Patologias da Pleura Flashcards
Estrutura responsável por filtrar o líquido dentro da cavidade pleural
Pleura parietal
Quando falamos de “doenças da pleura”, estamos falando de vários acúmulos. Cite e explique quais são. ❺
➭ Ar no espaço pleural: Pneumotórax
➭ Derrame Pleural: Qualquer líquido aumentado no espaço pleural
➭ Sangue: Hemotórax
➭ Linfa: Quilotórax
➭ Secreção purulenta: Empiema
Primeiro passo propedêutico na investigação de uma Patologia Pleural
Toracocentese
Punção do espaço pleural
Diagnóstica e terapêutica
Transudato: fisiopatologia de sua formação
Desequilíbrio das forças de Starling
Não há alteração no mecanismo de secreção do líquido nem da absorção
De que forma a desnutrição grave pode acarretar acúmulo de líquido no espaço pleural?
Queda de Albumina
Queda do gradiente osmótico levando ao extravasamento de líquido para o espaço pleural
Condições patológicas que provocam desequilíbrio das forças de Starling, levando ao quadro de derrame pleural ❹
➭ Síndrome Nefrótica
➭ Cirrose Hepática
➭ ICC
➭ Desnutrição Grave
Características do Transudato
Líquido hipoproteico
Pouca Proteína - Ausência de lesão que permita a passagem destas para o espaço pleural
Exsudato: Fisiopatologia de sua formação ❷
① Patologia acometendo a pleura visceral ou parietal provocando aumento de secreção de proteínas.
② Processos obstrutivos da reabsorção
Características do Exsudato
Líquido hiperproteico
Rico em proteínas: aumento da secreção e do gradiente oncótico
Condições que levam ao acúmulo de exsudato no espaço pleural ❽
➭ Pneumonia - inflamação da pleura altera reabsorção da pleura visceral
➭ Neoplasias
➭ RTx
➭ TEP
➭ TBC
➭ Quilotórax
➭ Uremia
➭ Doença Reumática
Transutado x Exsudato
Critérios de Light
Relação Líquido x Proteína
> 0,5 ⇨ Exsudato
< 0,5 ⇨ Transudato
LDH
> 200 ⇨ Exsudato
LDH x Soro
> 0,6 ⇨ Exsudato
Propedêutica para identificação do tipo de derrame (exsudato x transudato) ❷
Dosagem de Proteínas
Dosagem de LDH
Ditam o tratamento
Derrame Pleural - Diagnóstico Clínico ❸
➭ Dispneia
➭ Ausculta abolida
➭ Macicez à percussão
Derrame Pleural - Diagnóstico por Imagem
Raio X de Tórax ⇨ líquido na cavidade pleural (>300 ml)
USG de Tórax ⇨ líquido na cavidade (>150 ml)
TC de Tórax ⇨ diagnósticos diferenciais
Indicações da Toracocentese na presença de Derrame Pleural
Diagnóstico e Terapêutico
⇩
Macroscopia: Sangue (vermelho) e Quiloso (branco leitoso)
Após a realização de toracocentese no derrame pleural e coleta do líquido, qual o próximo passo na propedêutica? ❼
① Citologia oncótica
② Citometria
③ Cultura e Antibiograma
④ pH
⑤ Glicose
⑥ LDH
⑦ Proteínas
Exames Laboratoriais Complementares no diagnóstico do tipo de Derrame Pleural
Adenosina deaminase (ADA): infecção pelo TBC
Amilase: DP secundária à pancreatite
Triglicérides: quilotórax
Tratamento de Transudato
Tratar doença de base
Drenagem: se derrames de repetição com insuficiência respiratória
Tratamento de Exsudato ❸
Tratamento específico da causa base
Antibiótico, cirurgia oncológica, RTx e QTx
Toracocentese de alívio (frequente)
Risco aumentado de Dispneia : realizar até tratar a causa base
Drenagem pleural
Se necessárias várias toracocenteses - deixar dreno tubular
Pleurodese: definição e indicação
Injeção de solução à base de talco
Provocar processo inflamatório - união fibrótica das pleuras
Opção ao talco: Doxiciclina - não restringe volume pulmonar
Indicada para pacientes com toracocenteses de repetição
Pleurectomia - definição
Abertura (ostomia) da pleura
Empiema - definição e causas ❹
Coleção purulenta da pleura
➭ Infecção pulmonar
➭ Trauma
➭ Pneumonectomia
➭ Contaminação hematogênica
A grande parte dos empiemas são causados por:
a) Aeróbicos e gram positivos
b) Aeróbicos e gram negativos
c) Anaeróbicos e gram positivos
d) Anaeróbicos e gram negativos
Letra D
Anaeróbicos e Gram Negativos
Etapa 1 do Empiema
Exsudativa
Líquido fluido que acabou de ser infectado
Derrame pleural
