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internato cirurgia - 4ª prova > Patologias da Pleura > Flashcards

Patologias da Pleura Flashcards

1
Q

Estrutura responsável por filtrar o líquido dentro da cavidade pleural

A

Pleura parietal

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2
Q

Quando falamos de “doenças da pleura”, estamos falando de vários acúmulos. Cite e explique quais são. ❺

A

➭ Ar no espaço pleural: Pneumotórax

➭ Derrame Pleural: Qualquer líquido aumentado no espaço pleural

➭ Sangue: Hemotórax

➭ Linfa: Quilotórax

➭ Secreção purulenta: Empiema

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3
Q

Primeiro passo propedêutico na investigação de uma Patologia Pleural

A

Toracocentese

Punção do espaço pleural

Diagnóstica e terapêutica

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4
Q

Transudato: fisiopatologia de sua formação

A

Desequilíbrio das forças de Starling

Não há alteração no mecanismo de secreção do líquido nem da absorção

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5
Q

De que forma a desnutrição grave pode acarretar acúmulo de líquido no espaço pleural?

A

Queda de Albumina

Queda do gradiente osmótico levando ao extravasamento de líquido para o espaço pleural

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6
Q

Condições patológicas que provocam desequilíbrio das forças de Starling, levando ao quadro de derrame pleural ❹

A

➭ Síndrome Nefrótica

➭ Cirrose Hepática

➭ ICC

➭ Desnutrição Grave

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7
Q

Características do Transudato

A

Líquido hipoproteico

Pouca Proteína - Ausência de lesão que permita a passagem destas para o espaço pleural

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8
Q

Exsudato: Fisiopatologia de sua formação ❷

A

① Patologia acometendo a pleura visceral ou parietal provocando aumento de secreção de proteínas.

② Processos obstrutivos da reabsorção

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9
Q

Características do Exsudato

A

Líquido hiperproteico

Rico em proteínas: aumento da secreção e do gradiente oncótico

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10
Q

Condições que levam ao acúmulo de exsudato no espaço pleural ❽

A

➭ Pneumonia - inflamação da pleura altera reabsorção da pleura visceral

➭ Neoplasias

➭ RTx

➭ TEP

➭ TBC

➭ Quilotórax

➭ Uremia

➭ Doença Reumática

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11
Q

Transutado x Exsudato

Critérios de Light

A

Relação Líquido x Proteína

> 0,5 ⇨ Exsudato

< 0,5 ⇨ Transudato

LDH

> 200 ⇨ Exsudato

LDH x Soro

> 0,6 ⇨ Exsudato

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12
Q

Propedêutica para identificação do tipo de derrame (exsudato x transudato) ❷

A

Dosagem de Proteínas

Dosagem de LDH

Ditam o tratamento

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13
Q

Derrame Pleural - Diagnóstico Clínico ❸

A

➭ Dispneia

➭ Ausculta abolida

➭ Macicez à percussão

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14
Q

Derrame Pleural - Diagnóstico por Imagem

A

Raio X de Tórax ⇨ líquido na cavidade pleural (>300 ml)

USG de Tórax ⇨ líquido na cavidade (>150 ml)

TC de Tórax ⇨ diagnósticos diferenciais

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15
Q

Indicações da Toracocentese na presença de Derrame Pleural

A

Diagnóstico e Terapêutico

⇩

Macroscopia: Sangue (vermelho) e Quiloso (branco leitoso)

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16
Q

Após a realização de toracocentese no derrame pleural e coleta do líquido, qual o próximo passo na propedêutica? ❼

A

① Citologia oncótica

② Citometria

③ Cultura e Antibiograma

④ pH

⑤ Glicose

⑥ LDH

⑦ Proteínas

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17
Q

Exames Laboratoriais Complementares no diagnóstico do tipo de Derrame Pleural

A

Adenosina deaminase (ADA): infecção pelo TBC

Amilase: DP secundária à pancreatite

Triglicérides: quilotórax

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18
Q

Tratamento de Transudato

A

Tratar doença de base

Drenagem: se derrames de repetição com insuficiência respiratória

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19
Q

Tratamento de Exsudato ❸

A

Tratamento específico da causa base

Antibiótico, cirurgia oncológica, RTx e QTx

Toracocentese de alívio (frequente)

Risco aumentado de Dispneia : realizar até tratar a causa base

Drenagem pleural

Se necessárias várias toracocenteses - deixar dreno tubular

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20
Q

Pleurodese: definição e indicação

A

Injeção de solução à base de talco

Provocar processo inflamatório - união fibrótica das pleuras

Opção ao talco: Doxiciclina - não restringe volume pulmonar

Indicada para pacientes com toracocenteses de repetição

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21
Q

Pleurectomia - definição

A

Abertura (ostomia) da pleura

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22
Q

Empiema - definição e causas ❹

A

Coleção purulenta da pleura

➭ Infecção pulmonar

➭ Trauma

➭ Pneumonectomia

➭ Contaminação hematogênica

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23
Q

A grande parte dos empiemas são causados por:

a) Aeróbicos e gram positivos
b) Aeróbicos e gram negativos
c) Anaeróbicos e gram positivos
d) Anaeróbicos e gram negativos

