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Internato Cirurgia - 4ª Prova > Hernias Inguinais > Flashcards

Hernias Inguinais Flashcards

1
Q

Hérnias - Definição

A

Protusão de um órgão ou tecido através de um defeito da parede abdominal

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Q

O que define uma Hérnia como “Redutível” ?

A

Quando a reintrodução do tecido herniado é possível

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3
Q

O que define uma Hérnia como “Encarcerada” ?

A

Quando a redução do tecido herniado não é possível

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4
Q

O que define uma Hérnia como “Estrangulada” ?

A

Quando o tecido herniado se torna irredutível e isquêmico, podendo levar a necrose

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Q

O que define uma “Hérnia Richter” ?

A

Pequeno pinçamento da borda antimesentérica formando uma área de isquemia.

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6
Q

A maioria das hérnias possui localização

a) Hiatal
b) Umbilical
c) Inguinal
d) Femoral

A

Letra C

Inguinal (75%)

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7
Q

O que define uma Hérnia como “Incisional” ?

A

Ocorre secundariamente a uma incisão da parede abdominal, gerando uma fraqueza que permite a protusão de conteúdo abdominal.

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8
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 1 ❺

A
  1. Hérnia indireta
  2. Anel inguinal profundo normal - até 2 cm
  3. Criança/Neonato
  4. Pode ser Bilateral
  5. SEM destruição da parede posterior do canal inguinal
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9
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 2 ❸

A
  1. Hérnia Indireta
  2. Canal inguinal alargado > 2 cm
  3. Parede posterior preservada
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10
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 3a ❷

A
  1. Hérnia Direta
  2. Defeito na parede posterior do canal inguinal
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11
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 3b ❻

A
  1. Hérnia Indireta
  2. Alargamento importante do anel inguinal interno
  3. Destruição da parede posterior do canal inguinal
  4. TIPO MAIS COMUM
  5. Homens 50-60 anos
  6. Podem ser MISTAS
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12
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 3c

A

Hérnia Femoral

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13
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 4a ❷

A
  1. Recidivada
  2. Direta
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14
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 4b ❷

A
  1. Recidivada
  2. Indireta
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15
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 4c ❷

A
  1. Recidivada
  2. Femoral
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16
Q

Classificação de Nyhus - Tipo 4d ❷

A
  1. Recidivada
  2. Mista
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17
Q

Tipo de hérnia inguinal mais prevalente

A

Indireta

É mais prevalente que a Direta

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18
Q

Hérnia Femoral é mais prevalente em qual sexo?

A

Feminino

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19
Q

Hérnia Umbilical é mais comum em qual sexo?

A

Feminino

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20
Q

Característica que só a mulher possui para apresentar hérnia umbilical

A

Gravidez

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21
Q

Principal características compartilhada pelas hérnias inguinais e femorais que dificulta o diagnóstico diferencial

A

Protusão/abaulamento da região inguinal (virilha)

Na maioria das vezes a hérnia femural não apresenta uma clínica taõ exuberante

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22
Q

Ponto anatômico de referência para definição diagnóstica entre:

Hérnia Inguinal x Hérnia Femural

A

Ligamento Inguinal

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23
Q

A hérnia inguinal está ____________ (superior/inferior) ao ligamento inguinal.

A

Superior

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24
Q

A hérnia femoral está ____________ (superior/inferior) ao ligamento inguinal.

