Cirurgia Vascular Flashcards

Question

Aneurisma de Aorta Abdominal Achados ao RX de Abdome

Answer 1

Calcificação da parede ## Footnote Imagem mais nítida quanto maior o grau de calcificação

Answer 2

➭ Diâmetro ➭ Presença de trombo intraluminal ➭ Acompanhamento ➭ Screening

Answer 3

➭ Diâmetro ➭ Avalia com nitidez o _**início** e o_ **_fim_** do AAA ➭ Define o colo do aneurisma ➭ Define _relação com art. renais_ ➭ Variações anatômicas ➭ Aneurismas _inflamatórios_ ➭ Aneurismas rotos

Answer 4

AngioTC Multi-Slice

Answer 5

➭ Homens \> 65 anos ➭ Aneurisma em parentes de 1º grau ➭ Pacientes com aneurisma: pesquisar em outras localizações

Answer 6

➭ Tratar comorbidades ➭ Interromper tabagismo ➭ Controle de peso ➭ Controle de dislipidemia ➭ Controle da HAS ➭ Acompanhar com USG 6/6 meses

Answer 7

➭ Pacientes sintomáticos ➭ Crescimento rápido ➭ Mulheres: maior risco de romper/maior risco cirúrgico

Answer 8

**Cirurgia convencional** ## Footnote Aberta ou Endovascular

Answer 9

➭ Risco de ruptura + Trombo intraluminal ➭ Risco da cirurgia ➭ Expectativa e qualidade de vida do paciente

Answer 10

Verdadeiro

Answer 11

Verdadeiro

Answer 12

Verdadeiro

Answer 13

Verdadeiro

Answer 14

Verdadeiro

Answer 15

➭ Abdome hostil ➭ Obesidade ➭ Anastomose acima das aa. renais

Answer 16

➭ Interveção em vasos à Direita ➭ Avaliação da cavidade ➭ Acesso extraperitomeal prévio à Esquerda

Answer 17

Aneurisma Aorta Abdominal Roto ## Footnote Evolui pra óbito em 100% dos casos sem tratamento adequado 65% morrem antes de chegarem ao hospital Mortalidade 25% a 80% - não reduziu nas últimas 3 décadas

Answer 18

➭ A ruptura pode ser a primeira manifestação clínica do AAA ➭ Dor forte, constante ➭ Dor não alivia com mudança de posição ➭ Hipertensão

Answer 19

Lombar Epigástrio Pelve

Answer 20

Dor Choque Massa pulsátil

Answer 21

➭ Início súbito ➭ Intensa ➭ Lombar E ➭ Flanco E ➭ Epigástrio ➭ Parede póstero-lateral E ➭ Irradiação para virilha e coxa

Answer 22

Parede póstero-lateral ## Footnote Menor intensidade do choque

Answer 23

Hematoma Contido ## Footnote (roto tamponado)

Answer 24

Hematoma Não-Contido ## Footnote Grande ruptura - Choque hemorrágico irreversível - IRA

Answer 25

➭ Cólica renal ➭ Pancreatite ➭ Trombose mesentérica ➭ IAM ➭ Apendicite ➭ Diverticulite

Answer 26

US dom Doppler Tomografia Computadorizada

Answer 27

Letra B Laparotomia xifopúbica em 1 tempo

Answer 28

**Falso** A cirurgia endovascular apresenta mortalidade **semelhante** em relação à cirurgia aberta

Answer 29

➭ IAM ➭ IRA ➭ Insuficiência Respiratória ➭ Isquemia Mesentérica ➭ Paraplegia ➭ Oclusão e Migração da Prótese

Answer 30

➭ Idade acima de 85 anos ➭ ICC Grave ➭ Câncer Terminal ➭ IRC Grave ➭ Insuficiência Respiratória com Dispneia em Repouso ➭ PCR pré-operatória ➭ IAM nos últimos 6 meses

Answer 31

➭ Histórico de Trombose ➭ Cateterismo ➭ Trauma ➭ Síndromes Compressivas ➭ Uso de Muletas - art. Axilar

Answer 32

Letra D Artéria Poplítea

Answer 33

Homens Associação a outros aneurismas

Answer 34

Letra C Pseudoaneurisma de **Boca Anastomótica**

Answer 35

① Quando maior que 2,5 cm ② Aneurisma sintomático

Answer 36

① Associação com AAA ② Homens

Answer 37

Quando aneurisma maior que 3 cm

Answer 38

➭ 75% dos aneurismas periféricos ➭ Sexo masculino ➭ 50% Bilaterais ➭ 75% associado a outros aneurismas

