Patología NO tumoral COLON Y RECTO Flashcards
¿Qué forma el intestino primitivo PROXIMAL?
- Membrana oral (bucofaríngea)
- Esófago
- Estómago
- Porción proximal del duodeno (hasta ampolla duodenal)
¿Qué forma el intestino primitivo MEDIO?
- Porción distal del duodeno
- Intestino delgado
- Colon ascendente
- 2/3 proximales del colon transverso
¿Qué forma el intestino primitivo DISTAL?
- 1/3 distal del colon transverso
- El sigmoides
- Recto hasta la porción del conducto anal
¿Quién irriga al intestino primitivo PROXIMAL?
Tronco celíaco
¿Quién irriga al intestino primitivo MEDIO?
Arteria mesentérica superior
¿Quién irriga al intestino primitivo DISTAL?
Arteria mesentérica inferior
¿De quién recibe su riego sanguíneo el colon?
- Arteria mesentérica superior
- Arteria mesentérica inferior
La AMS y AMI son ramas de:
Aorta abdominal
¿Quién irriga al recto?
Arterias rectales superior, media e inferior (hemorroidales)
¿Qué drena la vena rectal superior?
Los dos tercios superiores del recto, hacia VMI y el sistema porta
¿Dónde drenan la parte inferior del recto y el ano?
En las venas rectales media e inferior, que están unidas a circulación ilíaca interna y general
¿Cuál es el tratamiento en la colitis ulcerosos y enfermedad de Crohn?
Tratamiento médico en su mayoría
¿Qué es la colitis ulcerosa?
Es un tipo de EII que afecta de forma difusa la mucosa del colon
¿Dónde comienza la colitis ulcerosa?
Recto, extendiéndose en sentido proximal
¿Dónde se detiene la colitis ulcerosa?
Válvula ileocecal
¿Cuál es la diferencia entre enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa?
La enfermedad de Crohn afecta de forma segmentaria la zona del tracto digestivo, mientras que la colitis ulcerosa afecta el colon sin dejar zonas sin afectación
La colitis ulcerosa deja regiones sin afectar
Verdadero/Falso
Falso, ella se extiende de forma proximal y continúa sin dejar regiones sin afectación
Manifestaciones clínicas de colitis
- Diarrea con moco y sangre
- Dolor abdominal
- Fatiga
- Perdida de peso
- Anemia
¿Qué es la enfermedad de Crohn?
Es un tipo de EII transmural, que puede lesionar en forma segmentaria cualquier zona del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano
¿Cuáles son las zonas más afectadas en la enfermedad de Crohn?
- Íleon terminal
- Ciego
Diagnóstico diferencial de Enfermedad de Crohn
- Apendicitis
- Colitis
¿Qué enfermedad suele afectar más al recto y cuál no?
CU = suele afectar el recto
EC = No
¿Qué ocurre en la EC debido a la afección transmural ?
20-40% tienen el riesgo de presentar enfermedad fistulizante, así como abscesos y estenosis
¿Qué ocurre con las estenosis en la EC?
Como son procesos inflamatorios a repetición en segmentos aislados, que al final causa fibrosis y provoca una estenosis que puede llevar a una obstrucción intestinal, perforación o fístulas
Manifestaciones clínicas de la Enfermedad de Crohn
- Diarrea crónica o nocturna
- Dolor abdominal
- Debutar con obstrucción intestinal
- Perdida de peso
- Fiebre
- Sudores nocturnos
- Anorexia
- Ulceras a nivel de la cavidad oral
La incidencia de la EC y CU es:
Baja, incidencia de alrededor de 7 por 100.000 habitantes
¿A qué edad se suele encontrar EC y CU?
El pico máximo de incidencia se da entre los 15 a 25 años, con otro pico importante entre los 40 a 60 años
La enfermedad de Crohn se relaciona con:
Fumadores
¿Cuáles son las manifestaciones extraintestinales de la EC?
- Espondilopatías y artritis en rodillas, caderas y codos
- Eritema nodoso y pioderma gangrenoso
¿Cuál es la complicación en la Colitis Ulcerosa?
