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Internato Cirurgia - 4ª Prova > Tumores da Criança > Flashcards

Tumores da Criança Flashcards

1
Q

Origem do Neuroblastoma

A

Crista neural - Órgão de Zuckerkandl (células cromafins)

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Q

Neuroblastoma é uma neoplasia do sistema nervoso ___________ (simpático/parassimpático).

A

Simpático

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3
Q

Locais comuns de surgimento do Neuroblastoma (5)

A
  • Cervical
  • Adrenais
  • Gânglios Paravertebrais
  • Mediastino posterior
  • Pelve
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4
Q

Pico de Incidência do Neuroblastoma

A
  • 50% abaixo dos 2 anos de idade
  • 90% em menores de 5 anos
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5
Q

Tumor sólido extracraniano mais frequente na infância

A

Neuroblastoma

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6
Q

O Neuroblastoma retroperitonial tem origem em quais topografias ?

A
  1. Gânglios para-espinhais
  2. Medula adrenal
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7
Q

Quadro clínico de Neuroblastoma ? (6)

A
  • Assintomático
  • Perda de peso e astenia
  • Massa abdominal palpável indolor
  • Sintomas compressivos
  • Aumento de catecolaminas
  • HAS e taquicardia
  • Febre (Sd. Paraneoplásica)
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8
Q

Tipo de metástase do Neuroblastoma

A

Precoce e Frequente: Via Hematogênica ou Linfática

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9
Q

Neuroblastoma

Metástase para Fígado - Sintomas ?

A

Hepatomegalia

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10
Q

Neuroblastoma

Metástase para Ossos - Sintomas ? (4)

A
  • Dor
  • Tumor
  • Osteomalácia
  • Fraturas patológicas
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11
Q

Neuroblastoma

Metástase para Medula Óssea - Sintomas ? (4)

A
  • Anemia
  • Astenia
  • Plaquetopenia
  • Ecmoses
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12
Q

Neuroblastoma

Metástase para Pele - Sintomas ?

A
  • Síndrome do Blueberry-Muffin

Manchas azuladas na pele

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13
Q

Neuroblastoma

Metástase para Órbitas - Sintomas ? (2)

A
  • Proptose
  • Olho de guaxinim
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14
Q

Neuroblastoma

Síndromes Paraneoplásicas ?

A
  • Febre de origem indeterminada
  • Vômitos refratários
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15
Q

Como se realiza a investigação por imagem para Neuroblastoma ? (6)

A
  • USG de abdome
  • TC de abdome
  • Raio X de abdome
  • Urografia
  • Pesquisa de metástases
  • Cintilo com MIBG 131
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16
Q

Qual o sinal típico para Neuroblastoma em Raio x ?

A

Sinal do Lírio Caído

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17
Q

Suspeita de Neuroblastoma - Exames laboratoriais ? (2)

A
  • Catecolaminas séricas - Catecolaminas urinárias
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18
Q

Neuroblastoma

Tratamento de Doença Localizada

A
  • Quimioterapia Neo-Adjuvante
  • Ressecção de Tumor Primário
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19
Q

Neuroblastoma

Tratamento de Doença Localmente Avançada ou com Comprometimento de Linfonodos Locais

A
  • Second-Look (segunda cirurgia) após QTx
    1. Ressecção de massas residuais
    2. Ressecção de recidivas locais
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20
Q

Neuroblastoma

Para pacientes de alto risco, qual a recomendação ?

A

Radioterapia para todos

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21
Q

Neuroblastoma

Para controle de metástases, qual a recomendação ?

A

Radioterapia

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22
Q

Neuroblastoma

Por que não se indica RT para tumores intraespinhais ?

A

Escoliose e Lesão Medular

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23
Q

Neuroblastoma

Radioterapia pode ser usada para tratamento paliativo ?

A

Sim

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24
Q

Neuroblastoma

A taxa de recidiva local pode ser reduzida de que forma?

A

QTx + Cirurgia + RTx Redução de 10%

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25
Q

Neuroblastoma : Prognóstico ?

