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Internato Cirurgia - 4ª Prova > Nefrolitíase - Nefrocalcinose > Flashcards

Nefrolitíase - Nefrocalcinose Flashcards

1
Q

Condição para que ocorra a formação de cálculos renais

A

Urina com quantidade excessiva de minerais

Aumento na concentração de sal acima do produto de solubilidade, tornando a solução instável e dando início ao processo de cristalização:

⇩

Produto de formação

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2
Q

Qual o primeiro passo na formação de um cálculo?

A

NUCLEAÇÃO

Formação da menor unidade de um cristal.

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3
Q

Defina: AGREGAÇÃO

A

Junção dos cristais e formação de grandes partículas que podem ficar retidas no sistema coletor

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4
Q

RETENÇÃO

Hipótese da partícula livre

A

O processo de nucleação ocorre dentro da luz do túbulo

Estrutura fica retida nas papilas renais

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5
Q

RETENÇÃO

Hipótese da partícula fixa

A

Lesão química no urotélio que promove aderência de cristais num ponto do sistema coletor renal, prolongando o tempo de exposição à urina supersaturada e facilitando agregação e crescimento do cálculo.

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6
Q

Quais são os inibidores das formação de cálculos de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio?

A

Citrato

Redução de calcio iônico disponível

Magnésio

Diminui oxalato iônico disponível

Eleva ponto de saturação do oxalato de cálcio

Pirofosfato

Altera a saturação do fosfato

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7
Q

Local ideal para fixação e crescimento de cálculos de oxalato de cálcio

A

Placa de Randall

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8
Q

Principal elemento formador de cálculos renais

A

Cálcio

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9
Q

Dentre os cálculos renais, o mais comum possui qual tipo de patogênese?

A

Hipercalciúria Familiar Idiopática

Cálculo de oxalato de cálcio sem identificação de causa sistêmica

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10
Q

Na hipercalciúria familiar idiopática, em qual localização comumente encontram-se acúmulo de sais de cálcio?

A

Membrana basal da Alça de Henle até base do urotélio

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11
Q

Pacientes submetidos a bypass jejunoileal (bariátrica), são potenciais formadores de cálculos renais de oxalato de cálcio. Cite:

➊ Localização

➋ Motivo da formação desses calculos.

A

① Parede da luz dos ductos coletores

② Distúrbios metabólicos induzidos pelo procedimento

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12
Q

Em cálculos de Brushita, onde ocorre o depósito de cristais?

A

Placas de Randall e Luz dos túbulos renais

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13
Q

Calculos de fosfato de cálcio são comuns em quais tipos de paciente e em qual localização?

A

Portadores de acidose tubular renal

Interior dos túbulos renais

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14
Q

Em cálculos de cistina, onde ocorre o depósito de cristais?

A

Interior dos túbulos renais

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15
Q

Principais fatores de risco para a formação de cálulos renais

A

Predisposição genética

Dieta

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16
Q

Distúrbio metabólico mais comum encontrado em adultos formadores de cálculos

A

Hipercalciúria Idiopática

Excreção urinária aumentada de cálcio com dosagens séricas normais de sais como cálcio, fósforo e paratormônio, na ausência de outras causas.

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17
Q

Causas secundárias de formação de cálculos renais ❻

A

➭ Hiperparatireoidismo primário

➭ Sarcoidose

➭ Síndrome de Cushing

➭ Hipertireoidismo

➭ Uso de glicocorticoides

➭ Acidose tubular renal Doença de Paget

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18
Q

Fisiopatologia da Hipercalciúria Idiopática ❸

A

Maior absorção intestinal de cálcio

Maior excreção de cálcio na urina

Diminuição da reabsorção tubular renal

  • Parte do cálcio excretado é proveniente dos ossos:*
  • HI pode levar a rarefação e fraturas!*
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19
Q

Tratamento da Hipercalciúria Idiopatica ❸

A

Dieta rica em calcio!

Ingesta hídrica que promova volume urinário > 1 litro/dia

Diuréticos tiazídicos

⚠ Cautela! Pode levar ao aumento da mineralização óssea ⚠

20
Q

De que forma o hiperparatireoidismo primário pode contribuir com a formação de cálculos renais?

A

Níveis de paratormônio elevados aumenta a reabsorção tubular renal de cálcio e maior produção de calcitriol - maior absorção intestinal de cálcio.

Exame : Cálcio sérico - hipercalcemia

Cálcio urinário - hipercalciúria

21
Q

Tratamento do hiperparatireoidismo primário

A

Cirurgia

Remoção da glândula afetada diminui recorrências de cálculos renais

Normalização dos níveis de cálcio e fosfato

22
Q

Como as doenças granulomatosas contribuem para a formação de cálculos renais?

A

Sarcoidose

Aumento da produção de calcitriol nos macrófagos granulomatoses

Aumento dos níveis séricos e urinários de cálcio

23
Q

Tratamento das Doenças Granulomatoas

A

Cosrticoterapia / Cloroquina / Cetoconazol

Supressão da produção de calcitriol

24
Q

Controle da excreção do citrato

A

Equilíbrio ácido-base

Citrato urinário aumentado - alcalose

Citrato urinário reduzido - acidose

Hipocitratúria: aumento da produção de cálculos renais

25
Q

Tratamento da hipocitratúria

A

Agentes alcalinizantes

Citrato de potássio

Bicarbonato

Aumenta excreção de citrato na urina

26
Q

Hiperoxalúria da dieta: fatores que contribuem para a formação de cálculos renais ❸

A

Dietas com baixa ingesta de cálcio

Maior absorção intestinal de oxalato

Dietas com alto teor de proteínas e de oxalato

Oxalobacter formigenes

27
Q

Hiperoxalúria entérica: fatores que contribuem para a formação de cálculos renais ❷