La colangitis esclerosante y que puede resultar en la necesidad de realizar un trasplante hepático
¿Por qué se requiere trasplante hepático en la colangitis esclerosante?
Ya que la AMI irriga al intestino distal y esta lleva a su vena de drenaje la cual se une con la vena esplénica para formar la VENA PORTA
Marcador específico de intestino
Protectina fecal
Diagnóstico para EC y CU
- PCR
- VSG
- Protectina fecal
- Colonoscopia
- Endoscopia superior
- Sigmoidoscopia
- Rectosigmoidoscipia
- Biopsia
- Cromoendoscopia
- Enema baritado
- TC
- CPRM
Diagnostico definitivo de EC y CU
Biopsia
¿Cuál es el tratamiento para CU LEVES?
- Esteroides orales
- Aminosalicilatos
¿Cuál es el tratamiento para CU MODERADAS?
Corticoesteroides sistémicos
¿Cuál es el tratamiento para CU SEVERAS?
- Cirugía
- Ciclosporina
Tratamiento para EC LEVE
Aminosalicilatos/ antibióticos
Tratamiento para EC MODERADA
- Infliximab
- Inmunomoduladores
- Corticoesteroides
Tratamiento para EC SEVERA
Cirugía
¿Qué es la polipoadenomatosis familiar?
Son poliposis gastrointestinales se caracterizan por la presencia de múltiples pólipos en el tubo digestivo
¿Por cuál parte del tubo digestivo tiene preferencia la polipoadenomatosis familiar?
Recto y colon
¿Por qué la polipoadenomatosis es familiar?
Porque, tiene un componente hereditario autosómica dominante
¿Cuál es la característica de la PAF?
La aparición de más de 100 pólipos adenomatosos en el colon y el recto (pueden llegar a ser miles)
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del PAF?
- Aparición de múltiples pólipos en recto y colon
- Deposiciones blandas o diarreicas
- Dolor abdominal tipo cólico
- Rectorragia
Tratamiento de PAF
Quirúrgico
¿Qué diferencia la EC y CU de la PAF?
Que la PAF no afecta el estado general del paciente y las otras sí
¿Qué es el síndrome de Peutz-Jeghers?
Se engloba dentro de los síndromes familiares caracterizados por la presencia de pólipos hamartomatosos en el tubo digestivo junto con el síndrome de Cowden o la poliposis juvenil, entre otros
¿A qué se asocia el síndrome de Peutz-Jeghers?
A pigmentación mucocutánea característica y a un riesgo elevado de cáncer en diversas localizaciones, entre las que destacan el tracto digestivo, el páncreas y la mama
Manifestaciones clínicas del SPJ
- Máculas mucocutáneas hiperpigmentadas
- Pólipos gastrointestinales múltiples
¿Cuándo comienzan a crecer los pólipos?
Durante la primera década d la vida
¿Cuándo aparecen los síntomas de SPJ?
Entre los 10-30 años
¿Cuál es la edad media en la que se diagnostica SPJ?
Mujeres: 26 años
Hombres: 23 años
Tratamiento de SPJ
- Extirpación endoscópica
- Intestino delgado: Enteroscopia
- Cirugía en pólipos de intestino delgado sintomáticos, de muy rápido crecimiento, o mayores de 1-1,5 cm de tamaño que no sean accesibles a la enteroscopia
¿Qué es la enfermedad diverticular?
Protrusión sacular de la mucosa a través de la capa muscular del colon
¿Dónde es más frecuente la enfermedad diverticular?
En sigmoides más del 85% de los casos
¿Cómo se divide la enfermedad diverticular?
Se dividen en divertículos verdaderos y falsos
¿Cuáles son las capas del colon?
- Mucosa
- Serosa
- Muscular
¿Cómo son los divertículos en la enfermedad diverticular del colon?
FALSOS
¿Cuál es la diferencia del divertículo de Meckel y el divertículo falso de la enfermedad diverticular del colon?
