Apendicitis Flashcards
¿Qué es el apéndice cecal?
Órgano vermiforme y flexible
¿Cuánto mide el apéndice?
6-12 cm
¿Dónde se encuentra el apéndice cecal?
En la confluencia de tenias colónicas
¿Cuándo desaparecen las tenias colónicas?
En el inicio del recto superior
¿En qué segmentos se encuentran las tenias colónicas?
- Ascendentes
- Descendentes
- Transverso
- Sigmoide
¿Dónde confluyen las tenias colónicas?
Base del apéndice
¿Dónde se originan las tenias?
En el ciego
¿Dónde se encuentra la base del apéndice o el origen de las tenias?
2-3cm por debajo de la válvula iliocecal
¿Qué delimita el final del ileon distal y del intestino grueso?
Válvula iliocecal
¿Qué se encuentra entre el ciego y el apéndice?
Válvula de Gerlach
¿Cuál es la función de la válvula de Gerlach?
Permitir circulación entre apéndice y ciego
Reparos anatómicos para encontrar el apéndice:
- Íleon distal
- Tenias
¿Quién determina la localización de los distintos tipos de apendicitis?
Su punta, independientemente de donde se encuentre su base
¿Cuáles son las principales ramas de la aorta abdominal?
- Tronco celíaco
- Mesentérica superior
- Mesentérica inferior
¿Qué rama da la mesentérica superior?
Ileocólica
¿Qué genera la arteria ileocólica?
Tronco visecoapendicular
¿Quién irriga a ciego e íleon?
Tronco visecoapendicular
La mesentérica superior da:
- Pancreatoduodenal inferior
- Yeyunales
- Ileales
- Ileocólica
- Cólica derecha
- Cólica media
El tronco visecoapendicular da a la arteria:
Apendicular
¿Qué arteria origina el tronco vesicoapendicular?
A. Ileocólica
¿Cómo es la circulación de la arteria apendicular?
Terminal, si se liga esta se debe resecar el órgano
¿Cómo es histológicamente el apéndice?
órgano linfoide, que al momento del nacimiento son un número infinito de estos que a medida que crecemos actúan contra infecciones
Capas del apéndice
- Muscular
- Mucosa
- Submucosa
- Serosa
¿Cuáles son las capas de la muscular del apéndice?
- Longitudinal
- Circular
¿Qué convierte al apéndice en un órgano linfoide?
La presencia de folículo linfoide
¿Por qué las infecciones se relacionan con la apendicitis?
Por sobreestimulación del sistema linfoide
Primera causa de apendicitis
Hiperplasia linfoidea
¿Por qué en los inicios de la vida es raro ver apendicitis?
Porque, los órganos linfoides no están bien desarrollados y la base del apéndice es muy gruesa
¿Por qué en los viejitos es raro ver apendicitis?
Porque, a esa edad ya no queda tejido linfoide en el apéndice
¿De qué depende el tiempo en el que se complica la apendicitis aguda?
- Estado nutricional
- Capacidad del sistema inmune
- Cuadro infeccioso
- Tiempo de obstrucción de la luz apendicular
- Virulencia de bacterias acumuladas
- Antibióticos de manera no sugerida
¿En qué tiempo se perfora el apéndice?
Varía según las bacterias y el tiempo de obstrucción
¿Cuáles son los dolores cólicos en el ser humano?
- Cólico uterino
- Cólico intestinal
- Cólico nefrítico
- Cólico Biliar
¿Qué caracteriza a un dolor cólico?
Que son de vaivén, llega a un pico máximo y luego cesa. Inicio súbito
La apendicitis se da en 4 o 2 horas
Verdadero o falso¿?
Falso, si dices eso te van a decir imbécil. El dolor de apéndice se da en más horas dependiendo del grado de obstrucción
¿Cuáles son los patógenos más frecuentes en apendicitis?
80% E. coli
70% B. fragilis
40% Pseudomonas spp
¿Entre qué edades es el pico máximo de apendicitis?
15-35 años
Fisiopatología
- Obstrucción de luz apendicular
- Aumenta la presión intraluminal: por las bacterias y secreciones que se acumulan ahí
- Obstrucción linfática, luego venosa
- Obstrucción arterial, lo que causa isquemia de la mucosa apendicular, de ahí viene la necrosis
- Infección bacteriana
- Perforación
¿Qué necrosis se produce en la apendicitis?
