Hernias Flashcards
¿De qué se revisten las hernias?
Piel, las capas superficiales y aponeuróticas
¿Qué es la hernia?
Salida de peritoneo parietal acompañado o no de vísceras intraabdominales a través de un trayecto u orificoo anatómico preexistente
¿Cómo se clasifican las hernias según su aparición?
- Congénitas: Antes del nacimiento
- Adquiridas: Protruyen después del nacimiento
¿Cómo se clasifican las hernias según su localización?
- Externas: de la pared abdominal
- Internas: Intraabdominales
¿Cómo se dividen las hernias externas?
Anteriores y posteriores
¿Cómo se dividen las hernias internas?
Verdaderas y falsas
Clasificación de hernias externas ANTERIORES
- Epigastricas
- Umbilicales
- Inguinales
- Crurales
- Obturatrices
- Spieghel
Clasificación de hernias externas POSTERIORES
- Lumbares
- Perineales
- Ciaticas
¿Dónde se ubican las hernias epigástricas?
Encima de línea umbilical
¿Dónde se ubican las hernias crurales?
Región femoral
Límite entre región inguinal y femoral
Ligamento inguinal
¿Dónde se ubican las hernias Obturatrices?
Agujero obturador
¿Dónde se ubican las hernias de Spieghel?
En línea de Spieghel
¿Cuáles son las hernias más frecuentes?
Inguinales
- 50% indirectas
- 25% directas
¿Cuáles son las hernias congénitas?
Inguinales indirectas
¿Cuáles son las hernias de la pared abdominal posterior?
Inguinal DIRECTA
Frecuencia de hernias femorales
6%
Frecuencia de hernias umbilicales
3%
Frecuencia de hernias epigástricas
1%
Frecuencia de otras hernias
6%
Características de las hernias
- Trayecto Anatómico. El orificio anatómico preexistente, ya sea umbilical, inguinal, epigástrica, crural, Spieghel, obturatrices, perineales, ciáticas, lumbares
- Envolturas o saco herniario. Generalmente es peritoneo, tejido subcutáneo y piel
- Contenido: Epiplón, vísceras intraabdominales, colon, apéndice, etc
¿Qué es el cuello en la hernia?
Defecto aponeurótico donde se comprimen las asas
¿Qué síndrome se produce en el cuello de la hernia?
Síndrome de asa cerrada
¿Cuánto tiempo pasa para que se necrose una hernia?
48-72 horas
¿Cuándo se produce sx de asa abierta?
Cuando es perforado el saco herniario, sale todo su contenido. Esta se regresa a cavidad causando una peritonitis fecal
¿Cuándo decimos que una hernia es incompleta?
Cuando le falta una capa, que generalmente es el peritoneo
¿Cuál es la puerta de entrada rápida a la cavidad abdominal?
La línea alba
¿Por qué se aborda la línea media hacia el lado izquierdo?
Para evitar al ligamento redondo
¿Dónde se originan las arterias epigástricas superior e inferior?
- Epigástrica inferior: rama de la Arteria Iliaca Externa
- Epigástrica superior: rama de la Arteria Torácica interna
¿Por dónde se anastomosan las arterias epigástricas superior e inferior?
Detrás del músculo recto
¿Cuáles son los músculos laterales del abdomen?
- Oblicuo mayor
- Oblicuo menor
- Transverso
¿Qué forman los músculos y aponeurosis del oblicuo mayor, menor y transverso al converger?
Vaina del recto
¿Cómo se llama la unión de las aponeurosis de los 3 músculos de la pared abdominal lateral?
Línea de Spieghel, aquí protruyen las hernias de Spieghel
¿Quién da fibras al Músculo cremáster?
M. Oblicuo menor
¿Qué contiene el conducto inguinal en el hombre?
- Rama genital del nervio genitofemoral
- Nervio abdominogenital mayor
- Arteria testicular
- Arteria cremastérica
- Plexo venoso pampiriforme
- Conducto deferente
- Músculo cremáster
¿Qué contiene el conducto inguinal en la mujer?
Ligamento redondo del útero
¿Por dónde pasa la arteria iliaca externa?
Atraviesa ligamento inguinal cambiando de nombre a arteria FEMORAL
¿Cuáles son los anillos inguinales?
- Anillo inguinal profundo
- Anillo inguinal superficial
¿Quiénes formal el orificio inguinal superficial?
Los dos pilares del oblicuo mayor
¿Dónde se ubica el anillo inguinal superficial?
Encima del pubis (espina)
¿Con qué otro nombre se le conoce al anillo inguinal profundo?
Arcada del músculo transverso del abdomen
¿Cuál es el orificio más implicado en génesis herniaria sabiendo que la hernia más frecuente es la indirecta?
