Patologias da Pleura

Question 1

Estrutura responsável por filtrar o líquido dentro da cavidade pleural

Answer 1

Pleura parietal

Question 2

Quando falamos de “doenças da pleura”, estamos falando de vários acúmulos. Cite e explique quais são. ❺

Answer 2

➭ Ar no espaço pleural: Pneumotórax

➭ Derrame Pleural: Qualquer líquido aumentado no espaço pleural

➭ Sangue: Hemotórax

➭ Linfa: Quilotórax

➭ Secreção purulenta: Empiema

Question 3

Primeiro passo propedêutico na investigação de uma Patologia Pleural

Answer 3

Toracocentese

Punção do espaço pleural

Diagnóstica e terapêutica

Question 4

Transudato: fisiopatologia de sua formação

Answer 4

Desequilíbrio das forças de Starling

Não há alteração no mecanismo de secreção do líquido nem da absorção

Question 5

De que forma a desnutrição grave pode acarretar acúmulo de líquido no espaço pleural?

Answer 5

Queda de Albumina

Queda do gradiente osmótico levando ao extravasamento de líquido para o espaço pleural

Question 6

Condições patológicas que provocam desequilíbrio das forças de Starling, levando ao quadro de derrame pleural ❹

Answer 6

➭ Síndrome Nefrótica

➭ Cirrose Hepática

➭ ICC

➭ Desnutrição Grave

Question 7

Características do Transudato

Answer 7

Líquido hipoproteico

Pouca Proteína - Ausência de lesão que permita a passagem destas para o espaço pleural

Question 8

Exsudato: Fisiopatologia de sua formação ❷

Answer 8

① Patologia acometendo a pleura visceral ou parietal provocando aumento de secreção de proteínas.

② Processos obstrutivos da reabsorção

Question 9

Características do Exsudato

Answer 9

Líquido hiperproteico

Rico em proteínas: aumento da secreção e do gradiente oncótico

Question 10

Condições que levam ao acúmulo de exsudato no espaço pleural ❽

Answer 10

➭ Pneumonia - inflamação da pleura altera reabsorção da pleura visceral

➭ Neoplasias

➭ RTx

➭ TEP

➭ TBC

➭ Quilotórax

➭ Uremia

➭ Doença Reumática

Question 11

Transutado x Exsudato

Critérios de Light

Answer 11

Relação Líquido x Proteína

> 0,5 ⇨ Exsudato

< 0,5 ⇨ Transudato

LDH

> 200 ⇨ Exsudato

LDH x Soro

> 0,6 ⇨ Exsudato

Question 12

Propedêutica para identificação do tipo de derrame (exsudato x transudato) ❷

Answer 12

Dosagem de Proteínas

Dosagem de LDH

Ditam o tratamento

Question 13

Derrame Pleural - Diagnóstico Clínico ❸

Answer 13

➭ Dispneia

➭ Ausculta abolida

➭ Macicez à percussão

Question 14

Derrame Pleural - Diagnóstico por Imagem

Answer 14

Raio X de Tórax ⇨ líquido na cavidade pleural (>300 ml)

USG de Tórax ⇨ líquido na cavidade (>150 ml)

TC de Tórax ⇨ diagnósticos diferenciais

Question 15

Indicações da Toracocentese na presença de Derrame Pleural

Answer 15

Diagnóstico e Terapêutico

⇩

Macroscopia: Sangue (vermelho) e Quiloso (branco leitoso)

Question 16

Após a realização de toracocentese no derrame pleural e coleta do líquido, qual o próximo passo na propedêutica? ❼

