.

Question 7

¿Que porcentaje de los TCE son leves?

Answer 7

60%.

Question 8

¿Cuales son factores de riesgo para TCE?

Answer 8

Consumo de sustancias psicoactivas.
No uso de elementos de protección.
Exposición a violencia. 
***
Conciencia ciudadana y seguir reglas.

Question 9

¿Que estructuras contiene la calota?

Answer 9

80% tejido cerebral. LCR 10%. vasos sanguineos 10%.

Question 10

¿Que elementos se ajustan para mantener controlada la PIC?

Answer 10

La sangre se dirige a los senos venosos (longitudinales y trasversales) y el LCR al espacio subaracnoideo. Lo anterior se da tempranamente, en caso de no superar los cambios se produce HTE (hipertensión endocraneana).

Question 11

¿Cual es el primer objetivo del manejo del TCE?

Answer 11

Evitar la hipertensión endocraneana y a su vez el desplazamiento parenquimatoso hacia el agujero occipital (herniación).

Question 12

¿Cual es la triada de Cushing?

Answer 12

Bradicardia: centro cardioihibidor.
Bradipnea (Cheyne Stokes): centro respiratorio.
Hipertensión: centro vasomotor.

Question 13

¿Cuales son sintomas del sindrome de HTE?

Answer 13

Cefalea.
Vomito en proyectil.
Deterioro del estado de conciencia. 
Fotofobia.
Parálisis del PCVI.
Papiledema (tardio).

Question 14

¿Cual es el objetivo de la escala de Glasgow?

Answer 14

Mide el nivel de conciencia y es el principal factor pronostico de TCE. Sirve como predictor dinamico (tendencia) o como medida aislada.

Question 15

¿Que parametros mide la escala de glasgow? ¿Cual es el mas importante?

Answer 15

Respuesta motora (la mas importante) , apertura ocular y respuesta verbal.

Question 16

¿Cuales son los tipos de TCE segun la escala de Glasgow?

Answer 16

Leve: 14-15

moderado: 13-9
grave: 8-3

Question 17

¿Que se evalua adicionalmente en pacientes con niveles de conciencia bajos?

Answer 17

Simetria y respuesta pupilar (asimetria es urgencia). Y reflejos troncoencefalicos (corneal, oculocefalico, oculovestibular, nauseoso, tusigeno…)

Question 18

¿Cual es la clasificación de riesgo de lesión intracraneal y el manejo que debe recibir cada categoria?

Answer 18

• Bajo: maxime cefalea, mareo o contusión, abrasión de cuero cabelludo. Observación domiciliaria con responsable y signos de alarma. No imagenes de rutina.
• Moderado: disminución transitoria del nivel de consciencia, amnesia postraumatica, qe han tenido convulsiones, vomito, tumefacción subgaleal significativa, cefalea profesiva, menor de 2 años, consumo de sustancias previo. Hacer TAC y observación intrahospitalaria.
• Alto: Glasgow menor a 14, o con tendencia la disminución. focalidad neurologica, TCE penetrantes o fracturas-hundimiento. TAC y valoración por neurocirugia.

Question 19

¿Cuando hacer TAC ante un paciente de bajo riesgo de lesión intracraneal?

Answer 19

Coagulopatias.
Consumo de sustancias.
Antecedente neuroquirurgico.
Ancianos con incapacidad.
Epilepsia.

Question 20

¿Cuales son los tipos de fracturas del craneo?

Answer 20

• Lineales: rectilineas, no ramifican (vs. vascular), delgadas y uniformes en el trayecto.
• Diastaticas: coincide con una sutura craneal (Ping pong. si no hay lesion con efecto clinico la qx es solo estetica si afecta el frontal. En otra localización desaparecen.
• Compuestas: fractura asociada a herida del cuero cabelludo, senos paranasales, celdas mastoideas u oido medio.
• Conminutas: pueden lacerar cuero cabelludo o duramadre.

Question 21

¿De que depende el pronsotico del paciente en fracturas lineales?

Answer 21

De la lesión encefálica adyacente, no de la fractura. De hecho hay una muy mala correlación fractura daño cerebral.

Question 22

¿Que se debe hacer ante el hallazgo de una fractura en la Rx simple de cráneo?

Answer 22

Se indica un TAC urgente.

Question 23

¿Que indica sobre el mecanismo de trauma la presencia de una fractura?

Answer 23

Que fue de alta energia.

Question 24

¿Cual es el tratamiento de una fractura lineal?

Answer 24

Observación si el daño cerebral no indica cirugía.

Question 25

¿Que define una fractura lineal abierta? ¿Que implica?

Answer 25

Abierta si comunica una laceración de la duramadre. Aumenta el riesgo de infección que es muy bajo si es solo lineal.

Question 26

¿Que se hace con una fractura deprimida?

Answer 26

Si es cerrada se sabe que la reparación quirurgica no reduce el riesgo de crirsis postraumaticas (la de mayor riesgo de crisis epilepticas) ni mejora los posibles deficits neurologicos asociados. Si es abierta se retira el hueso se cierra y se hace claneoplastia diferida.

Question 27

¿Se debe iniciar antibiotico tras herida en el cuero cabelludo?

Answer 27

Si en especial para proteger contra infección por Staphylococoaureus.

Question 28

¿Cuales son los signos de fracturas basilares?

Answer 28

Hemotimpano. 
Otoliquia o rragia. 
Rinoliquia o rragia. 
Equimosis retroauricular (Battle).
Equimosis periorbitaria (mapache).
Lesion de pares creneales: anosmia (frontoetmoidal), VII y VIII (peñasco) y VI (clivus).
Paralisis facial. 
Sordera.

Question 29

¿Cuales son las localizaciones de fractura basilar mas comunes?

Answer 29

Frontoetmoidales (principales) y peñasco (afectan oido).