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2do Parcial Cirugía > Tumores de pulmón > Flashcards

Tumores de pulmón Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los orificios de la cavidad torácica?

A

Superior e inferior

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2
Q

¿Con quién esta en contacto en orifico inferior de la cavidad torácica?

A

Con el músculo diafragma

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3
Q

¿Qué está en la región posterior de la cavidad torácica?

A

Columna vertebral

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4
Q

¿Qué está en la región anterior de la cavidad torácica?

A

Esternón

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5
Q

¿Cuáles son las costillas verdaderas?

A

Las primeras 7 (Verdaderas porque se unen al esternón)

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6
Q

¿Cuáles son las costillas falsas?

A

8 a 10 (terminan en cartílago)

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7
Q

¿Cuáles son las costilla flotantes?

A

11 y 12

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8
Q

¿Cuántos lóbulos tienen el pulmón derecho?

A
  1. Superior
    2.Medio
  2. Inferior
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9
Q

¿Cuántos lóbulos tienen el pulmón izquierdo?

A

Solo dos

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10
Q

¿Qué estructura tiene el pulmón izquierdo que NO tiene el derecho?

A

Lingula

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11
Q

¿Qué es el tumor de pulmón?

A

Lesiones solidas neoformadas, primarias o secundarias, benignas o malignas, de epitelio bronquial o no, pero que afecta al pulmón

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12
Q

¿Cuál es la principal causa de muerte por cáncer?

A

Tumor de pulmón (18,4%)

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13
Q

¿De cuánto es la frecuencia maligna?

A

11,6%

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14
Q

¿De cuánto es la supervivencia global a los 5 años?

A

20%

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15
Q

¿A qué se le atribuye el 80% de casos de tumores de pulmón?

A

Tabaquismo

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16
Q

Factores de riesgo de Tumor de pulmón

A
  1. Tabaquismo
  2. Combustión de biomasa
  3. Exposición al gas radón
  4. Exposición al asbesto
  5. Antecedentes familiares
  6. Contaminación atmosférica
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17
Q

¿Cómo se clasifica el tumor de pulmón?

A
  1. Epiteliales 90-95%
  2. Tumores de glándulas bronquiales 5%
  3. Mesenquimales 2-5%
  4. Metástasis al pulmón
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18
Q

¿Qué encontramos en tumores de pulmón EPITELIALES?

A

Cáncer broncogénico

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19
Q

¿Qué encontramos en tumores de glándulas bronquiales?

A
  1. Tumorales
  2. Carcinoides
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20
Q

¿Qué encontramos en tumores de pulmón MESENQUIMALES?

A
  • Leiomioma
  • Leiomiosarcoma
  • Fibroma
  • Fibrosarcoma
  • Lipoma
  • Hemangioma
  • Condroma
  • Linfoma Hodgkin y no Hodgkin
  • Granulomatosis linfomatoide
  • Hamartoma
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21
Q

Causas de metástasis a pulmón por contigüidad

A
  1. Carcinoma esofágicos
  2. Linfomas mediastínicos
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22
Q

Causas de metástasis a pulmón por vía hemática y linfática

A
  1. Colon
  2. Riñón
  3. Mama
  4. Cerebro
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23
Q

¿Cuál es la patología benigna del pulmón más frecuente?

A

Hamartoma

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24
Q

¿Qué son las lesiones premalignas?

A

Cambios morfológicos celulares que pueden conducir a pasos intermedios previos al desarrollo de la neoplasia maligna

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25
Q

¿Cómo se dividen los cambios morfológicos de las lesiones premalignas?

A

Se dividen según el origen sea en, vía aérea, parénquima pulmonar o en las
células neuroendocrina

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26
Q

¿Por qué las células neuroendocrinas son importantes?

A

Porque, generan síntomas que no son propios del cáncer (SÍNTOMAS PARANEOPLÁSICOS)

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27
Q

¿A quiénes se consideran lesiones precursoras?

A
  1. Hiperplasia de células basales
  2. Metaplasia epidermoide
  3. Displasia
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28
Q

¿Qué nos puede dar una idea de la extensión del tumor?

A

Presentación macroscópica y radiológica; las Rx simple de torax dan mucha información

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29
Q

¿Cómo puede ser la extensión de la patología neoplásica del pulmón?

A
  • Directa
  • Broncógena
  • Regional
  • Distancia
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30
Q

En la mayoría de las patologías neoplásicas de pulmón, ¿Qué tipo de heterogenicidad es de peor pronóstico? ¿Por qué?

A

HETEROGENICIDAD MAYOR

Esto debido a un estudio en 100 especímenes entre 35-65 años, donde ls resultados fueron:

  • 34% lesiones homogéneos. Mas benigno
  • 45% Heterogenicidad mayor
  • 21% Heterogenicidad menor
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31
Q

¿Qué es el carcinoma broncogénico?

