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Internato Cirurgia - 4ª Prova > Hernias Inguinais > Flashcards

Hernias Inguinais Flashcards

1
Q

Hérnias - Definição

A

Protusão de um órgão ou tecido através de um defeito da parede abdominal

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Q

O que define uma Hérnia como “Redutível” ?

A

Quando a reintrodução do tecido herniado é possível

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3
Q

O que define uma Hérnia como “Encarcerada” ?

A

Quando a redução do tecido herniado não é possível

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4
Q

O que define uma Hérnia como “Estrangulada” ?

A

Quando o tecido herniado se torna irredutível e isquêmico, podendo levar a necrose

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5
Q

O que define uma “Hérnia Richter” ?

A

Pequeno pinçamento da borda antimesentérica formando uma área de isquemia.

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6
Q

A maioria das hérnias possui localização

a) Hiatal
b) Umbilical
c) Inguinal
d) Femoral

A

Letra C

Inguinal (75%)

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7
Q

O que define uma Hérnia como “Incisional” ?

A

Ocorre secundariamente a uma incisão da parede abdominal, gerando uma fraqueza que permite a protusão de conteúdo abdominal.

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8
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 1 ❺

A
  1. Hérnia indireta
  2. Anel inguinal profundo normal - até 2 cm
  3. Criança/Neonato
  4. Pode ser Bilateral
  5. SEM destruição da parede posterior do canal inguinal
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9
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 2 ❸

A
  1. Hérnia Indireta
  2. Canal inguinal alargado > 2 cm
  3. Parede posterior preservada
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10
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 3a ❷

A
  1. Hérnia Direta
  2. Defeito na parede posterior do canal inguinal
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11
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 3b ❻

A
  1. Hérnia Indireta
  2. Alargamento importante do anel inguinal interno
  3. Destruição da parede posterior do canal inguinal
  4. TIPO MAIS COMUM
  5. Homens 50-60 anos
  6. Podem ser MISTAS
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12
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 3c

A

Hérnia Femoral

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13
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 4a ❷

A
  1. Recidivada
  2. Direta
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14
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 4b ❷

A
  1. Recidivada
  2. Indireta
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15
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 4c ❷

A
  1. Recidivada
  2. Femoral
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16
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 4d ❷

A
  1. Recidivada
  2. Mista
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17
Q

Tipo de hérnia inguinal mais prevalente

A

Indireta

É mais prevalente que a Direta

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18
Q

Hérnia Femoral é mais prevalente em qual sexo?

A

Feminino

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19
Q

Hérnia Umbilical é mais comum em qual sexo?

A

Feminino

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20
Q

Característica que só a mulher possui para apresentar hérnia umbilical

A

Gravidez

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21
Q

Principal características compartilhada pelas hérnias inguinais e femorais que dificulta o diagnóstico diferencial

A

Protusão/abaulamento da região inguinal (virilha)

Na maioria das vezes a hérnia femural não apresenta uma clínica taõ exuberante

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22
Q

Ponto anatômico de referência para definição diagnóstica entre:

Hérnia Inguinal x Hérnia Femural

A

Ligamento Inguinal

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23
Q

A hérnia inguinal está ____________ (superior/inferior) ao ligamento inguinal.

A

Superior

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24
Q

A hérnia femoral está ____________ (superior/inferior) ao ligamento inguinal.

A

Inferior

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25
Q

Aspecto importante no exame físico para diferenciar uma hérnia inguinal de uma hérnia femoral

A

Palpação

Sempre tentar tocar o anel inguinal profundo seguindo o trajeto herniário: as hérnias femorais não estarão perto do anel inguinal profundo, apesar do abaulamento ser próximo da região.

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26
Q

A hérnia inguinal é mais comum em qual sexo?

a) Masculino
b) Feminino
c) Ambos os sexos

A

Letra C

Ambos os Sexos

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27
Q

Hérnias femorais podem predispor a formação de hérnias inguinais. Explique.

A

A hérnia femoral provoca uma destruição do assoalho da região inguinal, possibilitando a formação de hérnias inguinais.

10% das mulheres e 50% dos homens com hérnia femoral desenvolverão hérnia inguinal

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28
Q

Hérnia inguinal direta é ____________ (mais/menos) comum que hérnias inguinais indiretas

A

Menos

A hérnia inguinal indireta é mais comum que a direta

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29
Q

A hérnia inguinal indireta está relacionada a qual fase do desenvolvimento da criança?

A

Descida mais lenta do testículo direito durante a fase embrionária

⇩

Atrofia retardada, demorada lenta do processo vaginalis

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30
Q

Por que a hérnia inguinal indireta direita é mais comum do que a esquerda?

