Hernias Inguinais Flashcards
Hérnias - Definição
Protusão de um órgão ou tecido através de um defeito da parede abdominal
O que define uma Hérnia como “Redutível” ?
Quando a reintrodução do tecido herniado é possível
O que define uma Hérnia como “Encarcerada” ?
Quando a redução do tecido herniado não é possível
O que define uma Hérnia como “Estrangulada” ?
Quando o tecido herniado se torna irredutível e isquêmico, podendo levar a necrose
O que define uma “Hérnia Richter” ?
Pequeno pinçamento da borda antimesentérica formando uma área de isquemia.
A maioria das hérnias possui localização
a) Hiatal
b) Umbilical
c) Inguinal
d) Femoral
Letra C
Inguinal (75%)
O que define uma Hérnia como “Incisional” ?
Ocorre secundariamente a uma incisão da parede abdominal, gerando uma fraqueza que permite a protusão de conteúdo abdominal.
Classificação de Nyhus - Tipo 1 ❺
- Hérnia indireta
- Anel inguinal profundo normal - até 2 cm
- Criança/Neonato
- Pode ser Bilateral
- SEM destruição da parede posterior do canal inguinal
Classificação de Nyhus - Tipo 2 ❸
- Hérnia Indireta
- Canal inguinal alargado > 2 cm
- Parede posterior preservada
Classificação de Nyhus - Tipo 3a ❷
- Hérnia Direta
- Defeito na parede posterior do canal inguinal
Classificação de Nyhus - Tipo 3b ❻
- Hérnia Indireta
- Alargamento importante do anel inguinal interno
- Destruição da parede posterior do canal inguinal
- TIPO MAIS COMUM
- Homens 50-60 anos
- Podem ser MISTAS
Classificação de Nyhus - Tipo 3c
Hérnia Femoral
Classificação de Nyhus - Tipo 4a ❷
- Recidivada
- Direta
Classificação de Nyhus - Tipo 4b ❷
- Recidivada
- Indireta
Classificação de Nyhus - Tipo 4c ❷
- Recidivada
- Femoral
Classificação de Nyhus - Tipo 4d ❷
- Recidivada
- Mista
Tipo de hérnia inguinal mais prevalente
Indireta
É mais prevalente que a Direta
Hérnia Femoral é mais prevalente em qual sexo?
Feminino
Hérnia Umbilical é mais comum em qual sexo?
Feminino
Característica que só a mulher possui para apresentar hérnia umbilical
Gravidez
Principal características compartilhada pelas hérnias inguinais e femorais que dificulta o diagnóstico diferencial
Protusão/abaulamento da região inguinal (virilha)
Na maioria das vezes a hérnia femural não apresenta uma clínica taõ exuberante
Ponto anatômico de referência para definição diagnóstica entre:
Hérnia Inguinal x Hérnia Femural
Ligamento Inguinal
A hérnia inguinal está ____________ (superior/inferior) ao ligamento inguinal.
Superior
A hérnia femoral está ____________ (superior/inferior) ao ligamento inguinal.
Inferior
Aspecto importante no exame físico para diferenciar uma hérnia inguinal de uma hérnia femoral
Palpação
Sempre tentar tocar o anel inguinal profundo seguindo o trajeto herniário: as hérnias femorais não estarão perto do anel inguinal profundo, apesar do abaulamento ser próximo da região.
A hérnia inguinal é mais comum em qual sexo?
a) Masculino
b) Feminino
c) Ambos os sexos
Letra C
Ambos os Sexos
Hérnias femorais podem predispor a formação de hérnias inguinais. Explique.
A hérnia femoral provoca uma destruição do assoalho da região inguinal, possibilitando a formação de hérnias inguinais.
10% das mulheres e 50% dos homens com hérnia femoral desenvolverão hérnia inguinal
Hérnia inguinal direta é ____________ (mais/menos) comum que hérnias inguinais indiretas
Menos
A hérnia inguinal indireta é mais comum que a direta
A hérnia inguinal indireta está relacionada a qual fase do desenvolvimento da criança?
Descida mais lenta do testículo direito durante a fase embrionária
⇩
Atrofia retardada, demorada lenta do processo vaginalis
Por que a hérnia inguinal indireta direita é mais comum do que a esquerda?