Answer 16

① Citologia oncótica

② Citometria

③ Cultura e Antibiograma

④ pH

⑤ Glicose

⑥ LDH

⑦ Proteínas

Question 17

Exames Laboratoriais Complementares no diagnóstico do tipo de Derrame Pleural

Answer 17

Adenosina deaminase (ADA): infecção pelo TBC

Amilase: DP secundária à pancreatite

Triglicérides: quilotórax

Question 18

Tratamento de Transudato

Answer 18

Tratar doença de base

Drenagem: se derrames de repetição com insuficiência respiratória

Question 19

Tratamento de Exsudato ❸

Answer 19

Tratamento específico da causa base

Antibiótico, cirurgia oncológica, RTx e QTx

Toracocentese de alívio (frequente)

Risco aumentado de Dispneia : realizar até tratar a causa base

Drenagem pleural

Se necessárias várias toracocenteses - deixar dreno tubular

Question 20

Pleurodese: definição e indicação

Answer 20

Injeção de solução à base de talco

Provocar processo inflamatório - união fibrótica das pleuras

Opção ao talco: Doxiciclina - não restringe volume pulmonar

Indicada para pacientes com toracocenteses de repetição

Question 21

Pleurectomia - definição

Answer 21

Abertura (ostomia) da pleura

Question 22

Empiema - definição e causas ❹

Answer 22

Coleção purulenta da pleura

➭ Infecção pulmonar

➭ Trauma

➭ Pneumonectomia

➭ Contaminação hematogênica

Question 23

A grande parte dos empiemas são causados por:

a) Aeróbicos e gram positivos
b) Aeróbicos e gram negativos
c) Anaeróbicos e gram positivos
d) Anaeróbicos e gram negativos

Answer 23

Letra D

Anaeróbicos e Gram Negativos

Question 24

Etapa 1 do Empiema

Answer 24

Exsudativa

Líquido fluido que acabou de ser infectado

Derrame pleural

Question 25

Etapa 1 do Empiema - Tratamento

Answer 25

Drenagem e Antibioticoterapia

Question 26

Etapa 2 do Empiema

Answer 26

Fibrinopurulenta ## Footnote Líquido turvo e espesso Complicações respiratórias - dispneia

Question 27

Etapa 2 do Empiema - Tratamento ❸

Answer 27

Suporte com O₂ Cabeceira elevada Antibioticoterapia

Question 28

Etapa 3 do Empiema

Answer 28

Fase organizada - crônica ## Footnote Loculações e fibrose importantes - encarceramento pulmonar

Question 29

Etapa 3 do Empiema - Tratamento

Answer 29

Toracotomia + Raspagem da fibrose

Question 30

Sintomas gerais de empiema ❼

Answer 30

➭ Febre ➭ Mal estar ➭ Mialgia ➭ Perda de apetite ➭ Perda ponderal importante ➭ Disoneia ➭ Tosse

Question 31

Investigações importantes na anamnese para diagnóstico de empiema ❸

Answer 31

➭ Cirurgia torácica prévia ➭ Trauma torácico recente ➭ Pneumonia recente

Question 32

Exames de Imagem importantes na investigação de empiema

Answer 32

**RX de Tórax PA e Perfil** ## Footnote Opacificação + nível hidroaéreo + loculação **TC de Tórax** Não há delimitação dos vasos - não há pulmão ali Líquido + Ar

Question 33

Tratamento clínico geral para empiema ❹

Answer 33

Drenagem pleural Antibioticoterapia O₂ suplementar Cabeceira elevada

Question 34

Tratamento cirúrgico para empiema ❸

Answer 34

➭ **Decorticação** - Fibrose + Encarceramento ➭ **Debridamento da Pleura** ➭ **Pleurostomia**

Question 35

Quilotórax - definição

Answer 35

Acúmulo de linfa no espaço pleural ## Footnote Líquido branco-leitoso, rico em triglicerídios

Question 36

Tratamento para Quilotórax ## Footnote ❹ Passos

Answer 36

① Reposição hídrica ② Suporte nutricional ③ Dieta com triglicerídios de cadeia média Não absorvidos pela cadeia linfática ⇨ Diminui fluxo do ducto torácico ⇨ Cicatrização eficaz ⇨ Melhora clínica em 2 dias ④ Cirurgia em 7-14 dias Injeção de gordura de cadeia longa ⇨ identificar ponto de lesão

