Exsudato Neutrofílico

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Infecção bacteriana -> resposta imune com neutrófilos, citocinas pró-inflamatórias -> aumenta pressão oncótica do espaço virtual pleural e aumenta permeabilidade capilar

Question 2

Definição

Answer 2

> 50% neutófilos (granulócitos; polimorfonucleares)
Injúria pleural aguda
Parapneumônico

Question 3

Derrame pleural complicado

Answer 3

Necessita de pelo menos esvaziamento da pleura para tratar!

Critérios de complicação

• pH < 7,0 (7,2) –> na prova, exame mais sensível
• DHL > 1000
• glicose < 40 –> na vida, exame mais sensível
• bacterioscopia positiva
• pús (empiema)

Question 4

Empiema

Answer 4

Pús ou bactéria identificada no espaço pleural
Tratamento: dreno

Exceção p/ não drenar:

• clinicamente bem
• derrame livre mínimo
• S. pneumoniae

Question 5

Fases derrame complicado não-empiema

Answer 5

Fase 1

• fase aguda ou exsudativa
• 1 a 2 semanas de história
• líquido livre e estéril
• tto: esvaziamento + ATB

Fase 2

• fase fibrinopurulenta
• 2 a 3 semanas de história
• líquido turvo
• bactérias presentes
• loculações
• tto: VATS - “deloculação” (evacuar espaço pleural, não precisa tirar a pleura)

Fase 3

• fase de organização (miofibroblastos)
• 3 a 4 semanas de história
• espessamento
• encarceramento
• retração
• tto: decorticação (fazer se jovem, sem TB, sem neoplasia) ou toracostomia (idoso, fragil, neoplasia, TB pleural)