A
  • Sobrevida em baixo risco : 92% em 5a
  • Sobrevida em alto risco : 20% em 5a
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26
Q

Nefroblastoma é também conhecido como

A

Tumor de Wilms

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27
Q

Origem do Nefroblastoma

A

Blastema metanéfrico embrionário

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28
Q

Nefroblastoma : Pico de Incidência

A
  • 75% em menores de 5a
  • 90% em menores de 7a
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29
Q

Nefroblastoma : Quantidade de casos bilaterais

A

13%

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30
Q

Nefroblastoma : Quadro clínico (4)

A
  • Massa abdominal assintomática
  • Hematúria
  • Dor abdominal aguda
  • HAS (25%)
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31
Q

Nefroblastoma

Como a massa abdominal é identificada ?

A

Geralmente palpada no exame de rotina

ou

Pelos pais

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32
Q

Nefroblastoma

Diagnóstico: Características da Massa Abdominal

A

Assintomática - identificada no exame de rotina ou pelos pais

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33
Q

Nefroblastoma

Diagnóstico: Causas da Hematúria

A

Invasão da pelve renal

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34
Q

Nefroblastoma

Diagnóstico: Causas da Dor Abdominal Aguda

A

Rotura

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35
Q

Nefroblastoma

Locais comuns de Metástases (4)

A

Pulmões ➱ Fígado ➱ Ossos ➱ SNC

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36
Q

Nefroblastoma : Investigação

A
  • USG - inicial
  • TC abdome
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37
Q

Nefroblastoma : Indicação do USG

A

(Excluir) Hidronefrose x Massa Renal

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38
Q

Nefroblastoma : Indicação da TC de abdome

A
  • Diagnóstico diferencial de neuroblastoma
  • Avalia metástases linfonodal e invasão de estruturas adjacentes
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39
Q

Nefroblastoma : Prognóstico

A

Varia com a HISTOLOGIA

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40
Q

Nefroblastoma : Prognóstico Favorável

A
  • Presença de 3 elementos

  1. Blastema
  2. Estroma
  3. Epitélio

Predominância de epitélio

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41
Q

Nefroblastoma : Prognóstico Desfavorável

A

Predominância de Blastema

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42
Q

Nefroblastoma - Estadiamento Estádio 1

A

Limitado - Cápsula íntegra ➱ Ressecção completa

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43
Q

Nefroblastoma - Estadiamento Estádio 2

A

Invasão local ➱ Ressecção completa e Linfonodos (-)

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44
Q

Nefroblastoma - Estadiamento Estádio 3

A

Tumor residual pós-operatório

Presença de rotura da cápsula e reimplantes

Linfonodos (+)

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45
Q

Nefroblastoma - Estadiamento Estádio 4

A

Metástases

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46
Q

Nefroblastoma - Estadiamento Estádio 5

A

Tumor bilateral

Conduta especial para preservar função renal

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47
Q

Nefroblastoma - Tratamento

A

Nefrectomia Radical ➱ Linfadenectomia hilar + para-aórtica + Para-caval ➱ QT + RT adjuvante

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48
Q

Nefroblastoma - Complicações (3)

A
  • Recidiva local
  • Recorrência de metástases
  • IRC
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49
Q

Neuro ou Nefro ?

Massa na Loja Renal

A

➱ Neuroblastoma

➱ Nefroblastoma

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50
Q

Neuro ou Nefro ?

Tumor comum em < 5a

A

Neuroblastoma

51
Q

Neuro ou Nefro ?

Tumor comum em < 7a

A

Nefroblastoma

52
Q

Neuro ou Nefro ?

Ausência de Sintomas Urinários

A

Neuroblastoma

53
Q

Neuro ou Nefro ?

Hematúria

A

Nefroblastoma

54
Q

Neuro ou Nefro ?

Melhor prognóstico

A

Neuroblastoma

55
Q

Neuro ou Nefro ?

Pior prognóstico

A

Nefroblastoma

56
Q

Neuro ou Nefro ?