Question 37

Causas comuns de Pneumotórax ❺

Answer 37

➭ Trauma ➭ Cirurgias ➭ Punção de AVC ➭ Ventilação Mecânica ➭ DPOC - Enfisema

Question 38

Pneumotórax espontâneo primário - causas

Answer 38

Ausência de doenças de base ## Footnote Bolhas pleurais estouram sozinhas

Question 39

Pneumotórax Espontâneo Secundário

Answer 39

Desencadeado por doenças de base

Question 40

Tipos de pneumotórax no trauma

Answer 40

Pneumotórax Hipertensivo Pneumotórax Aberto

Question 41

Clínica do Pneumotórax ❹

Answer 41

Dor torácica Dispneia Enfisema Subcutâneo Choque - compressão da CVS por PNTx hipertensivo

Question 42

Como identificar o Pneumotórax no Raio X de Tórax?

Answer 42

Ausência de trama vascular no lado afetado Laminar: linha que segue o gradil costal

Question 43

Sinais de Pneumotórax na TC

Answer 43

Hipodensidade - "tudo preto" na imagem

Question 44

Tratamento de Pneumotórax

Answer 44

Toracocentese de Alívio ## Footnote 5º EIC entre Linha Axilar Média e Linha Axilar Anterior Drenagem Pleural em Selo d'Água Tratamento definitivo

Question 45

Pneumotórax - Complicação

Answer 45

Fístula Traqueobrônquica ## Footnote Pneumotórax que não reduz com drenagem

Question 46

Principal câncer de pleura

Answer 46

Mesotelioma ## Footnote Origem em células mesoteliais componentes da pleura

Question 47

Sinais de Mesotelioma ao RX de Tórax

Answer 47

**Sinal de Espessamento Pleural** ## Footnote A pleura normalmente não é visualizada ao RX - Presença de neoplasia **Presença de estrutura arredondada** Simula cavitação - TBC x Neoplasia ⇩ _Pedir TC de Tórax!_

Question 48

Do ponto de vista diagnóstico, quais exames complementares auxiliam no Ca de Pleura? ❸

Answer 48

Rx de Tórax TC de Tórax RNM de Tórax

Question 49

Diagnóstico de Ca de Pleura

Answer 49

Somente com Biópsia!

Question 50

Tratamento para Ca de Pleura ❸

Answer 50

RTx e QTX Ressecção cirúrgica da lesão

Question 51

Local de manifestação frequente de Timoma

Answer 51

Mediastino ântero-superior

Question 52

Massa mediastinal ao RX de tórax - conduta

Answer 52

Exame histopatológico ## Footnote A maioria não é câncer! Apenas 25-50% são neoplasias!

Question 53

Manifestações de Ca de Mediastino ❼

Answer 53

⚠ Maioria Assintomática ⚠ Achado incidental ao RX de Tórax ⚠ Tosse ⚠ Dispneia ⚠ Dor torácica ⚠ Síndrome da VCS ⚠ Síndrome de Ortner

Question 54

Sinais ao RX de Tórax de Ca de Mediastino ❺

Answer 54

⚠ Ausência de nível ⚠ Silhueta cardíaca alterada ⚠ Borramento de área cardíaca ⚠ Imagem ântero-superior em Perfil : ausência de radiotransparência - presença de radiopacidade **Solicitar TC de Tórax !!**

Question 55

Exames laboratoriais na suspeita de Ca de Mediastino ❹

Answer 55

➯ Paratormônio Ca de paratireoide acometendo mediastino ➯ Catecolaminas Feocromacitoma ➯ CEA Acompanhamento ➯ AFP e βHCG Ca de células germinativas

Question 56

Tratamento de Ca de Mediastino

Answer 56

Definir tipo de tumor para definir terapêutica!