Etapa 1 do Empiema - Tratamento
Drenagem e Antibioticoterapia
Etapa 2 do Empiema
Fibrinopurulenta
Líquido turvo e espesso
Complicações respiratórias - dispneia
Etapa 2 do Empiema - Tratamento ❸
Suporte com O2
Cabeceira elevada
Antibioticoterapia
Etapa 3 do Empiema
Fase organizada - crônica
Loculações e fibrose importantes - encarceramento pulmonar
Etapa 3 do Empiema - Tratamento
Toracotomia + Raspagem da fibrose
Sintomas gerais de empiema ❼
➭ Febre
➭ Mal estar
➭ Mialgia
➭ Perda de apetite
➭ Perda ponderal importante
➭ Disoneia
➭ Tosse
Investigações importantes na anamnese para diagnóstico de empiema ❸
➭ Cirurgia torácica prévia
➭ Trauma torácico recente
➭ Pneumonia recente
Exames de Imagem importantes na investigação de empiema
RX de Tórax PA e Perfil
Opacificação + nível hidroaéreo + loculação
TC de Tórax
Não há delimitação dos vasos - não há pulmão ali
Líquido + Ar
Tratamento clínico geral para empiema ❹
Drenagem pleural
Antibioticoterapia
O2 suplementar
Cabeceira elevada
Tratamento cirúrgico para empiema ❸
➭ Decorticação - Fibrose + Encarceramento
➭ Debridamento da Pleura
➭ Pleurostomia
Quilotórax - definição
Acúmulo de linfa no espaço pleural
Líquido branco-leitoso, rico em triglicerídios
Tratamento para Quilotórax
❹ Passos
① Reposição hídrica
② Suporte nutricional
③ Dieta com triglicerídios de cadeia média
Não absorvidos pela cadeia linfática ⇨ Diminui fluxo do ducto torácico ⇨ Cicatrização eficaz ⇨ Melhora clínica em 2 dias
④ Cirurgia em 7-14 dias
Injeção de gordura de cadeia longa ⇨ identificar ponto de lesão
Causas comuns de Pneumotórax ❺
➭ Trauma
➭ Cirurgias
➭ Punção de AVC
➭ Ventilação Mecânica
➭ DPOC - Enfisema
Pneumotórax espontâneo primário - causas
Ausência de doenças de base
Bolhas pleurais estouram sozinhas
Pneumotórax Espontâneo Secundário
Desencadeado por doenças de base
Tipos de pneumotórax no trauma
Pneumotórax Hipertensivo
Pneumotórax Aberto
Clínica do Pneumotórax ❹
Dor torácica
Dispneia
Enfisema Subcutâneo
Choque - compressão da CVS por PNTx hipertensivo
Como identificar o Pneumotórax no Raio X de Tórax?
Ausência de trama vascular no lado afetado
Laminar: linha que segue o gradil costal
Sinais de Pneumotórax na TC
Hipodensidade - “tudo preto” na imagem
Tratamento de Pneumotórax
Toracocentese de Alívio
5º EIC entre Linha Axilar Média e Linha Axilar Anterior
Drenagem Pleural em Selo d’Água
Tratamento definitivo
Pneumotórax - Complicação
Fístula Traqueobrônquica
Pneumotórax que não reduz com drenagem
Principal câncer de pleura
Mesotelioma
Origem em células mesoteliais componentes da pleura
Sinais de Mesotelioma ao RX de Tórax
Sinal de Espessamento Pleural
A pleura normalmente não é visualizada ao RX - Presença de neoplasia
Presença de estrutura arredondada
Simula cavitação - TBC x Neoplasia
⇩
Pedir TC de Tórax!
Do ponto de vista diagnóstico, quais exames complementares auxiliam no Ca de Pleura? ❸
Rx de Tórax
TC de Tórax
RNM de Tórax
Diagnóstico de Ca de Pleura
Somente com Biópsia!
Tratamento para Ca de Pleura ❸
RTx e QTX
Ressecção cirúrgica da lesão
Local de manifestação frequente de Timoma
Mediastino ântero-superior
Massa mediastinal ao RX de tórax - conduta
Exame histopatológico
A maioria não é câncer! Apenas 25-50% são neoplasias!
Manifestações de Ca de Mediastino ❼
⚠ Maioria Assintomática
⚠ Achado incidental ao RX de Tórax
⚠ Tosse
⚠ Dispneia
⚠ Dor torácica
⚠ Síndrome da VCS
⚠ Síndrome de Ortner
Sinais ao RX de Tórax de Ca de Mediastino ❺
⚠ Ausência de nível
⚠ Silhueta cardíaca alterada
⚠ Borramento de área cardíaca
⚠ Imagem ântero-superior em Perfil : ausência de radiotransparência - presença de radiopacidade
Solicitar TC de Tórax !!
Exames laboratoriais na suspeita de Ca de Mediastino ❹
➯ Paratormônio Ca de paratireoide acometendo mediastino
➯ Catecolaminas Feocromacitoma
➯ CEA Acompanhamento
➯ AFP e βHCG Ca de células germinativas
Tratamento de Ca de Mediastino
Definir tipo de tumor para definir terapêutica!