Tumor desloca o rim (lírio)

A

Neuroblastoma

57
Q

Neuro ou Nefro ?

Tumor deforma a pelve renal

A

Nefroblastoma

58
Q

Neuro ou Nefro ?

Metastatiza mais

A

Neuroblastoma

59
Q

Neuro ou Nefro ?

Metastatiza menos

A

Nefroblastoma

60
Q

Neuro ou Nefro ?

Menos agressivo localmente

A

Neuroblastoma

61
Q

Neuro ou Nefro ?

Mais agressivo localmente

A

Nefroblastoma

62
Q

Neuro ou Nefro ?

Metástases para M.O ➱ Ossos longos ➱ Fígado

A

Neuroblastoma

63
Q

Neuro ou Nefro ?

Metástases para Pulmões ➱ Fígado ➱ Ossos ➱ SNC

A

Nefroblastoma

64
Q

Neuro ou Nefro ?

Ressecção de Tu Primário e Second-Look

A

Neuroblastoma

65
Q

Neuro ou Nefro ?

Ressecção Completa (apenas)

A

Nefroblastoma

66
Q

Neuro ou Nefro ?

Responde bem à QTX

A

Neuroblastoma

67
Q

Neuro ou Nefro ?

Responde mal à QTX

A

Nefroblastoma

68
Q

São tumores de células mesenquimais

A

Rabdomiossarcoma

69
Q

Rabdomiossarcoma possui Incidência bimodal.

Explique

A

2 picos:

  • 1º : 2 a 5 anos
  • 2º : 15 a 19 anos
70
Q

Rabdomiossarcoma

Metade dos diagnósticos é feio em qual faixa etária ?

A

Menores de 5 anos

71
Q

V ou F

Rabdomiossarcoma - A maioria é esporádico

A

Verdadeiro

Sem fator de risco identificado

72
Q

Rabdomiossarcoma

Doenças associadas (3)

A
  • Neurofibromatose tipo 1
  • Li-Fraumeni
  • Beckwith-Wiedemann
73
Q

Rabdomiossarcoma

Sítios de acometimento

A

Qualquer lugar do corpo

74
Q

Rabdomiossarcoma

Sítio de maior acometimento

A

Cabeça e pescoço

75
Q

Rabdomiossarcoma

Sítio de menor acometimento

A

Extremidades

76
Q

Rabdomiossarcoma

Sítios comuns de acometimento

A

Cabeça e pescoço ➱ Trato urinário ➱ Extremidades

77
Q

Rabdomiossarcoma : Tipos histológicos

A

➱ Embrionário

➱ Alveolar

➱ Pleomórfico

78
Q

Rabdomiossarcomas Embrionários

Apresentam bom prognóstico os subtipos

A

➱ Botroide

➱ De Células Fusiformes (Spindle cells)

79
Q

Rabdomiossarcoma : Quadro clínico comum

A

Sintomas de compressão e dor

80
Q

Rabdomiossarcoma : Exame do Retroperitônio

A

Massa palpável

81
Q

Rabdomiossarcoma : Exame da Órbita

A

Proptose

ou

Desvio não-conjugado do olhar

82
Q

Rabdomiossarcoma : Exame Paratesticular

A

Massa escrotal indolor

83
Q

Rabdomiossarcoma : Exame da Próstata

A

Sinais de obstrução intestinal ou infravesical

84
Q

Rabdomiossarcoma

Exame do Útero, Cérvice e Bexiga

A

Menorragia ou Metrorragia

85
Q

Rabdomiossarcoma : Exame da Vagina

A

Protusão de massa polipoide

86
Q

Rabdomiossarcoma : Exame das Extremidades

A

Massa indolor > 5 cm profunda à fáscia muscular

87
Q

Rabdomiossarcoma: Exame Parameníngeo

A

Sintomas obstrutivos de Vias Aéreas Superiores ou Dor

88
Q

Rabdomiossarcoma : Investigação

A

Estadiamento de acordo com exames de imagem

Não há marcador específico

89
Q

Rabdomiossarcoma : Estadiamento

A
  • TC ou RNM de abdome
  • TC de tórax
90
Q

Rabdomiossarcoma

Indicação das tomografias (4)