A

Patología que altera como tal al epitelio bronquial, y a veces al bronquiolar

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32
Q

¿En quiénes es más frecuente el carcinoma broncogénico?

A

En varones (en países industrializados), pero esto varía según su tipo

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33
Q

¿Cuáles son los tipos de carcinoma broncogénico?

A
  1. Carcinoma de células no pqueñas o no microcíticas 80-85%
  2. Carcinoma de células pequeñas o microcíticas 10-15%
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34
Q

¿Cómo se subdividen los carcinomas de células NO pequeñas?

A
  • Adenocarcinoma
  • Carcinoma de células escamosas (Carcinoma epidermoide)
  • Carcinoma de células grandes
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35
Q

¿Cómo se subdividen los carcinomas de células pequeñas?

A
  • Cáncer de células en avena
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36
Q

Lesión preinvasora de carcinoma de células escamosas

A

Carcinoma in situ

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37
Q

Subtipos de tumores neuroendocrinos

A
  • Carcinoma de células pequeñas
  • Carcinoma de células grandes
  • Carcinoide
  • Lesión preinvasora (LPI): Hiperplasia neuroendocrina pulmonar idiopática difusa
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38
Q

Carcinoma broncogénico más frecuente en VARONES FUMADORES

A

Carcinoma epidermoide

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39
Q

Cracterísticas del carcinoma epidermoide

A
  • Origen en bronquios centrales
  • Infiltración local
  • Metastasis tardías (buen pronóstico)
  • Crecimiento acelerado
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40
Q

¿Cómo se ve microscópicamente el carcinoma de células escamosas?

A
  • Perlas corneas
  • Disqueratosis
  • Puentes intercelulares
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41
Q

Carcinoma broncogénico frecuente en MUJERES NO FUMADORAS

A

Adenocarcinoma

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42
Q

Características del adenocarcinoma

A
  • Origen bronquial (periferia)
  • Crecimiento más lento
  • Produce mucina
  • Asociado a cicatrices y TBC
43
Q

¿Qué tipo de cáncer es el adenocarcinoma?

A

Bronquioloalveolar 1-9%

44
Q

¿Por qué el adenocarcinoma desarrolla sintomatología tardía?

A

Por su ubicación en la periferia del pulmón

45
Q

¿Qué vamos a observar en rayos x en caso de adenocarcinoma?

A

Nódulo único periférico o múltiples que confluyen

46
Q

¿Cuál es el carcinoma de peor pronóstico?

A

Carcinoma de células pequeñas

47
Q

¿En quiénes se suele diagnosticar el carcinoma de células pequeñas?

A

Se suele diagnosticar tardíamente en varones fumadores (99%)

48
Q

¿Dónde se localiza en carcinoma de células pequeñas?

A

Central

49
Q

¿Por qué los carcinoma de células pequeñas no son susceptibles a la cirugía?

A

Porque, estos cuando se diagnostican ya han hecho metástasis

50
Q

Características del carcinoma de células pequeñas

A
  • Origen en célula Kulchitsky
  • Agresivos y de rápido crecimiento
  • Producción hormonal ectópica
51
Q

¿Cómo se presentan microscópicamente los carcinomas de células pequeñas?

A
  • Células pequeñas
  • Escaso citoplasma
  • Crecimiento en racimos
52
Q

¿Qué carcinoma da mayormente síntomas paraneoplásicos?

A

Carcinoma de células pequeñas, por su producción hormonal ectópica debido a que se organizan en células de Kulchitsky

53
Q

¿Por qué se producen los síntomas paraneoplásicos?

A

Por las proteínas que se encuentran en el propio pulmón que van a desarrollarse y excretarse comportándose como las hormonas

54
Q

¿Cuál es la variante mal diferenciada de carcinoma epidermoide y del adenocarcinoma?

A

Carcinoma de células grandes

55
Q

Características de carcinoma de células grandes

A
  • Células poligonales y de mayor tamaño
  • Claras
  • Fusiformes
56
Q

En una rayos x, ¿qué me indica a mí un derrame pleural?

A

Los ángulos costofrénicos, cuando se llenan

57
Q

Carcinoma centrales

A
  1. Carcinoma epidermoide
  2. Carcinoma de células pequeñas
58
Q

Carcinoma periféricos

A
  1. Adenocarcinoma
  2. Carcinoma de células grandes
59
Q

¿Qué alteraciones encontraremos en una rayos x con respecto al tumor?

