Tumores cabeça e pescoço

Question 1

Epidemiologia tumores da cabeça e do pescoço

Answer 1

• 3% de todos os tumores malignos
• 90% são carcinomas pavimento-celulares (mais comum ulcerado)
• 2H:1M
• risco aumentado de tumores metácronos - 3 a 10%

Question 2

Localizações do carcinoma da cavidade oral

Answer 2

• língua - 20 a 40%
• lábio - 13,5%
• mucosa bucal - 10%
• pavimento boca
• trígono retromolar
• rebordo alveolar - 10%
• palato duro - 0,5%

Question 3

Exame objetivo nasofaringe

Answer 3

• mucosa
• massas
• vestígios hemáticos
• avaliação da extensão local

Question 4

O que se pode encontrar na endoscopia de contacto

Answer 4

• queratose
• displasia
• papilomas
• laringite crónica
• coilócitos

Question 5

Qual o papel das esofagoscopias rígidas e broncoscopias na ORL?

Answer 5

Não são da competência da ORL

Servem para exclusão de tumores síncronos

Question 6

Para que é utilizada a imagiologia nos tumores da cabeça e pescoço?

Answer 6

• extensão tumoral profunda
• extensão ganglionar
• disseminação à distância
• orientação de biópsias

Question 7

Endoscopia de contacto

Answer 7

• endoscópio 0-30º
• corante vital azul metileno 1%
• ampliação 60x e 150x
• permite avaliar padrão celular

Question 8

Fatores de risco para tumores da cabeça e pescoço

Answer 8

Tabaco (85-90%)
Vírus 
- HPV (50% carcinomas orofaringe)
- EBV (carcinoma da nasofaringe)
Exposição a níquel, crómio, pó de madeira
Irritação crónica por refluxo
Déficit vitamina A e ferro
RT prévia
Condições pré-malignas:
- queratose oral com atipia e ertitroplasia
Imunossupressão sistémica

Question 9

Qual a importância da massa cervical nos tumores da cabeça e do pescoço?

Answer 9

Primeira manifestação em 12% dos tumores

Question 10

Em que percentagem dos casos de tumores da cabeça e do pescoço existe evasão ganglionar?

Answer 10

70%

Question 11

Sintomatologia em tumores da cavidade oral e orofaringe

Answer 11

• lesão ulcerada ou nodular
• otalgia reflexa
• halitose
• hemorragia
• disfagia
• trismus
• dificuldade articulação
• perda de peças dentárias

Question 12

Sintomatologia em tumores da nasofaringe

Answer 12

• obstrução nasal
• epistaxis
• roncopatia
• otite serosa (unilateral)
• massa cervical

Question 13

Sintomatologia em tumores da hipofaringe e laringe

Answer 13

• disfagia e sensação de corpo estranho
• otalgia reflexa
• perda ponderal
• hemoptises
• estridor
• disfonia
• dispneia

Question 14

Qual a importância de otite serosa unilateral num adulto jovem?

Answer 14

Até prova em contrário é massa na nasofaringe

Obriga observação por ORL

Question 15

A partir de quantos dias de disfonia é obrigatória a observação por ORL?

Answer 15

15 dias de evolução

Question 16

Exame objetivo à cavidade oral e orofaringe

Answer 16

• mucosa (leucoplasia prévia ou coexistente em 20%)
• protusão da língua
• mobilidade da língua
• mobilidade dos pilares amigdalinos
• abertura bucal /trismus
• status estomatológico
• palpação/avaliação da infiltração

Question 17

Do que desconfiar se trismus?

Answer 17

Lesão lateral com invasão dos músculos mastigadores

Question 18

Status estomatológico

Answer 18

Muito importante
Doente que vá fazer RT/QT/cirurgia não pode fazer qualquer extração dentária nos 2 anos seguintes
- risco de fratura da mandíbula/maxila

Question 19

Epidemiologia do carcinoma da cavidade oral

Answer 19

• 2 a 6% de todos os carcinomas
• 30% carcinomas cabeça e pescoço
• 98% em pacientes > 40 anos

Question 20

Fatores de risco para carcinoma da cavidade oral

Answer 20

• Tabaco (89-90%) - cachimbo grande risco lábio
• Álcool (70 a 80%
• UVA e UVB
• HSV e HPV 16
• Fatores dietéticos (défices em Fe, vitA, C e E)
• Má higiene oral
• Fatores genéticos

Question 21

Epidemiologia carcinoma da língua

Answer 21

20% dos carcinomas da cavidade oral

união do 1/3 médio com 1/3 posterior

Question 22

Manifestações da carcinoma da língua

Answer 22

Lesão ulcerada dolorosa
Dor (30%)
Adenopatias cervicais ipsilaterais
Disfagia e odinofagia
Trismus
Otalgia reflexa (invasão profunda - corda tímpano)
Halitose
Perda mobilidade língua
Sensação de corpo estranho

Question 23

Exame objetivo de hipofaringe

Answer 23

mucosa
mobilidade das cordas vocais
mobilidade das cartilagens aritenóides
avaliação da extensão local
exclusão de tumores síncronos

Question 24

Edema de Reinke

Answer 24

típico de fumadores e processos de laringite crónica
devem ser vigiados
pode dar disfonia e dispneia

Question 25

Tumor do cavum

Answer 25

• Tumor da nasofaringe, na região da abertura das fossas nasais e da trompa de Eustáquio
• • homens, tumor pavimento-celular
• grande associação com EBV
• sintomas ouvido (otite média, hipoacusia..) e nariz (obstrução nasal)

Question 26

Grupos de gânglios do pescoço

Answer 26

Ia - submentoniano
Ib - submandibular
IIa-IIb - jugulares superiores
III - jugular médio
IV - jugular inferior
Va - espinhal
Vb - cervical transverso e supraclavicular
VI - compartimento anterior

Question 27

Características de endoscopia sob anestesia geral

Answer 27

= microlaringoscopia direta em suspensão

associação a endoscopia rígida (0, 30, 70 e 120º)

Question 28

O que permite a endoscopia sob anestesia geral nos tumores cabeça e pescoço?

Answer 28

• avaliação da extensão tumoral
• ” da infiltração tumoral
• ” das possibilidade de exerése endoscópia trans-oral
• exclusão de tumor síncrono
• realização de biópsias

Question 29

Características de NBI (narrow band imaging)

Answer 29

• espectro de absorção da Hb
• microvascularização tecidular capilares/veias
  
  • padrão neoangiogénese (normal/pré-neoplásico/neoplásico)
• microarquitetura da mucosa

Question 30

O que permite o estudo com NBI?

Answer 30

• melhor precisão diagnóstica
• despiste de lesões metácronas
• deteção precoce de persistências ou recidivas

Question 31

Técnicas de anatomia patológica

Answer 31

biópsias
core punch biopsy
PAAF (guiada ou não por eco)
citologia esfoliativa

Question 32

O que avalia a anatomia patológica

Answer 32

• tipo histológico
• grau de diferenciação
• caráter infiltrativo
• invasão vascular e/ou perineural
• pesquisa de HPV