A

Inferior

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25
Aspecto importante no exame físico para diferenciar uma hérnia inguinal de uma hérnia femoral
Palpação ## Footnote Sempre tentar tocar o anel inguinal profundo seguindo o trajeto herniário: as _hérnias femorais_ **não estarão perto do anel inguinal profundo**, apesar do abaulamento ser próximo da região.
26
A hérnia inguinal é mais comum em qual sexo? ## Footnote a) Masculino b) Feminino c) Ambos os sexos
Letra C Ambos os Sexos
27
Hérnias femorais podem predispor a formação de hérnias inguinais. Explique.
A hérnia femoral provoca uma destruição do assoalho da região inguinal, possibilitando a formação de hérnias inguinais. ## Footnote 10% das mulheres e 50% dos homens com hérnia femoral desenvolverão hérnia inguinal
28
Hérnia inguinal direta é ____________ (mais/menos) comum que hérnias inguinais indiretas
Menos ## Footnote A hérnia inguinal indireta é mais comum que a direta
29
A hérnia inguinal indireta está relacionada a qual fase do desenvolvimento da criança?
Descida mais lenta do testículo direito durante a fase embrionária ⇩ Atrofia retardada, demorada lenta do processo vaginalis
30
Por que a hérnia inguinal indireta **direita** é **mais comum** do que a **esquerda**?
O sigmoide protege o lado esquerdo
31
Motivo pelo qual toda hérnia femoral deve ser abordada cirúrgicamente ao ser diagnosticada
Maior risco de encarceiramento Maior risco de quadro obstrutivo
32
Localização da hérnia inguinal DIRETA
Dentro do Triângulo de Hasselbach
33
Localização da hérnia inguinal INDIRETA
Fora do triângulo de Hasselbach
34
Limite inferior do triângulo de Hasselbach
Ligamento Inguinal
35
Limite medial do triângulo de Hasselbach
Margem lateral da bainha do músculo reto abdominal
36
Limite supero-lateral do triângulo de Hasselbach
Vasos epigástricos inferiores
37
Estrutura anatômica que está contida na área de enfraquecimento do triângulo que promove a formação de hérnia inguinal DIRETA ❷
Fáscia Transversalis Músculo Transverso
38
Fenômenos que promovem a formação de hérnia inguinal MISTA ❷
Alargamento do anel inguinal ⇩ Fagilidade da área de hérnia inguinal DIRETA ⇩ Hérnia Mista
39
Quais estruturas estão presentes no canal inguinal masculino?
Cordão espermático
40
Quais estruturas estão presentes no canal inguinal feminino?
Ligamento Redondo
41
Quais são os elementos do cordão espermático? ❼
Músculo Cremaster ## Footnote Extensão inferior do m. oblíquo interno Artérias Testiculares Veias Testiculares Ramo Genital do Nervo Genitofemoral Vasos Deferentes Vasos Linfáticos Processo Vaginalis
42
Nervo ílio-hipogástrico - localização e função
Ramo de L1 - Suprapúbica Percorre sob o m. oblíquo interno até espinha ilíaca anterosuperior Sensibilidade inguinal
43
Nervo ílio-inguinal- localização e função
Ramo de L1 Inguinal, escrotal, coxa proximal Subrejacente ao cordão Percorre sobre o m. oblíquo interno até espinha ilíaca ânterosuperior
44
Ramo Genital do genitofemoral - localização e função
Origem em L1 e L2 Juntamente as fibras do Cremaster Motricidade do Cremaster Sensibilidade escrotal
45
Limite anterior do canal femoral
Trato ileopúbico
46
Limite posterior do canal femoral
Ligamento de Cooper (ligamento pectíneo)
47
Limite lateral do canal femoral
Veia Femoral
48
Estrutura importante no traramento de hérnia femoral, que deve ser identificada durante a correção cirúrgica
Veia Femoral Lesão: Sangramento abundante
49
Como realizar o diagnóstico diferencial entre: hérnia femoral x hérnia inguinal
USG ou TC
50
Como realizar o diagnóstico diferencial para: Adenites
Palpação de nódulo móvel, bordas bem limitadas, não entra nao canal inguinal _Descarta Adenite!_
51
Como realizar o diagnóstico diferencial para: Testículo Ectópico
Palpação de caroço na região inguinal Sem tesículo na bolsa escrotal Mobilizar testículo para ver se não está "subindo" por ali _Testículo Ectópico!_
52
Sinais e sintomas que facilitam o diagnóstico de hérnia encarcerada ou estrangulada
Dor muito importante Geralmente não demoram para procurar o médico
53
Como diferenciar hérnia direta de indireta ao exame físico?
Toque do dedo **Direta**: toca na _lateral_ do dedo **Indireta**: toca na _ponta_ do dedo
54
História pregressa importante no DD de hérnia inguinal
Câncer de Canal Anal Metástase Inguinal
55
Diagnóstico de Imagem para Hérnia Inguinal - Indicações ❸
Diagnósticos diferenciais Dúvida diagnóstica Quando muito pequena - não-palpável
56
O que define "Hérnias por Deslizamento" ?
Quando órgãos internos formam uma porção da parede do saco herniário
57
Tratamento de Hérnia Umbilical
"Jaquetão" ## Footnote 10-20% de recorrência Se \< 3 cm: sutura Se \> 3 cm: colocar tela Videolaparoscopia
58
Tratamento de hérnia epigástrica
Semelhante a umbilical "Jaquetão"
59
Hérnia epigástrica: epidemiologia
Homens Maior taxa de encarceramento e estrangulamento da gordura peritoneal
60
Tipo de hérmias mais raras
Hipogástricas
61
