Nefrolitíase - Nefrocalcinose Flashcards by Isabella Machado

Condição para que ocorra a formação de cálculos renais

Urina com quantidade excessiva de minerais

Aumento na concentração de sal acima do produto de solubilidade, tornando a solução instável e dando início ao processo de cristalização:

⇩

Produto de formação

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Qual o primeiro passo na formação de um cálculo?

NUCLEAÇÃO

Formação da menor unidade de um cristal.

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Defina: AGREGAÇÃO

Junção dos cristais e formação de grandes partículas que podem ficar retidas no sistema coletor

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RETENÇÃO

Hipótese da partícula livre

O processo de nucleação ocorre dentro da luz do túbulo

Estrutura fica retida nas papilas renais

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RETENÇÃO

Hipótese da partícula fixa

Lesão química no urotélio que promove aderência de cristais num ponto do sistema coletor renal, prolongando o tempo de exposição à urina supersaturada e facilitando agregação e crescimento do cálculo.

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Quais são os inibidores das formação de cálculos de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio?

Citrato

Redução de calcio iônico disponível

Magnésio

Diminui oxalato iônico disponível

Eleva ponto de saturação do oxalato de cálcio

Pirofosfato

Altera a saturação do fosfato

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Local ideal para fixação e crescimento de cálculos de oxalato de cálcio

Placa de Randall

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Principal elemento formador de cálculos renais

Cálcio

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Dentre os cálculos renais, o mais comum possui qual tipo de patogênese?

Hipercalciúria Familiar Idiopática

Cálculo de oxalato de cálcio sem identificação de causa sistêmica

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Na hipercalciúria familiar idiopática, em qual localização comumente encontram-se acúmulo de sais de cálcio?

Membrana basal da Alça de Henle até base do urotélio

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Pacientes submetidos a bypass jejunoileal (bariátrica), são potenciais formadores de cálculos renais de oxalato de cálcio. Cite:

➊ Localização

➋ Motivo da formação desses calculos.

① Parede da luz dos ductos coletores

② Distúrbios metabólicos induzidos pelo procedimento

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Em cálculos de Brushita, onde ocorre o depósito de cristais?

Placas de Randall e Luz dos túbulos renais

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Calculos de fosfato de cálcio são comuns em quais tipos de paciente e em qual localização?

Portadores de acidose tubular renal

Interior dos túbulos renais

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Em cálculos de cistina, onde ocorre o depósito de cristais?

Interior dos túbulos renais

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Principais fatores de risco para a formação de cálulos renais

Predisposição genética

Dieta

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Distúrbio metabólico mais comum encontrado em adultos formadores de cálculos

Hipercalciúria Idiopática

Excreção urinária aumentada de cálcio com dosagens séricas normais de sais como cálcio, fósforo e paratormônio, na ausência de outras causas.

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Causas secundárias de formação de cálculos renais ❻

➭ Hiperparatireoidismo primário

➭ Sarcoidose

➭ Síndrome de Cushing

➭ Hipertireoidismo

➭ Uso de glicocorticoides

➭ Acidose tubular renal Doença de Paget

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Fisiopatologia da Hipercalciúria Idiopática ❸

Maior absorção intestinal de cálcio

Maior excreção de cálcio na urina

Diminuição da reabsorção tubular renal

Parte do cálcio excretado é proveniente dos ossos:*
HI pode levar a rarefação e fraturas!*

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Tratamento da Hipercalciúria Idiopatica ❸

Dieta rica em calcio!

Ingesta hídrica que promova volume urinário > 1 litro/dia

Diuréticos tiazídicos

⚠ Cautela! Pode levar ao aumento da mineralização óssea ⚠

De que forma o hiperparatireoidismo primário pode contribuir com a formação de cálculos renais?

Níveis de paratormônio elevados aumenta a reabsorção tubular renal de cálcio e maior produção de calcitriol - maior absorção intestinal de cálcio.

Exame : Cálcio sérico - hipercalcemia

Cálcio urinário - hipercalciúria

Tratamento do hiperparatireoidismo primário

Cirurgia

Remoção da glândula afetada diminui recorrências de cálculos renais

Normalização dos níveis de cálcio e fosfato

Como as doenças granulomatosas contribuem para a formação de cálculos renais?

Sarcoidose

Aumento da produção de calcitriol nos macrófagos granulomatoses

Aumento dos níveis séricos e urinários de cálcio

Tratamento das Doenças Granulomatoas

Cosrticoterapia / Cloroquina / Cetoconazol

Supressão da produção de calcitriol

Controle da excreção do citrato

Equilíbrio ácido-base

Citrato urinário aumentado - alcalose

Citrato urinário reduzido - acidose

Hipocitratúria: aumento da produção de cálculos renais

Tratamento da hipocitratúria

Agentes alcalinizantes ## Footnote Citrato de potássio Bicarbonato _Aumenta excreção de citrato na urina_

Hiperoxalúria da dieta: fatores que contribuem para a formação de cálculos renais ❸

Dietas com baixa ingesta de cálcio ## Footnote Maior absorção intestinal de oxalato Dietas com alto teor de proteínas e de oxalato *Oxalobacter formigenes*