La coagulativa, por deficiencia entre aporte y demanda de oxígeno a una célula
Causas de obstrucción de luz
60% por hiperplasia linfoide
40-35% fecalitos
4% cuerpos extraños
1% estenosis o tumores apendiculares o cecales
¿Qué ocurre en la FASE CONGESTIVA?
Obstrucción linfática
¿Qué síntomas se presentan en la FASE CONGESTIVA?
Dolor vago, sordo y difuso en abdomen medio o epigastrio bajo
¿Qué fibras se estimulan para el dolor localizado?
Somático sensitivas
¿Qué ocurre en la segunda fase de la apendicitis?
Se ocluyen las venas
¿Qué ocurre en la fase tres?
Obstrucción arteriolar
¿Qué ocurre en la fase GANGRENOSA?
Compromiso arterial, hay microperforacion por noxa de la mucosa
¿Cuáles son las fases de la apendicitis?
- Fase congestiva o edematosa
- Fase flegmonosa
- Fase gangrenosa o necrótica
- Fase perforada
¿Cuándo el dolor visceral se torna más intenso?
Cuando aumenta la presión intraluminal ya que aumenta la secreción mucosa y las bacterias del apéndice se multiplican rápidamente
¿Por qué ocurre la obstrucción venosa?
Al aumentar la presión de los órganos, aumenta también la presión venosa, ocluyendo capilares y vénulas llevando a una congestión vascular
¿Por qué el dolor se instala en fosa ilíaca derecha?
Porque, el proceso inflamatorio alcanza a la serosa y peritoneo
¿Qué pasa cuando se afecta un área con la irrigación más deficiente?
Infartos elipsoidales en el borde antimesentérico
¿Cuándo se da la perforación?
Cuando progresa la distensión, invasión bacteriana, alteración de riego e infarto
Signos más frecuentes en apendicitis
- Fiebre
- Defensa
- Rebote
- Rovsing
- Psoas
Síntomas más frecuentes en apendicitis
- Dolor en fosa iliaca derecha
- Náuseas
- Vomito
- Inicio de dolor antes del vomito
- Anorexia
Clínica de apendicitis
- Epigastralgia que a las 4-6 horas migra a fosa ilíaca derecha
- Anorexia
- Náuseas y vómito
- Diarrea
- Inicio con dolor en FID sin síntomas anteriores (25%)
Signo de Rovsin
Compresión en marco colónico izquierdo, buscando trasladar gases al derecho
Signo de Dumphy
Dolor apendicular al toser o realizar maniobras que aumenten presión intraabdominal
Signo del obturador
Dolor al mover la articulación coxofemoral
Signo del Psoas
Flexión de muslo en contrarresistensia genera dolor al contraer el músculo psoas
Signo de Hollman
Percusión dolorosa en fosa iliaca derecha
Signo punta talón
Dolor al colocarse de puntillas y dejarse caer en los talones
Diagnostico no necesario, pero sirve para hacer diagnóstico diferencial
Ectomografia abdominal
¿Con qué patologías se debe hacer diagnóstico diferencial?
- Embarazo ectópico roto (importante decir roto)
- Tumoración de ovario torcida
- Cáncer
- Diverticulo de Meckel inflamado
- Adenitis mesenterica
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Torsión de un quiste ovárico
- Ruptura de quiste de Graff
- Infección del tracto urinario
- Raros. Infarto de cara inferior, neumonía basal derecha
Tratamiento de apendicitis aguda
Quirúrgico
¿Cuáles son las complicaciones de la apendicitis?
- Peritonitis
- Plastrón apendicular
- Abscesos intraabdominal
- Pileflebitis
¿Cuáles son las complicaciones del plastrón?
Se obstruye, se perfora, se fistuliza y se abscesa
¿Qué ocurre cuando el plastrón se obstruye?
Como es una reacción del organismo, al realizarse el pegoste una de las asas intestinales queda comprometida de manera que queda tan torcida y se obstruye
¿Qué ocurre cuando el plastrón se fistuliza?
Hizo una fístula, empieza a salir pus o material fecal a través de la piel
¿Qué ocurre cuando el plastrón se abscesa?
Se acumula secreción purulenta, el paciente no responde a la antibiótico terapia, de modo se drena con una aguja y saca el contenido
¿Qué ocurre con el plastrón si no se complica?
Se opera al paciente de 6 a 8 semanas. Es lo que uno llama una apendicectomía diferida o apendicitis en frío. Al paciente se hospitaliza se le indica antibiótico y se va para su casa y entre mes y medio regresa para operarlo en frío con el proceso agudo superado
