Câncer de Pulmão

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Alta incidência e mortalidade
Maior parte diagnosticada já metastática

Fatores de risco

• tabagismo ativo e passivo
• história familiar
• ocupacional
• poluição
• DPOC, TB

Sintomas

• raro ter sintomas em fase precoce
• geralmente sintomas de doença avançada (caquexia, rouquidão, dispnéia com derrame, hemoptise)

Question 2

Histologia (principais tumores)

Answer 2

Tumores epiteliais

• adenocarcinoma (+ comum, relacionado ao tabaco)
• carcinoma de células escamosas
• tumores neuroendócrinos
• carcinoma de grandes células

Esses 4 são divididos:
- Não Pequenas Células (80%)
- Pequenas Células (linhagem neuroendócrina - muito mais agressivo)
» nódulo pequeno em grande tabagista com conglomerado linfonodal

Question 3

Neoplasia neuroendócrina

Answer 3

Pequenas Células

• grande tabagista
• alta taxa de meta mediastinal
• Síndrome de cava superior
• tratamento cirúrgico é raro

Tumor carcinóide

• pacientes jovens com sintomas infecciosos
• atelectasia e lesão endobrônquica
• típico: indolente, sem necrose, <2 mitose
• atípico: agressivo, com necrose, mais mitose
• quase sempre cirúrgico

Question 4

Rastreamento com TC

Answer 4

Não validado e realizado no Brasil

Estudos norte-americanos validam para grupo de pacientes com:

• 55-74 anos
• Tabagistas
• Abstêmios (15 anos)
• 30 maços.ano

Redução de 20% em mortalidade

Question 5

Estadiamento

Answer 5

Linfonodos mediastinais são primeiro sítio de drenagem do CA pulmão

Principais sítios de metástase a distância
- osso, adrenal, fígado, crânio e pulmão contralateral

Não-invasivo:
- TC tórax
linfonodo > 1cm = TC POSITIVA (sensibilidade 57%, especificidade 82%)
- PET-CT com FDG (SUV > 2,5)
- TC/RM de crânio

Invasivo (realizar se não-invasivo negativo)

• EBUS-TBNA (broncoscopia + USG + PAAF)
• Mediastinoscopia
• Videotoracoscopia

Question 6

TNM (para cirurgião geral)

Answer 6

T1 até 3 cm
T2 3-5cm
T3 5-7cm
T4 > 7cm

N2 representa maior chance de meta a distância
N3 linfonodo mediastinal contra-lateral (já não opera)

M = doença sistemica conhecida
- derrame pleural é igual meta

OBS:
Tis = sem componente sólido
Minimamente invasivo = <5mm de componente sólido
Pleura visceral = T2
Parede torácica = T3
Nervo laríngeo/Rouquidão = T4

Question 7

Tratamentos

Answer 7

Cirúrgico exclusivo

• estágios iniciais
• ressecção completa
• sem linfonodos mediastinais
• padrão ouro: lobectomia + dissecção linfonodal mediastinal

Cirúrgico + sistêmico

• elevado risco de metástase (a partir de IB)
• apenas uma cadeia mediastinal positiva (N2)

Radio + sistêmico

• doença metastática
• linfonodo mediastinal positivo

Question 8

Avaliação pré-operatoria

Answer 8

Aval de risco cardiovascular

Espirometria: ​predito pós operatório de VEF1 e DLCO
- se > 60%: baixo risco
- se < 60%: ergoespirometria p ver Vo2Max
» alto risco se < 10 ml/kg/L
» baixo risco se > 20 ml/kg/L

Question 9

Metástase pulmonar

Answer 9

Mama, colon, CCP, sarcomas

Só ressecar a meta se:

• primário controlado
• intervalo livre de doença > 2 anos
• menos de 4 nódulos
• todas as metástases ressecáveis