A

O sigmoide protege o lado esquerdo

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31
Q

Motivo pelo qual toda hérnia femoral deve ser abordada cirúrgicamente ao ser diagnosticada

A

Maior risco de encarceiramento

Maior risco de quadro obstrutivo

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32
Q

Localização da hérnia inguinal DIRETA

A

Dentro do Triângulo de Hasselbach

33
Q

Localização da hérnia inguinal INDIRETA

A

Fora do triângulo de Hasselbach

34
Q

Limite inferior do triângulo de Hasselbach

A

Ligamento Inguinal

35
Q

Limite medial do triângulo de Hasselbach

A

Margem lateral da bainha do músculo reto abdominal

36
Q

Limite supero-lateral do triângulo de Hasselbach

A

Vasos epigástricos inferiores

37
Q

Estrutura anatômica que está contida na área de enfraquecimento do triângulo que promove a formação de hérnia inguinal DIRETA ❷

A

Fáscia Transversalis

Músculo Transverso

38
Q

Fenômenos que promovem a formação de hérnia inguinal MISTA ❷

A

Alargamento do anel inguinal

⇩

Fagilidade da área de hérnia inguinal DIRETA

⇩

Hérnia Mista

39
Q

Quais estruturas estão presentes no canal inguinal masculino?

A

Cordão espermático

40
Q

Quais estruturas estão presentes no canal inguinal feminino?

A

Ligamento Redondo

41
Q

Quais são os elementos do cordão espermático? ❼

A

Músculo Cremaster

Extensão inferior do m. oblíquo interno

Artérias Testiculares

Veias Testiculares

Ramo Genital do Nervo Genitofemoral

Vasos Deferentes

Vasos Linfáticos

Processo Vaginalis

42
Q

Nervo ílio-hipogástrico - localização e função

A

Ramo de L1 - Suprapúbica

Percorre sob o m. oblíquo interno até espinha ilíaca anterosuperior

Sensibilidade inguinal

43
Q

Nervo ílio-inguinal- localização e função

A

Ramo de L1

Inguinal, escrotal, coxa proximal

Subrejacente ao cordão

Percorre sobre o m. oblíquo interno até espinha ilíaca ânterosuperior

44
Q

Ramo Genital do genitofemoral - localização e função

A

Origem em L1 e L2

Juntamente as fibras do Cremaster

Motricidade do Cremaster

Sensibilidade escrotal

45
Q

Limite anterior do canal femoral

A

Trato ileopúbico

46
Q

Limite posterior do canal femoral

A

Ligamento de Cooper (ligamento pectíneo)

47
Q

Limite lateral do canal femoral

A

Veia Femoral

48
Q

Estrutura importante no traramento de hérnia femoral, que deve ser identificada durante a correção cirúrgica

A

Veia Femoral

Lesão: Sangramento abundante

49
Q

Como realizar o diagnóstico diferencial entre:

hérnia femoral x hérnia inguinal

A

USG ou TC

50
Q

Como realizar o diagnóstico diferencial para:

Adenites

A

Palpação de nódulo móvel, bordas bem limitadas, não entra nao canal inguinal

Descarta Adenite!

51
Q

Como realizar o diagnóstico diferencial para:

Testículo Ectópico

A

Palpação de caroço na região inguinal

Sem tesículo na bolsa escrotal

Mobilizar testículo para ver se não está “subindo” por ali

Testículo Ectópico!

52
Q

Sinais e sintomas que facilitam o diagnóstico de hérnia encarcerada ou estrangulada

A

Dor muito importante

Geralmente não demoram para procurar o médico

53
Q

Como diferenciar hérnia direta de indireta ao exame físico?

A

Toque do dedo

Direta: toca na lateral do dedo

Indireta: toca na ponta do dedo

54
Q

História pregressa importante no DD de hérnia inguinal

A

Câncer de Canal Anal

Metástase Inguinal

55
Q

Diagnóstico de Imagem para Hérnia Inguinal - Indicações ❸

A

Diagnósticos diferenciais

Dúvida diagnóstica

Quando muito pequena - não-palpável

56
Q

O que define “Hérnias por Deslizamento” ?

A

Quando órgãos internos formam uma porção da parede do saco herniário

57
Q

Tratamento de Hérnia Umbilical

A

“Jaquetão”

10-20% de recorrência

Se < 3 cm: sutura

Se > 3 cm: colocar tela

Videolaparoscopia

58
Q

Tratamento de hérnia epigástrica

A

Semelhante a umbilical

“Jaquetão”

59
Q

Hérnia epigástrica: epidemiologia

A

Homens

Maior taxa de encarceramento e estrangulamento da gordura peritoneal

60
Q

Tipo de hérmias mais raras

A

Hipogástricas

61
Q

➊ Como se realiza o reparo tecidual de hérnias inguinais?

➋ Qual a desvantagem?

A

① Usa as próprias camadas da região

② Altas taxas de recorrência: incompetência muscular

62
Q

Qual a função do uso de tela no reparo de hérnias inguinais? ❸

A

➭ Contensão e sustentação dos músculos da região inguinal

➭ Não apenas promove resistência ⇨ Gera reação inflamatória ⇨ Fibrose ⇨ Área de maior resistência e sustentação

➭ Não deve ser colocada de forma tensa/justa

63
Q

Qual a contraindicação do uso de tela no reparo de hérnias inguinais?

A

Hérnias encarceradas com perfuração

A tela funciona como meio de cultura - a infecção torna-se pior que a própria hérnia

64
Q

➊ Como se realiza o reparo do trato ileopúbico?