A
  • Engrosamiento de la pleura o del parénquima pulmonar y elevación de la mucosa
  • Masa fungosa
  • Masa intraluminal
  • Infiltración de pared y tejido peribronquial
  • Penetra hacia la carina o mediastino; si sobrepasa la carina se habla de un mayor estadiaje
  • Invade tejido pulmonar
  • Infiltra la pleura o pericardio ganglios traqueales, bronquiales y mediastino
  • Diseminación a distancia por vía linfática y hematógena
  • Afecta a los órganos en: Suprarrenales (50%), hígado (30 – 50%), cerebro (20%) y hueso (20%)
60
Q

¿Cuál es la clínica de estos tumores?

A
  • 5% son asintomáticos
  • Todos presentan síntomas generales inespecíficas (fiebre, pérdida de peso, astenia)
  • Síntomas broncopulmonares
  • Síntomas intratorácicos extrapulmonares
  • Síntomas extratorácicos Metastásicos
  • Síntomas extratorácicos no Metastásicos
  • Otros. Dermatológicos, vasculares, hematológicos
61
Q

Síntomas broncopulmonares

A
  1. Tos 40-75%
  2. Esputo hemoptoico
  3. Silbidos y estridor
62
Q

Síntomas intratorácicos extrapulmonares

A
  1. 15% con o sin síntomas broncopulmonares
  2. Disfonía
  3. Síndrome de Vena Cava Superior
  4. Síndrome de Pancoast
  5. Disfagia
  6. Derrame pleural
63
Q

Síntomas extratorácicos Metastásicos

A
  1. Neurológicos 3-6%
  2. Dolor óseos
  3. Fracturas patológicas
  4. Ictericia
  5. Ascitis
  6. Masas abdominales, cervicales, subcutáneas o musculares
64
Q

Síntomas extratorácicos no Metastásicos

A
  1. Metabólicos
  2. Neuromusculares
  3. Esqueléticos
65
Q

¿Qué significa TNM?

A

T: Tumor
N: Afectación de ganglios (puede estar o no)
M: Metástasis (en estadios más avanzados)

66
Q

¿Qué TNM podemos tener?

A
  • Clínico (cTNM)
  • Patológico (pTNM)
  • Post-tratamiento (ycTNM) o post-neoadyuvancia (ypTNM)
  • Recidivas o re-tratamientos (rTNM)
  • Autopsia (aTNM)
67
Q

¿Cuándo hablamos de TNM clínico (cTNM)?

A

Es pre-tratamiento, basado en la historia clínica, exploración física y estudios
de imagen. Aquí al paciente NO SE LE HA REALIZADO una cirugía, biopsia o diagnóstico histopatológico. Suele dar un estadio mejor o inferior que el real

68
Q

¿Cuándo hablamos de TNM patológico (pTNM)?

A

Se basa en el estadio clínico complementado por hallazgos intra operatorios y estudios histopatológicos de especímenes resecados quirúrgicamente. Más específico

69
Q

¿Cuándo hablamos de TNM Post-tratamiento (ycTNM) o post-neoadyuvancia (ypTNM)?

A

Se aplica en pacientes que reciben algún tratamiento previo a la cirugía o que solo recibirán quimioterapia o radioterapia como tratamiento (sin cirugía)

70
Q

¿Cuándo hablamos de TNM Recidivas o re-tratamientos (rTNM)?

A

En pacientes con recidiva posterior a un tratamiento o progresión
al mismo

71
Q

¿Cuándo hablamos de TNM Autopsia (aTNM)?

A

Cuando el cáncer es identificado solo en autopsias

72
Q

¿A qué se debe en estos tumores la presencia de Neumonía / absceso / colapso lobar?

A

Obstrucción tumoral de las vías respiratorias

73
Q

¿A qué se debe en estos tumores la presencia de Neumonía lipoidea?

A

Obstrucción tumoral acumulación de los lípidos celulares en macrófagos espumosos

74
Q

¿A qué se debe en estos tumores la presencia de derrame pleural?

A

Propagación del tumor a la pleura

75
Q

¿A qué se debe en estos tumores la presencia de ronquera?

A

Invasión del nervio laríngeo recurrente

76
Q

¿A qué se debe en estos tumores la presencia de disfagia?

A

Invasión del esófago

77
Q

¿A qué se debe en estos tumores la presencia de parálisis diafragmática?

A

Invasión del nervio frénico

78
Q

¿A qué se debe en estos tumores la presencia de destrucción costal?

A

Invasión de la pared torácica

79
Q

¿A qué se debe en estos tumores la presencia de sx de vena cava superior?

A

Compresión de la VCS por el tumor

80
Q

¿A qué se debe en estos tumores la presencia de sx de Horner?

A

Invasión de los ganglios simpáticos cervicales

81
Q

¿A qué se debe en estos tumores la presencia de pericarditis/taponamiento?

A

Afectación del pericardio

82
Q

¿Qué es el síndrome de Horner?