➊ Como se realiza o **reparo tecidual** de hérnias inguinais? ➋ Qual a desvantagem?
① Usa as próprias camadas da região ② Altas taxas de recorrência: incompetência muscular
62
Qual a função do uso de tela no reparo de hérnias inguinais? ❸
➭ Contensão e sustentação dos músculos da região inguinal ➭ Não apenas promove resistência ⇨ Gera reação inflamatória ⇨ Fibrose ⇨ Área de maior resistência e sustentação ➭ Não deve ser colocada de forma tensa/justa
63
Qual a contraindicação do uso de tela no reparo de hérnias inguinais?
Hérnias encarceradas **com** perfuração ## Footnote A tela funciona como meio de cultura - a infecção torna-se pior que a própria hérnia
64
➊ Como se realiza o reparo do **trato ileopúbico**? ➋ Qual a desvantagem?
① Aproximação do m. transverso abdominal ao tendão conjunto do trato ileopúbico ⇩ Grande sutura das estruturas ⇩ Sustentação: é o tendão conjunto ② Alta chance de recorrência
65
Como se realiza a **técnica de Bassini**?
Reparo com sutura de camada única que une o m. transverso abdominal ao m. oblíquo interno e os trazem todos ao tendão conjunto e ligamento inguinal ⇩ Ponto de fixação: ligamento inguinal
66
Qual a vantagem de escolher o **ligamento inguinal** como ponto de fixação?
Apesar de ser um ligamento frouxo, é estável e junto ao osso
67
Como se realiza a técnica de Shouldice?
_Sem uso de tela_ Realizada por meio se **suturas de múltiplas camadas** e dissecação até a parede posterior ⇩ Identificação do defeito herniário ⇩ Tratamento da hérnia: redução do conteúdo para a cavidade abdominal ⇩ Dissecção até **identificar a transversalis** ⇩ Realizar uma _linha de sutura inicial na fáscia transversalis_, **reconstruindo-a** ⇩ Fixação ao _tendão conjunto e ligamento inguinal_ ⇩ Retorno com a mesma sutura em segundo plano ⇩ Fechar aponeurose do m. oblíquo externo
68
Reparo iniciado no tubérculo púbico e realização de suturas interrompidas para aproximação de bordas de m. transverso do abdome ao ligamento de cooper (pectíneo): ## Footnote a) Técnica de Shouldice b) Técnica de Bassini c) Técnica de McVay d) Técnica de Liechtenstein e) Videolaparoscopia
Letra C Técnica de McVay
69
Técnica que possibilita recontruir tanto o defeito da região inguinal quanto o da região femoral, tratando os dois tipos de hérnia ## Footnote a) Técnica de Shouldice b) Técnica de Bassini c) Técnica de McVay d) Técnica de Liechtenstein
Letra C Técnica de McVay
70
Fixação do **m. transverso ao trato ileopúbico** para correção de hérnias da região inguinal: estamos falando de: ## Footnote a) Técnica de Shouldice b) Técnica de Bassini c) Técnica de McVay d) Técnica de Liechtenstein e) Videolaparoscopia
Letra C Técnica de McVay
71
Na técnica de McVay, qual procedimento é realizado durante a cirurgia para diminuir a tensão do músculo transverso quando fixado ao trato ileopúbico?
Incisões de relaxamento
72
As incisões de relaxamento realizadas inicialmente por McVay são relevantes para evitar qual tipo de problema?
_Tensão_ - Principal fator de **recorrência** ## Footnote A tensão causada pela aproximação de tecidos (**estruturas frouxas suturadas em estruturas rígidas**) - ligamentos e tendões - geram TENSÃO e ROMPIMENTO dos tecidos.
73
Como é realizada a Técnica de Liechtenstein? ❽
Abertura da pele ⇩ Rebatimento da aponeurose do **m. oblíquo externo** ⇩ **Identificar** elementos do **cordão** ⇩ Identificar **defeito** Geralmente no canal inguinal / tubérculo púbico / fáscia transversalis ⇩ **Redução** do conteúdo ⇩ _Refaz anel inguinal profundo_ Deixar ≃ 1,5 cm de extensão ⇩ Suturar corrigindo o **defeito da transversalis** ⇩ **Fixação** da _tela_ no **ligamento inguinal e tubérculo púbico** Evitar rotação da tela caso ela se solte ⇩ Fechar
74
Quais as principais vantagens da Técnica de **Liechtenstein**? ❷
Mais fácil de ser executada ## Footnote Não é preciso suturar as estruturas Taxa de recorrência baixa
75
Para reparo de hénias inguinais, qual a modalidade cirúrgica mais utilizada atualmente? ## Footnote a) Técnica de Shouldice b) Técnica de Bassini c) Técnica de McVay d) Técnica de Liechtenstein e) Videolaparoscopia
Letra E Videolaparoscopia Transabdominal / Preperitoneal / Totalmente Extraperitoneal
76
Para reparo de hénias inguinais, por qual motivo ("a grande desculpa") a técnica videolaparoscópica possui maior adesão?
Evitar hérnias incisionais recorrentes
77
Qual a principal vantagem da técnica videolaparoscópica? ❺
* Identifica a região femoral * Identifica o triângulo de Hasselbach por dentro * Disseca peritônio * Coloca tela tampando a região do trinângulo e anel inguinal interno * **TRATA OS TRÊS TIPOS DE HÉRNIAS**
78
Técnica que corrige os três tipos de hérnias ## Footnote a) Técnica de Shouldice b) Técnica de Bassini c) Técnica de McVay d) Técnica de Liechtenstein e) Videolaparoscopia
Letra E Videolaparoscopia
79
Como se realiza a fixação da tela na técnica videolaparoscópica?
Suturas ou Grampeadores

Internato Cirurgia - 4ª Prova (7 decks)

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