➋ Qual a desvantagem?

A

① Aproximação do m. transverso abdominal ao tendão conjunto do trato ileopúbico

⇩

Grande sutura das estruturas

⇩

Sustentação: é o tendão conjunto

② Alta chance de recorrência

65
Q

Como se realiza a técnica de Bassini?

A

Reparo com sutura de camada única que une o m. transverso abdominal ao m. oblíquo interno e os trazem todos ao tendão conjunto e ligamento inguinal

⇩

Ponto de fixação: ligamento inguinal

66
Q

Qual a vantagem de escolher o ligamento inguinal como ponto de fixação?

A

Apesar de ser um ligamento frouxo, é estável e junto ao osso

67
Q

Como se realiza a técnica de Shouldice?

A

Sem uso de tela

Realizada por meio se suturas de múltiplas camadas e dissecação até a parede posterior

⇩

Identificação do defeito herniário

⇩

Tratamento da hérnia: redução do conteúdo para a cavidade abdominal

⇩

Dissecção até identificar a transversalis

⇩

Realizar uma linha de sutura inicial na fáscia transversalis, reconstruindo-a

⇩

Fixação ao tendão conjunto e ligamento inguinal

⇩

Retorno com a mesma sutura em segundo plano

⇩

Fechar aponeurose do m. oblíquo externo

68
Q

Reparo iniciado no tubérculo púbico e realização de suturas interrompidas para aproximação de bordas de m. transverso do abdome ao ligamento de cooper (pectíneo):

a) Técnica de Shouldice
b) Técnica de Bassini
c) Técnica de McVay
d) Técnica de Liechtenstein
e) Videolaparoscopia

A

Letra C

Técnica de McVay

69
Q

Técnica que possibilita recontruir tanto o defeito da região inguinal quanto o da região femoral, tratando os dois tipos de hérnia

a) Técnica de Shouldice
b) Técnica de Bassini
c) Técnica de McVay
d) Técnica de Liechtenstein

A

Letra C

Técnica de McVay

70
Q

Fixação do m. transverso ao trato ileopúbico para correção de hérnias da região inguinal: estamos falando de:

a) Técnica de Shouldice
b) Técnica de Bassini
c) Técnica de McVay
d) Técnica de Liechtenstein
e) Videolaparoscopia

A

Letra C

Técnica de McVay

71
Q

Na técnica de McVay, qual procedimento é realizado durante a cirurgia para diminuir a tensão do músculo transverso quando fixado ao trato ileopúbico?

A

Incisões de relaxamento

72
Q

As incisões de relaxamento realizadas inicialmente por McVay são relevantes para evitar qual tipo de problema?

A

Tensão - Principal fator de recorrência

A tensão causada pela aproximação de tecidos (estruturas frouxas suturadas em estruturas rígidas) - ligamentos e tendões - geram TENSÃO e ROMPIMENTO dos tecidos.

73
Q

Como é realizada a Técnica de Liechtenstein? ❽

A

Abertura da pele

⇩

Rebatimento da aponeurose do m. oblíquo externo

⇩

Identificar elementos do cordão

⇩

Identificar defeito

Geralmente no canal inguinal / tubérculo púbico / fáscia transversalis

⇩

Redução do conteúdo

⇩

Refaz anel inguinal profundo

Deixar ≃ 1,5 cm de extensão

⇩

Suturar corrigindo o defeito da transversalis

⇩

Fixação da tela no ligamento inguinal e tubérculo púbico

Evitar rotação da tela caso ela se solte

⇩

Fechar

74
Q

Quais as principais vantagens da Técnica de Liechtenstein? ❷

A

Mais fácil de ser executada

Não é preciso suturar as estruturas

Taxa de recorrência baixa

75
Q

Para reparo de hénias inguinais, qual a modalidade cirúrgica mais utilizada atualmente?

a) Técnica de Shouldice
b) Técnica de Bassini
c) Técnica de McVay
d) Técnica de Liechtenstein
e) Videolaparoscopia

A

Letra E

Videolaparoscopia

Transabdominal / Preperitoneal / Totalmente Extraperitoneal

76
Q

Para reparo de hénias inguinais, por qual motivo (“a grande desculpa”) a técnica videolaparoscópica possui maior adesão?

A

Evitar hérnias incisionais recorrentes

77
Q

Qual a principal vantagem da técnica videolaparoscópica? ❺

A
  • Identifica a região femoral
  • Identifica o triângulo de Hasselbach por dentro
  • Disseca peritônio
  • Coloca tela tampando a região do trinângulo e anel inguinal interno
  • TRATA OS TRÊS TIPOS DE HÉRNIAS
78
Q

Técnica que corrige os três tipos de hérnias

a) Técnica de Shouldice
b) Técnica de Bassini
c) Técnica de McVay
d) Técnica de Liechtenstein
e) Videolaparoscopia

A

Letra E

Videolaparoscopia

79
Q

Como se realiza a fixação da tela na técnica videolaparoscópica?

A

Suturas ou Grampeadores

Internato Cirurgia - 4ª Prova (7 decks)

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