Tumores de mediastino

Question 1

Estruturas e tumores por localização

Answer 1

Mediastino anterior (60%)

• timo / timoma
• linfonodo / linfoma]
  obs: tbm tem tumor de células germinativas

Mediastino médio

• linfonodo / linfoma
• brônquio
• esôfago

Mediastino posterior
- feixe simpático / Schwannoma

Mediastino superior

• linfonodo
• fúrcula

Question 2

Sintomas

Answer 2

Geralmente assintomático

• tosse
• febre/sintomas B
• dispnéia

Question 3

Timoma

Answer 3

Tumor mais comum do mediastino anterior
Paciente entre 30 e 70 anos
Crescimento indolente, mas potencial maligno
Pode apresentar efeito de massa ou sintomas sistêmicos

Tratamento = cirurgia
- diferencial é linfoma, que não opera

Síndromes paraneoplásicas

• miastenia gravis
• aplasia de células vermelhas
• hipogamaglobulinemia

Miastenia gravis

• síndrome paratímica mais comum
• 30% dos pacientes tem timoma
• anti-AChR 80%
• classificação de Osserman
• cirurgia se: anti-AChR positivo, controle de sintoma, timoma, mais cedo possível

Estadiamento
- classificação de Masaoka
I: encapsulado
II: invasão da gordura adjacente
III: invasão do pericárdio, vasos ou pulmão
IVA: disseminação intratorácica
IVB: disseminação hematogênica e linfática
- classificação da OMS (de agressividade)

Biópsia só se:

• tumor > 5cm
• ressecção complexa (esternotomia etc etc)
• dúvida diagnóstica

Tratamento

• cirurgia se Masaoka I
• cirurgia + RT se Masaoka II e III
• cirurgia + RT + QT se Masaoka IV

Question 4

Linfoma

Answer 4

Paciente jovem + sintomas B
Tumor mais comum do mediastino médio
Vários subtipos

Tratamento clínico

• RT + QT
• traqueostomia
• drenagem pericárdica
• drenagem pleural

Question 5

Cistos

Answer 5

Características

• mediastino médio
• lesões benignas
• pacientes geralmente assintomáticos, mas pode ter sintoma respiratório

Tipos

• pericárdico (seio costofrênico anterior)
• broncogênico (continuidade com parede traqueal)
• duplicação esofágica (grudado no esôfago)

Tratamento
- ressecção

Question 6

Schwannoma

Answer 6

Tumor mediastino posterior
Mais frequente em mulheres
Grandes proporções
Pode invadir forame vertebral
Pode entrar no canal medular e fazer síndrome de compressão medular

Question 7

Tumores de células germinativas

Answer 7

15% dos tumores de mediastino anterior
Grande crescimento

Tipos

• teratoma maduro
• seminomatoso
• não-seminomatoso

Teratoma maduro

• benignos
• sintomas raros
• pode ter tricoptise e empiema
• TC: massa heterogênea com calcificações
• tto: ressecção cirúrgica

Seminomatoso
- bom prognóstico
- grande volume
- disseminação linfática importante
- fosfatase alcalina placentária (marcador)
NÃO ALTERA ALFAFETO NEM BETA HCG
- USG bolsa escrotal e exame físico testicular
- tto: QT+RT neo, depois cirurgia

Não seminomatosos

• 80% com meta ao diagnóstico
• relacionado com Klinefelter
• aumenta alfa-feto e beta-hcg
• QT+RT neo + cirurgia de resgate / transplante de medula