A

Doença pancreato-duodenal

Após cirurgias de bypass ou ressecção ileal

Má absorção de gorduras

As gorduras se ligam ao cálcio da dieta e permitem absorção de oxalato livre

28
Q

Opções de tratamento intervencionista para litíase urinária ❻

A
  1. Litrotripsia extracorpórea - LECO
  2. Nefrolitotripsia percutânea - NLP
  3. Nefrolitotripsia Retrógrada Endoscópica - RIRS
  4. Ureterolitotripsia Retrógrada Endoscópica - URS
  5. Laparoscopia
  6. Cirurgia Aberta - Litotomias
29
Q

Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque - LECO

Princípios físicos da remoção de cálculos renais

A

Ultrassonografia ou Fluoroscopia

Gerador de ondas de choque que convergem para o cálculo, fragmentando-o por vencimento da coesão interna (gradiente de pressão)

Componente compressivo/tensional + Cavitação

30
Q

Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque - LECO

Fatores que infuenciam nos resultados durante o tratamento de litíase❽

A
  1. Máquina utilizada e forma de realização
  2. Imobilidade do paciente - anestesia
  3. Frequência de impulsos
  4. Número de impulsos
  5. Potência de impulsos
  6. Composição do cálculo
  7. Localização do cálculo
  8. Tamanho do cálculo
31
Q

Tipo de cálculo sensível ao LECO no tratamento de litíase

A

Ácido úrico

Oxalato de cálcio di-hidratado

Estruvita

32
Q

Em geral, a composição do cálculo não é disposta ao cirurgião. Como predizer o grau de resistência do cálculo à LECO?

A

Aspecto ao Raio-X

Coeficiente de Atenuação

Unidades de Hounsfield(UH) à TC

33
Q

Cálculos regulares, homogênios e mais brancos que as costelas são ____________(sensíveis/resistentes) à fragmentação por LECO no tratamento de litíase.

A

Resistentes

34
Q

Qual a relevância entre a relação da distância da pele e do cálculo para o uso de LECO no tratamento de litíase?

A

Quando a distância for maior que 9-10 cm a LECO não possui bom resultado

35
Q

Contraindicações da LECO no tratamento de litíase ❺

A
  1. Gestação
  2. Coagulopatias
  3. Hipertensão Arterial não controlada
  4. Infecção urinária
  5. Obstrução decorrente do cálculo
36
Q

Complicações da LECO no tratamento de litíase ❻

A
  1. Hematúria Macroscópica Persistente
  2. Rua de Cálculos
  3. Prejuízo transitório da função renal
  4. Eventos sépticos
  5. Hematomas renais
  6. Lesão de órgãos adjacentes
37
Q

Nefrolitotripsia Percutânea - NLP

Indicações no tratamento de litíase ❻

A
  1. Quando LECO contraindicada
  2. Cálculos > 20 mm ou coraliformes
  3. Cálculos em divertículos caliniciais
  4. Cálculos em rim em ferradura ou ectópicos
  5. Cálculo calinicial inferior
  6. Cálculos grandes/impactados no ureter proximas
38
Q

Nefrolitotripsia Percutânea - NLP

Onde deve ser realizada a punção para o tratamento de litíase ?

A

Sempre no fórnix do cálice posterior

39
Q

Melhor opção de tratamento para cálculos coraliformes

A

Nefrolitotripsia Percutânea - NLP

40
Q

Nefrolitotripsia Percutânea - NLP

Complicações do tratamento de litíase ❼

A
  1. Sangramento
  2. Estenose de Infundíbulo e Ureter
  3. Fístula Renocutânea
  4. Lesão de Pulmão e Pleura
  5. Perfuração de Cólon
  6. Lesão Duodenal
  7. Lesão de Fígado e Baço
41
Q

Ureterolitotripsia Retrógrada Endoscópica (URS)

Nefrolitotripsia Retrógrada Endoscópica (RIRS)

Indicações no tratamento de litíase

A

Fragmentação de pedras de qualquer composição - mínima lesão do urotélio

Lítíase no terço distal do ureter - principal

Cálculos em cálices intrarrenais e ureter

42
Q

Ureterolitotripsia Retrógrada Endoscópica (URS) e Nefrolitotripsia Retrógrada Endoscópica (RIRS)

Complicações maiores no tratamento de litíase ❹

No momento da introdução do ureteroscópio ou na retirada do cálculo

A
  1. Avulsão Ureteral
  2. Intussuscepção Ureteral
  3. Esternose Ureteral
  4. Septicemia

Correção cirúrgica!

43
Q

Ureterolitotripsia Retrógrada Endoscópica (URS) e Nefrolitotripsia Retrógrada Endoscópica (RIRS)

Complicações menores no tratamento de litíase ❹

No momento da introdução do ureteroscópio ou na retirada do cálculo

A
  1. Perfuração ureteral
  2. Falso trajeto
  3. Lesão de mucosa
  4. Sangramento
44
Q

Cirurgia Aberta - Litotomias

Indicações para tratamento de litíase ❻

A

Se restringe a:

  1. Falhas endouroscópicas
  2. Anormalidades Anatômicas
  3. Cirurgias concomitantes
  4. Cálculos complexos
  5. Via excretora muito complexa
  6. Litíase vesical
45
Q

Laparoscopia

Indicações para tratamento de litíase ❸

A

Tratamento de Excessão:

  1. Após falhas endourológicas
  2. Indicação para cirurgia aberta convencional - considerar laparoscopia
  3. Outra patologia concomitante - estenose da JUP

Internato Cirurgia - 4ª Prova (7 decks)

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