El de Meckel protruyen las tres capas del colon (verdadero) y en el falso solo protruye la capa mucosa del colon
Ejemplos de divertículos verdaderos
Meckel (íleon)
Hutch (vejiga)
Apéndice cecal
Ejemplos de divertículos FALSOS (como un amigo mío…)
Diverticulos en colon Zenker (hipofarínge)
¿Cuáles son los factores de riesgo de la enfermedad diverticular del colon?
- Motilidad colónica anormal
- Dieta: Baja en fibra, alta en carnes rojas y grasa
- Sedentarismo
- Obesidad
- Tabaquismo, AINEs, esteroides, opioides, Enf. colágena, etc
¿La diverticulosis y enfermedad diverticular son lo mismo???????
Sí, ambas significan presencia de divertículos
¿Cómo se puede dividir la enfermedad diverticular?
Sintomático o ansintomático
En casos de síntomas: Complicada o No complicada
Cuando hay divertículos en colon sin síntomas, ¿Cómo la llamaremos?
Diverticulosis
95%: Colon sigmoides
40 años: <20%
60 años: 60%
>80 años: 70%
Cuando hay diverticulosis sintomática y clínicamente significativa, ¿Cómo lo llamaremos?
Enfermedad diverticular
Complicaciones de enfermedad diverticular
- Diverticulitis: Inflamación del divertículo (4-15% pacientes con diverticulosis)
- Hemorragia diverticular
- Colitis segmentaria asoc. a divertículos
- Enf.diverticular sintomática no complicada
Diagnóstico de diverticulosis ASINTOMÁTICA
- Colonoscopía
- Colon por enema (bario)
- TAC
¿A quiénes se les indica estudios NO invasivos de imagen?
Pacientes con COMPLICACIONES, porque evitan riesgo de perforación intestinal en colon cursando con infección y/o inflamación
¿En qué otros casos se indica colonoscopía?
Hemostasia, descartar otras enfermedades (cáncer de colon, Crohn, Sx. de intestino irritable, etc, etc.)
Síntomas principales de diverticulitis aguda
- Dolor en abdomen bajo (CII)
- Probable abdomen agudo (irritación peritoneal)
- Leucocitosis
Estadificación clínica y mediante imagen (TAC)
Tratamiento de diverticulitis
- No complicada: Tx. no quirúrgico, posible hospitalización
- Complicada: Hospitalización, cirugía
¿Qué causa la diverticulitis al presentarse varias veces en la vida?
Obstrucción intestinal
Clasificación Hinchey
0: Diverticulitis clínica leve
Ia: Inflamación pericólica confinada o flegmón
Ib: Absc. pericólico o mesocólico
II: Abs. pélvico, intraabdominal distante o retroperitoneal
III: Peritonitis purulenta generalizada
IV: Peritonitis fecal generalizada
Tratamiento de diverticulitis si el paciente tolera vía oral y no tiene irritación peritoneal
- Dieta líquida o baja en residuos
- Tratamiento analgésico
- Antibioticoterapia por 7-10 días (ciprofloxacina y metronidazol)
¿Cuáles pacientes requieren de cirugía electiva?
Va a depender principalmente de la sintomatología del paciente y de la presencia de complicaciones como estrecheces o sangrado
¿Quiénes requieren cirugía en diverticulitis?
Hinchey I: Conservador
Hinchey II: drenaje guiado por TAC o Ecografia, menos de un 10% requieren tratamiento quirúrgico.
Hinchey III: en su mayoría van a requerir manejo quirúrgico.
Hinchey IV: Siempre van a requerir manejo quirúrgico.
Tratamiento de diverticulitis si el paciente que no toleran la vía oral, o que presentan un deterioro de su condición pese a tratamiento médico
Considerar manejo intrahospitalario
¿Cuál es el tratamiento médico de enfermedad diverticular?
- Hospitalización
- Reposo digestivo
- Hidratación
- Antibióticos: Ceftriaxona+Metronidazol
- En caso de abscesos: drenaje transcutáneo bajo eco o TAC