Orificio inguinal profundo, porque es el que tiene capacidad de obturar la hernia
¿Dónde ubica la hernia directa?
Fascia transversalis
¿Quiénes dan al cuadrilátero miopectíneo de Fruchard?
- M. Recto
- Arco del transverso
- M. Psoas
- Cresta pectínea
¿Quién define a la región inguino crural?
Cuadrilátero miopectíneo de Fruchard
¿Dónde se encuentra topograficamente el anillo inguinal superficial?
Espina del pubis
¿Dónde se encuentra topograficamente el anillo inguinal profundo?
Región media del ligamento inguinal
Limites de triángulo de Hesselbach
- Formado por el ligamento inguinal (pectíneo) en su base.
- Internamente por el borde lateral del recto abdominal.
- Lateralmente por los vasos epigástricos inferiores.
¿Cuál es el área débil de la fascia transversalis donde se producen las hernias directas?
Triángulo de Hesselbach
¿Quiénes inervan la región inguinal?
- N. Ilioepigástrico
- N. Ilioinguinal
- N. Genitofemoral
¿Qué pasa por el orificio femoral?
Vasos femorales
¿Por dónde protruye la hernia femoral?
Por encima, por debajo, por fuera, parte medial y entre los vasos femorales
¿Cuáles son las hernias principales que tenemos en la pared posterior del abdomen?
- De Petit
- De Grynfeltt
¿Quiénes forman al triángulo de Petit?
- Lateral. Oblicuo mayor
- Medial. Dorsal ancho
- Base. Cresta ilíaca
¿Quiénes forman al triángulo lumbar superior o de Grynfeltt?
- Base. XII costilla
- Medial. Cuadrado lumbar
- Lateral. Oblicuo menor
- Techo. Dorsal ancho
¿Cuáles son los factores predisponentes de una hernia?
- Desnutrición
- Actividad física
- EPOC
- Obesidad
- Embarazo
- Herencia
- Iatrogénicos
- SUOB
¿Cuál es el factor determinante de una hernia?
Aumento de presión intraabdominal
¿Cómo se clasifica la hernia inguinal según sitio de salida y trayecto?
- Oblicua externa
- Directa
- Oblicua interna
Limite de fosa interna
Uraco y vena umbilical obliterada
Limite de fosa media
Vena umbilical obliterada y Epigástricos inferiores
Limite de fosa externa
Esta por fuera de los vasos epigástricos
¿Cuándo una hernia es indirecta?
Cuando hace el recorrido del conducto inguinal de superior a inferior y de lateral a medial hasta llegar a bolsas escrotales o labios mayores
¿Cuándo una hernia es directa?
Cuando protruye por la fascia transversalis en fosa media
¿Cuál es la hernia más rara que aparece en la fosa interna?
Oblicua interna o hernia vesical
Hernia congénita
La hernia oblicua externa o indirecta
Hernia que depende de factores predisponentes
Directa
¿Cuáles son las formas clínicas de la hernia oblicua externa?
- Punta de hernia
- Hernia funicular
- Bubonocele
- Inguino escrotal
¿Cuándo hablamos de punta de hernia?
Cuando protruye conducto inguinal profundo
¿Cuándo hablamos de hernia funicular?
Cuando está en el conducto inguinal
¿Cuándo hablamos de bubonocele?
Cuando llega al orificio inguinal superficial
¿Cuándo hablamos de hernia inguino escrotal?
Cuando desciende al escroto
¿Qué es la hernia crural?
Las que protruyen por el orificio crural o femoral
¿En quiénes es más frecuente la hernia crural?
- Mujeres multíparas
- Mayor a 20 o 60 años ¿?
- Desnutridas
¿Cuáles son las hernias crurales MENOS frecuentes?
- Hernia obturatriz
- Hernia perineal
- Hernia ciática
- Hernia retro anastomótica
¿Por dónde pasa la hernia obturatriz?
¡LógicaaAAAaa!
A través del agujero obturador
¿Por dónde protruye la hernia perineal?
A través de los músculos y la aponeurosis que forman el piso de la pelvis
¿Por dónde protruye la hernia ciática?
Orificios sacro ciáticos mayor y menor
¿Cuándo ocurre la hernia retro anastomótica?
Cuando se hace conexión entre dos vísceras
¿Cuáles son las hernias intraabdominales?
- Hernia paraduodenal
- Hernia de Hiato de Winslow
- Hernia del ligamento ancho
- Hernia del meso-sigmoide
¿Cuál es la única hernia con saco?
La hernia paraduodenal, porque ocurre durante el desarrollo embrionario
¿Con quién se comunica el hiato de Winslow?
