Doenças da Traquéia

Question 1

Anatomia

Answer 1

Faz parte do trato respiratório inferior
Formado por 18-22 anéis cartilaginosos
Comprimento de 10-13 cm

Parede posterior da traquéia

• não é revestida por tecido cartilaginoso
• contato direto com parede anterior do esôfago

Vascularização por embebição em paredes laterais da traquéia
- microcapilares em camada submucosa suscetíveis a isquemia quando pressionados

Question 2

Estenose traqueal

Answer 2

Classificação em graus

• I: ate 50% de obstrução
• II: 51-70% de obstrução
• III: 71-99% de obstrução
• IV: sem lúmen detectável

Causas

• pós IOT
• traumáticas (fraturas de cartilagens)
• inflamatórias (policondrite, amiloidose, sarcoidose)
• infecciosas (paracoccidioidomicose, TB)
• idiopáticas

Quadro típico pós-IOT

• paciente jovem com IOT recente e prolongada
• sintomas só se estenose > 50%
• dispnéia rapidamente progressiva
• cornagem + estridor se estenose grave

Pontos de pressão do TOT
- parede anterior
- parede posterior
- subglote (laringe - posterior a cartilagem cricóide)
OBS: traqueo evita possível lesão da laringe

Diagnóstico

• clínico
• TC de pescoço e tórax
• exame endoscópico (bronco flexível, rígida ou laringo de suspensão)

Conduta na chegada
- estabilização (O2 + nebulização com adrenalina + corticóide EV)
- falha de manter saturação: chamar ajuda e ventilar SEM intubar (máscara laríngea)
> se não resolver, IOT com tubo 5
> evitar ao máximo TQT e crico
- solicitar avaliação endoscópica

Conduta definitiva (depende da condição clínica e endoscópica)

• dilatações definitivas
• prótese traqueal
• ressecção e anastomose
• traqueostomia

Question 3

Ressecção e anastomose

Answer 3

Tratamento curativo
- 40% de complicações

Critérios locais

• sem inflamação
• paredes estáveis
• extensão < 5 cm

Critérios clínicos

• poucas comorbidades
• jovem
• sem DRGE
• sem corticóide

Question 4

Próteses traqueais

Answer 4

Permite fluxo aéreo fisiológico (possibilita paladar, olfato, fonação)

Tubo em T de Montgomery
- trocar 6/6 meses

Endopróteses siliconadas
- podem se deslocar

Stents autoexpansíveis
- caros

Question 5

Complicações das manipulações traqueais

Answer 5

Fístula traqueo-esofágica

• lesão por fio guia de intubação
• mecanismo de pressão e trauma crônico (ex: TOT + SNG)
• tto: correção cirúrgica com rotação de retalho muscular após otimização clínica e nutricional (GTT)

Fístula traqueo-inominada

• TQT baixa -> erosão pela cânula
• TQT alta -> erosão pelo balão
• sangramento vivo sentinela 5-7 dias após traqueostomia -> TC com contraste

Complicações graves
Elevada morbidade e mortalidade