A

Enoftalmos, ptosis palpebral, miosis y anhidrosis unilateral

83
Q

¿En qué pacientes vamos a ver mayormente derrame pleural?

A

En aquellos con tumores periféricos (ADENOCARCINOMAS)

84
Q

¿A partir de qué estadio se ve afectación de de ganglios?

A

IIB

85
Q

¿A partir de qué estadio se ve metástasis?

A

IV

86
Q

¿En qué estadio es operable un CA Broncogénico?

A

I-II

87
Q

¿En qué estadio el CA Broncogénico es netamente quirúrgico?

A

I

88
Q

¿En qué estadio el CA Broncogénico se puede tratar quirúrgicamente y con quimio?

A

II

89
Q

¿En qué estadio el CA Broncogénico ya no se puede ofrecer tratamiento quirúrgico?

A

III

90
Q

Diagnóstico de tumores pulmonares

A
  1. Historia Clínica
  2. Rayos X y examen físico
  3. Citología seriada de esputo
  4. Broncoscopia. Rígida, flexible, LB, CB, BB
  5. Laboratorio
  6. ECG y Evaluación cardiológica
  7. P.A con aguja fina, también con trucut
  8. Toracocentesis
  9. Otros estudios de imágenes
  10. Tejido
91
Q

En los rayos x podemos ver afectación de:

A
  1. Hilio
  2. Parénquima pulmonar
  3. Estructuras extrapulmonares intratorácicas
92
Q

¿Cómo se observa el hilio en un rayos x ante tumores pulmonares?

A
  • Prominente
  • Masa hiliar
  • Masa perihiliar 4cm
93
Q

¿Cómo se observa el parénquima pulmonar en un rayos x ante tumores pulmonares?

A
  • Masa mayor o menor de 4 cm
  • Masa apical
  • Nódulos primarios
  • Hipertranslucencia
  • Evidente obstrucción bronquial: neumonitis, consolidaciones o colapsos
94
Q

¿Cómo se observa las estructuras extrapulmonar intratorácicas en un rayos x ante tumores pulmonares?

A
  • Masa o ensanchamiento mediastínico
  • Afectación de pared torácica, costillas, vertebras, partes blandas
  • Derrame pleural
  • Elevación de hemidiafragma
95
Q

Las anormalidades hiliares con o sin otra se dan en un: (%)

A

41% sobre todos en pacientes con CA Broncogénicos centrales

96
Q

Tipo histológico y presentación radiológica de CA Broncogénico

A

Nódulo pulmonar asintomático

  • 35,6 % malignidad, son resecados
  • Por edad: 25 – 29 años (2%); 45 – 49 (26%); 60 – 69 (50%)
  • Otras causas comunes:
  • Granulomas identificado
  • Granulomas no identificados
  • Abscesos
  • Neumonía lipidica
  • Hamartoma
  • Otras causas menos comunes. Quiste broncogenico, Infección Pulmonar, adenomas, fistulas , A. pulmonar alargada, bula llena, Nodulo Neumatoideo
97
Q

¿Qué vamos a solicitar en los exámenes de laboratorio?

A
  • Hematología
  • Calcio sérico
  • Función renal
  • Función hepática
  • Perfil de coagulación
  • Tipaje sanguíneo
98
Q

Síntoma paraneoplásico característico de Ca epidermoide

A

Hipercalcemia

99
Q

¿Qué estudios imageniológicos se pueden realizar ante Tumores pulmonares?

A
  1. Rayos x
  2. Tomografía
  • Arteriografía
  • Venografia
  • Broncografía
100
Q

¿Qué estudios de tejido podemos realizar antes tumores pulmonares?

A
  1. Biopsia: ganglionar, muscular, costal
  2. Mediastinoscopia
  3. Toracoscopia
  4. Exploración Abdominal
  5. Toracotomía
101
Q

Tratamiento para tumores pulmonares

A
  1. Operabilidad: estadios I y II, puede ser que el III
  2. Resecabilidad depende de la extensión
  3. Cirugía
    - Cuña
    - Segmentarias
    - Lobectomías
    - Bilobectomias
    - Neumonectomias
102
Q

¿Cuál es el pronóstico de estadio I al que se le ofertó una cirugía?

A

Sobrevida de 5 años
35% Ca Epidermoide
30% Adenocarcinoma / Ca Células Grandes

103
Q

¿Cuál es el pronóstico de Ca de células PEQUEÑAS en estadio I tratada con radio y quimio?

A
  • 15 – 25% sobrevida a 5 años (los que no se tratan sobreviven de 6 – 17 meses)

*Tumores en estadios avanzados 5% sobrevida a 5 años (en general para Ca broncogénico)

2do Parcial Cirugía (11 decks)

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