El hiato de Winslow es el orificio que comunica el epiplón mayor, con la transcavidad de los epiplones
Diagnostico de hernia
- Interrogatorio
- Examen físico
- Transluminación
- Herniografía
¿Qué diagnostica la transluminación?
Un hidrocele
¿Cuándo se puede hacer un eco?
Cuando la hernia es muy pequeña (Ejemplo, la de Spieghel)
¿Qué nos permiten ver las tomografías?
Eventraciones
¿Cuáles son las complicaciones de las hernias?
- Irreductibilidad. Que no se puede retornar el contenido de la hernia a la cavidad abdominal
- Inflamación. Tiene signo de Celso
- Obstrucción o Atascamiento. Hernia dolorosa con signo de Celso y toxemia
- Estrangulación. Cuando la hernia tiene problemas de irrigación e isquemia
¿En quiénes se tiene que operar ajuro la hernia?
En los niños, porque si lloran demasiado se puede complicar
¿Qué hacemos al tener un paciente con una hernia?
- Menos de 6 horas: Observación
Más de 6 horas: Cirujano - Se trata de reducirla, e ponemos hielo, levantamos los miembros, abducimos el muslo
- Si duele mucho colocar analgésicos
Aspectos clínicos de hernia ATASCADA
- Tumoración muy dolorosa
- Obstrucción intestinal
- Toxemia por gangrena
¿Cuál es el tratamiento de hernia atascada?
Tratamiento quirúrgico
¿Con quiénes hay que hacer diagnóstico diferencial en las hernias?
- Adenopatías
- Patología testicular (hidrocele, hematocele, orquitis), para diagnostico diferencial con la inguinoescrotales
- Abscesos
- Lipomas
- Traumatismos
- Tumores de partes blandas
- Várices de la safena interna
- Otras hernias
¿Qué hacen las mallas de reforzamiento?
Aumenta el continente, cuando es más pequeño que el contenido
¿Se puede operar de hernia a un paciente con hiperplasia prostática?
No, porque va a recidivar
¿Qué es la hernioplastia umbilical?
Es una intervención ambulatoria, generalmente se coloca anestesia local, solamente en el área de la hernia y se procede a realizar la disección de la cicatriz umbilical, debajo de la cicatriz está generalmente el defecto hernial, el cual se rafia con sutura, posteriormente se sutura por plano y se coloca una torunda o gasa enrollada en la cicatriz umbilical
¿Qué es la eventración?
Hernia incisional, ocurre en cicatriz quirúrgica
Complicaciones del tratamiento quirúrgico
- Derivadas de la anestesia
- Afección de órganos
- Rechazo al material de prótesis
- Recurrencias
¿Qué es el lipoma prehernario?
Tumor de tejido subcutáneo acompañado de saco herniario
¿Qué es enterocele?
Hernia que tiene en su contenido intestino delgado o grueso
¿Qué es epiplocele?
Hernia que tiene en su contenido epiplón
¿Qué es enteroepiplocele?
Hernia que tiene en su contenido intestino delgado o grueso y epiplón
La eventración se diferencia de la evisceración porque tiene:
Tiene piel y subcutáneo pero no tiene aponeurosis
¿Qué es una hernia reductible?
Hernia que se puede devolver a su lugar
¿Qué es una hernia irreductible?
Hernia que no se puede devolver a su lugar
¿Qué es una hernia atascada?
Tumoración dolorosa que presentas signos de Celsio, que puede tener toxemia, signos de obstrucción intestinal y signos de flogosis
¿Qué es una hernia estrangulada?
Tiene signos isquémicos como tal de plano, esta necrótica
¿Qué es una hernia coercible?
Hernia reductible, que las reduce y se queda adentro
¿Qué es una hernia incoercible?
Hernia reductible, que al reducirla se vuelve a salir sin presencia de dolor
¿Qué es una hernia de Littré?
Hernia que en su interior presenta un divertículo de Meckel
¿Qué es una hernia en W?
Hernia que al abrirla tiene dos repliegues, se puede pensar que son dos asas pero es una sola asa
¿Qué es una hernia en pantalón?
Hernia mixta que es inguinal indirecta y directa. La rama del pantalón es una, la otra rama es la otra y la parte media del pantalón son los vasos epigástricos
¿Qué es una hernia de Richter?
Hernia en la cual una pequeña parte del asa está en el saco
¿Qué es una hernia que ha perdido el domicilio?
Hernia inmensa que tiene tiempo con todas las vísceras dentro del saco herniario y todo el lugar donde estaban dentro de la cavidad abdominal ha sido ocupado con tejido conjuntivo. Y al regresar las vísceras a la cavidad abdominal se eleva el diafragma y hay compromiso respiratorio