A

Letra D

Anaeróbicos e Gram Negativos

24
Q

Etapa 1 do Empiema

A

Exsudativa

Líquido fluido que acabou de ser infectado

Derrame pleural

25
Q

Etapa 1 do Empiema - Tratamento

A

Drenagem e Antibioticoterapia

26
Q

Etapa 2 do Empiema

A

Fibrinopurulenta

Líquido turvo e espesso

Complicações respiratórias - dispneia

27
Q

Etapa 2 do Empiema - Tratamento ❸

A

Suporte com O2

Cabeceira elevada

Antibioticoterapia

28
Q

Etapa 3 do Empiema

A

Fase organizada - crônica

Loculações e fibrose importantes - encarceramento pulmonar

29
Q

Etapa 3 do Empiema - Tratamento

A

Toracotomia + Raspagem da fibrose

30
Q

Sintomas gerais de empiema ❼

A

➭ Febre

➭ Mal estar

➭ Mialgia

➭ Perda de apetite

➭ Perda ponderal importante

➭ Disoneia

➭ Tosse

31
Q

Investigações importantes na anamnese para diagnóstico de empiema ❸

A

➭ Cirurgia torácica prévia

➭ Trauma torácico recente

➭ Pneumonia recente

32
Q

Exames de Imagem importantes na investigação de empiema

A

RX de Tórax PA e Perfil

Opacificação + nível hidroaéreo + loculação

TC de Tórax

Não há delimitação dos vasos - não há pulmão ali

Líquido + Ar

33
Q

Tratamento clínico geral para empiema ❹

A

Drenagem pleural

Antibioticoterapia

O2 suplementar

Cabeceira elevada

34
Q

Tratamento cirúrgico para empiema ❸

A

➭ Decorticação - Fibrose + Encarceramento

➭ Debridamento da Pleura

➭ Pleurostomia

35
Q

Quilotórax - definição

A

Acúmulo de linfa no espaço pleural

Líquido branco-leitoso, rico em triglicerídios

36
Q

Tratamento para Quilotórax

❹ Passos

A

① Reposição hídrica

② Suporte nutricional

③ Dieta com triglicerídios de cadeia média

Não absorvidos pela cadeia linfática ⇨ Diminui fluxo do ducto torácico ⇨ Cicatrização eficaz ⇨ Melhora clínica em 2 dias

④ Cirurgia em 7-14 dias

Injeção de gordura de cadeia longa ⇨ identificar ponto de lesão

37
Q

Causas comuns de Pneumotórax ❺

A

➭ Trauma

➭ Cirurgias

➭ Punção de AVC

➭ Ventilação Mecânica

➭ DPOC - Enfisema

38
Q

Pneumotórax espontâneo primário - causas

A

Ausência de doenças de base

Bolhas pleurais estouram sozinhas

39
Q

Pneumotórax Espontâneo Secundário

A

Desencadeado por doenças de base

40
Q

Tipos de pneumotórax no trauma

A

Pneumotórax Hipertensivo

Pneumotórax Aberto

41
Q

Clínica do Pneumotórax ❹

A

Dor torácica

Dispneia

Enfisema Subcutâneo

Choque - compressão da CVS por PNTx hipertensivo

42
Q

Como identificar o Pneumotórax no Raio X de Tórax?

A

Ausência de trama vascular no lado afetado

Laminar: linha que segue o gradil costal

43
Q

Sinais de Pneumotórax na TC

A

Hipodensidade - “tudo preto” na imagem

44
Q

Tratamento de Pneumotórax

A

Toracocentese de Alívio

5º EIC entre Linha Axilar Média e Linha Axilar Anterior

Drenagem Pleural em Selo d’Água

Tratamento definitivo

45
Q

Pneumotórax - Complicação

A

Fístula Traqueobrônquica

Pneumotórax que não reduz com drenagem

46
Q

Principal câncer de pleura

A

Mesotelioma

Origem em células mesoteliais componentes da pleura

47
Q

Sinais de Mesotelioma ao RX de Tórax

A

Sinal de Espessamento Pleural

A pleura normalmente não é visualizada ao RX - Presença de neoplasia

Presença de estrutura arredondada

Simula cavitação - TBC x Neoplasia

⇩

Pedir TC de Tórax!

48
Q

Do ponto de vista diagnóstico, quais exames complementares auxiliam no Ca de Pleura? ❸

A

Rx de Tórax

TC de Tórax

RNM de Tórax

49
Q

Diagnóstico de Ca de Pleura

A

Somente com Biópsia!

50
Q

Tratamento para Ca de Pleura ❸

A

RTx e QTX

Ressecção cirúrgica da lesão

51
Q

Local de manifestação frequente de Timoma

A

Mediastino ântero-superior

52
Q

Massa mediastinal ao RX de tórax - conduta

A

Exame histopatológico

A maioria não é câncer! Apenas 25-50% são neoplasias!

53
Q

Manifestações de Ca de Mediastino ❼

A

⚠ Maioria Assintomática

⚠ Achado incidental ao RX de Tórax

⚠ Tosse

⚠ Dispneia

⚠ Dor torácica

⚠ Síndrome da VCS

⚠ Síndrome de Ortner

54
Q

Sinais ao RX de Tórax de Ca de Mediastino ❺

A

⚠ Ausência de nível

⚠ Silhueta cardíaca alterada

⚠ Borramento de área cardíaca

⚠ Imagem ântero-superior em Perfil : ausência de radiotransparência - presença de radiopacidade

Solicitar TC de Tórax !!

55
Q

Exames laboratoriais na suspeita de Ca de Mediastino ❹

A

➯ Paratormônio Ca de paratireoide acometendo mediastino

➯ Catecolaminas Feocromacitoma

➯ CEA Acompanhamento

➯ AFP e βHCG Ca de células germinativas

56
Q

Tratamento de Ca de Mediastino

A

Definir tipo de tumor para definir terapêutica!

internato cirurgia - 4ª prova (7 decks)

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