Hiperoxalúria entérica: fatores que contribuem para a formação de cálculos renais ❷

Doença pancreato-duodenal Após cirurgias de bypass ou ressecção ileal **Má absorção de gorduras** As gorduras se ligam ao cálcio da dieta e permitem absorção de oxalato livre

Opções de tratamento intervencionista para litíase urinária ❻

1. Litrotripsia extracorpórea - LECO 2. Nefrolitotripsia percutânea - NLP 3. Nefrolitotripsia Retrógrada Endoscópica - RIRS 4. Ureterolitotripsia Retrógrada Endoscópica - URS 5. Laparoscopia 6. Cirurgia Aberta - Litotomias

Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque - LECO Princípios físicos da remoção de cálculos renais

Ultrassonografia ou Fluoroscopia ## Footnote Gerador de ondas de choque que convergem para o cálculo, fragmentando-o por vencimento da coesão interna (gradiente de pressão) Componente compressivo/tensional + Cavitação

Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque - LECO Fatores que infuenciam nos resultados durante o tratamento de litíase❽

1. Máquina utilizada e forma de realização 2. Imobilidade do paciente - anestesia 3. Frequência de impulsos 4. Número de impulsos 5. Potência de impulsos 6. Composição do cálculo 7. Localização do cálculo 8. Tamanho do cálculo

Tipo de cálculo sensível ao LECO no tratamento de litíase

**Ácido úrico** Oxalato de cálcio di-hidratado **Estruvita**

Em geral, a composição do cálculo não é disposta ao cirurgião. Como predizer o grau de resistência do cálculo à LECO?

Aspecto ao Raio-X Coeficiente de Atenuação Unidades de Hounsfield(UH) à TC

Cálculos regulares, homogênios e mais brancos que as costelas são \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(sensíveis/resistentes) à fragmentação por LECO no tratamento de litíase.

Resistentes

Qual a relevância entre a relação da distância da pele e do cálculo para o uso de LECO no tratamento de litíase?

Quando a distância for **_maior que 9-10 cm_** a LECO **não** possui bom resultado

Contraindicações da LECO no tratamento de litíase ❺

1. Gestação 2. Coagulopatias 3. Hipertensão Arterial não controlada 4. Infecção urinária 5. Obstrução decorrente do cálculo

Complicações da LECO no tratamento de litíase ❻

1. Hematúria Macroscópica Persistente 2. Rua de Cálculos 3. Prejuízo transitório da função renal 4. Eventos sépticos 5. Hematomas renais 6. Lesão de órgãos adjacentes

Nefrolitotripsia Percutânea - NLP Indicações no tratamento de litíase ❻

1. Quando LECO contraindicada 2. Cálculos \> 20 mm ou coraliformes 3. Cálculos em divertículos caliniciais 4. Cálculos em rim em ferradura ou ectópicos 5. Cálculo calinicial inferior 6. Cálculos grandes/impactados no ureter proximas

Nefrolitotripsia Percutânea - NLP Onde deve ser realizada a punção para o tratamento de litíase ?

Sempre no fórnix do cálice posterior

_Melhor opção de tratamento_ para cálculos **coraliformes**

Nefrolitotripsia Percutânea - NLP

Nefrolitotripsia Percutânea - NLP Complicações do tratamento de litíase ❼

1. Sangramento 2. Estenose de Infundíbulo e Ureter 3. Fístula Renocutânea 4. Lesão de Pulmão e Pleura 5. Perfuração de Cólon 6. Lesão Duodenal 7. Lesão de Fígado e Baço

Ureterolitotripsia Retrógrada Endoscópica (URS) Nefrolitotripsia Retrógrada Endoscópica (RIRS) Indicações no tratamento de litíase

Fragmentação de pedras de qualquer composição - mínima lesão do urotélio **Lítíase no terço distal do ureter - principal** Cálculos em cálices intrarrenais e ureter

Ureterolitotripsia Retrógrada Endoscópica (URS) e Nefrolitotripsia Retrógrada Endoscópica (RIRS) Complicações **maiores** no tratamento de litíase ❹ No momento da introdução do ureteroscópio ou na retirada do cálculo

1. Avulsão Ureteral 2. Intussuscepção Ureteral 3. Esternose Ureteral 4. Septicemia **Correção cirúrgica!**

Ureterolitotripsia Retrógrada Endoscópica (URS) e Nefrolitotripsia Retrógrada Endoscópica (RIRS) Complicações **menores** no tratamento de litíase ❹ No momento da introdução do ureteroscópio ou na retirada do cálculo

1. Perfuração ureteral 2. Falso trajeto 3. Lesão de mucosa 4. Sangramento

Cirurgia Aberta - Litotomias Indicações para tratamento de litíase ❻

Se restringe a: 1. Falhas endouroscópicas 2. Anormalidades Anatômicas 3. Cirurgias concomitantes 4. Cálculos complexos 5. Via excretora muito complexa 6. Litíase vesical

Laparoscopia Indicações para tratamento de litíase ❸

Tratamento de Excessão: 1. Após falhas endourológicas 2. Indicação para cirurgia aberta convencional - considerar laparoscopia 3. Outra patologia concomitante - estenose da JUP