O sigmoide protege o lado esquerdo
Motivo pelo qual toda hérnia femoral deve ser abordada cirúrgicamente ao ser diagnosticada
Maior risco de encarceiramento
Maior risco de quadro obstrutivo
Localização da hérnia inguinal DIRETA
Dentro do Triângulo de Hasselbach
Localização da hérnia inguinal INDIRETA
Fora do triângulo de Hasselbach
Limite inferior do triângulo de Hasselbach
Ligamento Inguinal
Limite medial do triângulo de Hasselbach
Margem lateral da bainha do músculo reto abdominal
Limite supero-lateral do triângulo de Hasselbach
Vasos epigástricos inferiores
Estrutura anatômica que está contida na área de enfraquecimento do triângulo que promove a formação de hérnia inguinal DIRETA ❷
Fáscia Transversalis
Músculo Transverso
Fenômenos que promovem a formação de hérnia inguinal MISTA ❷
Alargamento do anel inguinal
⇩
Fagilidade da área de hérnia inguinal DIRETA
⇩
Hérnia Mista
Quais estruturas estão presentes no canal inguinal masculino?
Cordão espermático
Quais estruturas estão presentes no canal inguinal feminino?
Ligamento Redondo
Quais são os elementos do cordão espermático? ❼
Músculo Cremaster
Extensão inferior do m. oblíquo interno
Artérias Testiculares
Veias Testiculares
Ramo Genital do Nervo Genitofemoral
Vasos Deferentes
Vasos Linfáticos
Processo Vaginalis
Nervo ílio-hipogástrico - localização e função
Ramo de L1 - Suprapúbica
Percorre sob o m. oblíquo interno até espinha ilíaca anterosuperior
Sensibilidade inguinal
Nervo ílio-inguinal- localização e função
Ramo de L1
Inguinal, escrotal, coxa proximal
Subrejacente ao cordão
Percorre sobre o m. oblíquo interno até espinha ilíaca ânterosuperior
Ramo Genital do genitofemoral - localização e função
Origem em L1 e L2
Juntamente as fibras do Cremaster
Motricidade do Cremaster
Sensibilidade escrotal
Limite anterior do canal femoral
Trato ileopúbico
Limite posterior do canal femoral
Ligamento de Cooper (ligamento pectíneo)
Limite lateral do canal femoral
Veia Femoral
Estrutura importante no traramento de hérnia femoral, que deve ser identificada durante a correção cirúrgica
Veia Femoral
Lesão: Sangramento abundante
Como realizar o diagnóstico diferencial entre:
hérnia femoral x hérnia inguinal
USG ou TC
Como realizar o diagnóstico diferencial para:
Adenites
Palpação de nódulo móvel, bordas bem limitadas, não entra nao canal inguinal
Descarta Adenite!
Como realizar o diagnóstico diferencial para:
Testículo Ectópico
Palpação de caroço na região inguinal
Sem tesículo na bolsa escrotal
Mobilizar testículo para ver se não está “subindo” por ali
Testículo Ectópico!
Sinais e sintomas que facilitam o diagnóstico de hérnia encarcerada ou estrangulada
Dor muito importante
Geralmente não demoram para procurar o médico
Como diferenciar hérnia direta de indireta ao exame físico?
Toque do dedo
Direta: toca na lateral do dedo
Indireta: toca na ponta do dedo
História pregressa importante no DD de hérnia inguinal
Câncer de Canal Anal
Metástase Inguinal
Diagnóstico de Imagem para Hérnia Inguinal - Indicações ❸
Diagnósticos diferenciais
Dúvida diagnóstica
Quando muito pequena - não-palpável
O que define “Hérnias por Deslizamento” ?
Quando órgãos internos formam uma porção da parede do saco herniário
Tratamento de Hérnia Umbilical
“Jaquetão”
10-20% de recorrência
Se < 3 cm: sutura
Se > 3 cm: colocar tela
Videolaparoscopia
Tratamento de hérnia epigástrica
Semelhante a umbilical
“Jaquetão”
Hérnia epigástrica: epidemiologia
Homens
Maior taxa de encarceramento e estrangulamento da gordura peritoneal
Tipo de hérmias mais raras
Hipogástricas
➊ Como se realiza o reparo tecidual de hérnias inguinais?
➋ Qual a desvantagem?
① Usa as próprias camadas da região
② Altas taxas de recorrência: incompetência muscular
Qual a função do uso de tela no reparo de hérnias inguinais? ❸
➭ Contensão e sustentação dos músculos da região inguinal
➭ Não apenas promove resistência ⇨ Gera reação inflamatória ⇨ Fibrose ⇨ Área de maior resistência e sustentação
➭ Não deve ser colocada de forma tensa/justa
Qual a contraindicação do uso de tela no reparo de hérnias inguinais?
Hérnias encarceradas com perfuração
A tela funciona como meio de cultura - a infecção torna-se pior que a própria hérnia
➊ Como se realiza o reparo do trato ileopúbico?
➋ Qual a desvantagem?