Answer 39

➭ Assntomático ➭ Embolização Distal ➭ Claudicação Intermitente ➭ Isquemia Aguda

Answer 40

Aumento do pulso poplíteo

Answer 41

Duplex Scan

Answer 42

_BYPASS VENOSO_ PRECOCE ! ## Footnote Risco de complicações isquêmicas Melhor resultado **Assintomáticos acima de 2 cm** **Coágulo intra-vascular** **Sintomático**

Answer 43

Esplênico Renal

Answer 44

Assintomáticos Alta mortalidade!

Answer 45

Cirurgia Quando maiores que 2 cm

Answer 46

Aneurisma de Artéria Esplênica

Answer 47

Doença Arterial Obstrutiva Periférica

Answer 48

Menor calibre do vaso

Answer 49

➭ Aterosclerose ➭ Tromboangeíte obliterante ➭ Aneurisma ➭ Embolia recorrente ➭ Aprisionamento de a. poplítea ➭ Compressões extrínsecas ➭ Anomalias congênitas

Answer 50

Obstrução crônica progressiva ⇩ Diminuição do aporte sanguíneo ⇩ Claudicação ⇩ Dor em repouso ⇩ Necrose ⇩ Amputação do membro

Answer 51

① Trombose sobre a placa ② Embolização da placa

Answer 52

➭ Idade avançada ➭ Tabagismo ➭ HAS ➭ DM ➭ Dislipidemia ➭ Histórico: Doença Cardiovascular

Answer 53

➭ Intermitente ➭ Inicialmente unilateral Bilateral ➭ Negligenciada ➭ Menor distância de claudicação : Maior isquemia ➭ Maior tempo de recuperação : Maior isquemia

Answer 54

➭ Distal ➭ "Uma das piores dores nas doenças humanas" ➭ Piora à noite ➭ Piora com o frio - vasoconstrição periférica ➭ "Pé pendente" - piora edema e isquemia ➭ Flexão acentuada do joelho, massageando extremidade - anquilose do joelho e tornozelo

Answer 55

➭ Parestesia ➭ Frialdade dos pés - leva o paciente a pensar em problema circulatório

Answer 56

➭ Queda dos fâneros ➭ Atrofia cutânea ➭ Atrofia muscular ➭ Necrose

Answer 57

Palidez ⇨ Cianose Não-Fixa ⇨ Cianose Fixa (grave)

Answer 58

Femorais / Poplíteos / Tibiais Posteriores e Anteriores / Pediosos Pulsos Diminuídos ou Ausentes Ausentes em até 10%

Answer 59

Assintomático

Answer 60

Claudicação Limitante

Answer 61

Claudicação Incapacitante

Answer 62

Claudicação em Repouso

Answer 63

Localização Extensão Complexidade das Lesões

Answer 64

Duplex Scan Arteriografia - **Padrão Ouro**

Answer 65

➭ Confirmar etiologia aterosclerótica ➭ Pesquisa de aneurismas ➭ Vigilância do ByPass após vascularização **Limitado em Obesos e Calcificação**

Answer 66

Pré-Operatório para programação de Cirurgia ## Footnote 🔸 PADRÃO-OURO 🔸

Answer 67

➭ Combate aos fatores de risco ➭ Controle de comorbidades ➭ Exercício Físico Melhora circulação colateral, aumento da distância percorrida e menor tempo de recuperação

Answer 68

Cilostazol ## Footnote Vasodilatador 100 mg - BID Vsogard® e Cebralat®

Answer 69

_Revascuarização_ ## Footnote Convencional / Endovascular _Amputação Primária_ Gangrena extensa / Infecção grave / Ausência de artéria receptora distal / Pacientes graves e Acamados _Revascularização por Ponte_ ByPass: Veia ou Prótese

Answer 70

① Lesão Endotelial ② Estase Venosa ③ Hipercoagulabilidade

Answer 71

1. Idade 2. Imobilização 3. TVP prévia 4. Doenças Malignas 5. Cirurgias 6. Politrauma 7. Trombofilia 8. Gravidez 9. Anticoncepcionais 10. Obesidade