A
  • Avaliar tamanho do tumor
  • Avaliar invasão
  • Avaliar linfonodos
  • Avaliar metástases
91
Q

Rabdomiossarcoma : Tratamento

A

Excisão completa ➱ QTx ➱ RTx

92
Q

Rabdomiossarcoma

Tratamento para tumores com margens exíguas

A

QTx Neoadjuvante

93
Q

Rabdomiossarcoma

Tratamento para controle local

A

RTx externa

94
Q

Rabdomiossarcoma

Tratamento com Radioterapia : Indicações

A
  • Margem cirúrgica acometida (R1)
  • Tratamento alternativo em lesões de cabeça e pescoço
95
Q

Rabdomiossarcoma

Tratamento para Tu Irressecáveis

A

1ª Linha ➱ RTx + QTx

96
Q

Rabdomiossarcoma

Tratamento para Tu Paratesticular

A
  1. Orquiectomia radical via inguinal
  2. Escrotectomia parcial (se acometimento)
  3. Linfadenectomia retroperitonial em < 10 anos
97
Q

Teratomas : Origem

A

Células Germinativas

98
Q

Neoplasia fetal mais comum

99
Q

Teratoma Deriva de quantos folhetos germinativos ?

100
Q

Teratoma Sexo mais comum de incidência

A

Feminino (80%)

101
Q

Teratoma - Localização

A

Linha média gonadal ou Extragonadal

102
Q

Teratoma Localização mais comum

A

Extragonadal - Sacrococcígea

103
Q

Teratoma Localização extragonadal é mais vista em

A

Fetos e Bebês

104
Q

Teratoma Localização gonadal é mais vista em

A

Adolescentes e Adultos Jovens

105
Q

Teratoma - Classificação quanto à consistência

A
  • Sólidos / Císticos / Mistos
106
Q

Teratoma - Classificação quanto à evolução

A

Maduros / Imaturos

107
Q

Teratoma com baixo risco de malignização

108
Q

Teratoma com alto risco de malignização

109
Q

Prognóstico de Teratoma é ditado por

A

Identificação e Tratamento PRECOCES

110
Q

Teratoma Benigno (Maduro) - Histologia

A

Tecidos bem diferenciados

111
Q

Teratoma Imaturo - Histologia

A

Semelhante ao tubo neural

112
Q

Teratoma com componentes Malignos - Histologia

A

Presença de 1 ou mais componentes de células germinativas malignas

113
Q

Componente maligno mais comum dos Teratomas

A

Tumor de Seio Endodérmico

114
Q

Marcador de Tumor de Seio Endodérmico

115
Q

Marcador de Coriocarcinoma

116
Q

Indicações de dosagem de AFP em suspeita de Teratoma

A
  • Avaliar presença de doença residual
  • Avaliar recorrência
117
Q

Teratoma Sacrococcígeo - Diagnóstico

A
  • USG pré-natal
  • Exame físico pós-natal
118
Q

Teratoma - Tratamento

A

Ressecção cirúrgica completa do tumor e do cóccix

119
Q

Teratoma - Complicações Cirúrgicas (3)

A
  • Infecção da ferioda operatória
  • Hematoma
  • Bexiga neurogênica (atonia e ITU)
120
Q

Teratoma : Fatores Prognósticos (4)

A
  • Tamanho
  • Histologia
  • Localização
  • Idade
121
Q

Teratoma : Prognóstico Cirúrgico

A

Curativa em 95%

122
Q

Teratoma Maduro : Prognóstico

A

Cura com cirurgia (>95%)

123
Q

Teratoma : Significado de IHQ positiva para AFP e B-HCG

124
Q

Maior causa de morte no Teratoma

A

Malignidade

Internato Cirurgia - 4ª Prova (7 decks)

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