① Aproximação do m. transverso abdominal ao tendão conjunto do trato ileopúbico
⇩
Grande sutura das estruturas
⇩
Sustentação: é o tendão conjunto
② Alta chance de recorrência
Como se realiza a técnica de Bassini?
Reparo com sutura de camada única que une o m. transverso abdominal ao m. oblíquo interno e os trazem todos ao tendão conjunto e ligamento inguinal
⇩
Ponto de fixação: ligamento inguinal
Qual a vantagem de escolher o ligamento inguinal como ponto de fixação?
Apesar de ser um ligamento frouxo, é estável e junto ao osso
Como se realiza a técnica de Shouldice?
Sem uso de tela
Realizada por meio se suturas de múltiplas camadas e dissecação até a parede posterior
⇩
Identificação do defeito herniário
⇩
Tratamento da hérnia: redução do conteúdo para a cavidade abdominal
⇩
Dissecção até identificar a transversalis
⇩
Realizar uma linha de sutura inicial na fáscia transversalis, reconstruindo-a
⇩
Fixação ao tendão conjunto e ligamento inguinal
⇩
Retorno com a mesma sutura em segundo plano
⇩
Fechar aponeurose do m. oblíquo externo
Reparo iniciado no tubérculo púbico e realização de suturas interrompidas para aproximação de bordas de m. transverso do abdome ao ligamento de cooper (pectíneo):
a) Técnica de Shouldice
b) Técnica de Bassini
c) Técnica de McVay
d) Técnica de Liechtenstein
e) Videolaparoscopia
Letra C
Técnica de McVay
Técnica que possibilita recontruir tanto o defeito da região inguinal quanto o da região femoral, tratando os dois tipos de hérnia
a) Técnica de Shouldice
b) Técnica de Bassini
c) Técnica de McVay
d) Técnica de Liechtenstein
Letra C
Técnica de McVay
Fixação do m. transverso ao trato ileopúbico para correção de hérnias da região inguinal: estamos falando de:
a) Técnica de Shouldice
b) Técnica de Bassini
c) Técnica de McVay
d) Técnica de Liechtenstein
e) Videolaparoscopia
Letra C
Técnica de McVay
Na técnica de McVay, qual procedimento é realizado durante a cirurgia para diminuir a tensão do músculo transverso quando fixado ao trato ileopúbico?
Incisões de relaxamento
As incisões de relaxamento realizadas inicialmente por McVay são relevantes para evitar qual tipo de problema?
Tensão - Principal fator de recorrência
A tensão causada pela aproximação de tecidos (estruturas frouxas suturadas em estruturas rígidas) - ligamentos e tendões - geram TENSÃO e ROMPIMENTO dos tecidos.
Como é realizada a Técnica de Liechtenstein? ❽
Abertura da pele
⇩
Rebatimento da aponeurose do m. oblíquo externo
⇩
Identificar elementos do cordão
⇩
Identificar defeito
Geralmente no canal inguinal / tubérculo púbico / fáscia transversalis
⇩
Redução do conteúdo
⇩
Refaz anel inguinal profundo
Deixar ≃ 1,5 cm de extensão
⇩
Suturar corrigindo o defeito da transversalis
⇩
Fixação da tela no ligamento inguinal e tubérculo púbico
Evitar rotação da tela caso ela se solte
⇩
Fechar
Quais as principais vantagens da Técnica de Liechtenstein? ❷
Mais fácil de ser executada
Não é preciso suturar as estruturas
Taxa de recorrência baixa
Para reparo de hénias inguinais, qual a modalidade cirúrgica mais utilizada atualmente?
a) Técnica de Shouldice
b) Técnica de Bassini
c) Técnica de McVay
d) Técnica de Liechtenstein
e) Videolaparoscopia
Letra E
Videolaparoscopia
Transabdominal / Preperitoneal / Totalmente Extraperitoneal
Para reparo de hénias inguinais, por qual motivo (“a grande desculpa”) a técnica videolaparoscópica possui maior adesão?
Evitar hérnias incisionais recorrentes
Qual a principal vantagem da técnica videolaparoscópica? ❺
- Identifica a região femoral
- Identifica o triângulo de Hasselbach por dentro
- Disseca peritônio
- Coloca tela tampando a região do trinângulo e anel inguinal interno
- TRATA OS TRÊS TIPOS DE HÉRNIAS
Técnica que corrige os três tipos de hérnias
a) Técnica de Shouldice
b) Técnica de Bassini
c) Técnica de McVay
d) Técnica de Liechtenstein
e) Videolaparoscopia
Letra E
Videolaparoscopia
Como se realiza a fixação da tela na técnica videolaparoscópica?
Suturas ou Grampeadores