Answer 72

➭ Acima do Joelho ➭ Mais grave ➭ Maior risco de TEP ➭ Maior incidência de Sd. pós-trmbótica **Tratamento por 6 meses**

Answer 73

➭ Abaixo do Joelho ➭ Menos grave ➭ Menor tempo de anticoagulação **Tratamento por 3 meses**

Answer 74

Fator de risco independente

Answer 75

1. Edema unilateral 2. Dor espontânea 3. Dor à dorsiflexão do pé - **Homans** 4. Empastamento de panturrilha 5. Cianose de membro 6. Hiperemia do pé 7. HP + Fatores de Risco 8. Circulação colateral superficial

Answer 76

Letra A Flebografia Padrão-Ouro / dúvida diagnóstica / tto endovascular Duplex Scan Mais usado, barato, sem restrições, a veia com trombo não colaba quando pressionada / examinador-dependente Dímero-D Presente na formação/degradação de trombo (alto) + afastar TVP (quando baixo)

Answer 77

Duplex Scan ## Footnote Positivo ⇨ TVP Negativo ⇨ Repetir em 3 a 5 dias _ou_ Dímero D

Answer 78

Dímero D ## Footnote Negativo: Ausência de TVP Positivo ⇨ **Duplex**

Answer 79

1. \< 50 anos 2. Locais não usuais (mesentérica / cerebral) 3. 2 ou mais episódios idiopáticos de TVP 4. \> 2 abortos sem causa definida 5. HF + de 2 ou mais familiares de 1º grau 6. Persistência de altos níveis de DD mesmo após suspensão de anticoagulante 7. Reduzir incidência 8. 1 mês após tratamento de TVP

Answer 80

➭ Lise ou Recanalização ➭ TEP ➭ Insuficiência Venosa Crônica ➭ Obstrução - Síndrome pós-trmbótica

Answer 81

➭ Iniciar tratamento mesmo na suspeita até confirmação ➭ Anticoagulação sistêmica de 3-6 meses ➭ Recorrência (Diminui com o tempo) ➭ Sangramento (Risco estável)

Answer 82

**① Heparina não-fracionada (HNF)** ## Footnote EV em BIC - Controle pelo TTPa ✙ **Varfarina (Marevan®)** VO - Controle pelo RNI **② Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) - Clexane**® SC - BID ✙ **Varfarina (Marevan®)** VO - Controle pelo RNI **③ Rivaroxabana (Xarelto®)** VO 15 mg BID - 3 semanas ⇨ 20 mg MID **④ Apixabana (Eliquis®)** VO - 10 mg BID - 7 dias ⇨ 5 mg BID **⑤ Dabigratana (Pradaxa®)** VO 150 mg BID

Answer 83

1. AVC ou cirurgia SNC \< 3 semanas 2. Cirurgia oftalmológica recente 3. Trauma e Cirurgia de Grande Porte \< 14 dias

Answer 84

➭ TVP ilíaco-femoral \< 14 dias + baixo risco de sangramento ➭ Phlegmasia Coerulea Dolens ➭ Melhor desobstrução ➭ Menor destruição valvular ➭ Menor risco de SPT **⚠ Maior risco de sangramento ⚠** **_Manter anticoagulação sistêmica após procediemento_**

Answer 85

➭ Compressão ➭ Redizir risco de SPT ➭ Melhorar bomba muscular ➭ Reduzir edema **Uso por 2 anos - principalmente TVP proxima****l** ⚠ Elevar o membro acometido (pé da cama) ⚠

Answer 86

**➭ Sangramento** **➭ Trombocitopenia induzida por heparina** _Tipo 1_: Benigna, precoce, transitória, *sem* eventos trombóticos _Tipo 2_: Imune, *com* eventos trombóticos, HNF **\>** HBPM **➭ Necrose cutânea - Marevan®** Hipercoagulabilidade transitória Mulheres: mama / nádegas

Answer 87

Ca Ovário ⇨ Ca Cerebral ⇨ Ca Pâncreas

Answer 88

**➭ HIPERCOAGULABILIDADE** ➭ Cirurgias de grande porte ➭ Imobilização - acamados ➭ Hemiplegia (TCE)

Answer 89

Diminuição da atividade fibrinolítica Sedentarismo

Answer 90

Maior risco no puerpério ## Footnote **Hipercoagulabilidade**

Answer 91

Maior trombogenicidade

Answer 92

Viagens acima de 12 horas : Imobilidade