Faringo-laringologia Flashcards
1
Q
Músculos da laringe
A
Cricotiroideu Tiroaritnoideu interno Tiroaritnoideu externo Interaritnoideu (oblíquo e transverso) Cricoaritnoideu externo Cricoaritnoideu posterior
2
Q
Inervenção da laringe
A
Nervo laríngeo superior
- ramo interno: sensorial para área abaixo da glote
- ramo externo: matar para m. cricotiroideu externo
Nervos laríngeo recorrente (musculatura interna ipsilateral e interaritnoideu contralateral)
3
Q
Vascularização da laringe
A
Laríngea superior - supra-glote
Laríngea inferior - sub-glote
4
Q
Drenagem venosa da laringe
A
Porção superior - v. tiroideia superior
Porção inferior - v. tiroideia inferior
5
Q
Divisão clínica da laringe
A
- supra-glote
- glote (cordas vocais até 1cm abaixo destas)
- sub-glote
6
Q
Funções da laringe
A
Fonação
Respiração
Proteção das vias aéreas
7
Q
Fisiologia da fonação
A
- passagem de ar na laringe
- vibração das cordas vocais
Para som percetivel correto funcionamento: faringe, cavidade oral, cavidade nasal, seios perinasais, boca e língua)
8
Q
Como observar a laringe
A
- laringoscopia indireta com espelho
- laringoscopia indireta com endoscopia rígida ou nasofibroscopia
- laringoscopia direta
- micolaringoscopia direta (doente sedado)
9
Q
O que se observa na laringe normal?
A
- epiglotite fina, sem lesões
- cordas vocais de cor esbranquiçada
- mucosa envolvente clara
- motilidade oromandibular (?)
10
Q
Sinais e sintomas de patologia da laringe
A
Disfonia Disfagia Dispneia alta/estridor Odinofagia Febre Sensação de corpo estranho Engasgamento Pigarro Diminuição da amplitude vocal
11
Q
HC da patologia da laringe
A
profissões de risco obstrução nasal patologia pulmonar crónica cirurgia da tiróide ou torácica hábitos tabágicos e alimentares personalidade
12
Q
Patologias benignas da laringe
A
- laringite aguda
- laringite crónica
- fuga glótica
- nódulos das CV
- pólipos das CV
- quistos das CV
- granuloma das Cv
- refluxo faringo-laríngeo
- edema de Reinke
13
Q
Patologia maligna
A
- carcinoma pavimento celular (90%)
- andar supra-glótico
- andar glótico
- andar subglótico
14
Q
Laringite aguda - definição
A
Inflamação benigna da laringe, associada a infeção viral ou bacteriana
Atinge mais a glote e supraglote
15
Q
Laringite aguda - sintomas
A
- disfonia (sintoma mais alarmante pode indicar entubação)
- afonia
- dor laríngea
- tosse
- febre
- obstrução da via aérea
16
Q
Laringite aguda - laringoscopia
A
Hiperémia da região
CVs edemaciadas
17
Q
Laringite aguda - tratamento
A
AB por ser comum a sobreinfeção
hidratação oral, entubação, AINES
18
Q
Laringite crónica
A
Potencial de malignizar
Tuberculose laríngea
Laringite por refluxo
19
Q
Fuga glótica
A
CVs não se aproximam na linha média
Provoca cansaço vocal e rouquidão
Corrigida com apoio da terapia da fala
20
Q
Edema de Reinke - características
A
bilateral normalmente
afeta mais fumadores, oradores e pessoas com RGE
21
Q
Espaço de Reinke
A
- espaço abaixo do epitélio da CV, sem glândulas ou linfáticos
- permite movimento da corda vocal
22
Q
Edema de Reinke - sintomas
A
- disfonia
- diplofinia
- voz profunda
- estridor
23
Q
Edema de Reinke - diagnóstico
A
Por laringoscopia
24
Q
Tratamento
A
- abstinência tabágica, tx do RGE, terapia da fala
- não se utilizam corticoides!!
- cirurgia em casos gravas para drenagem do líquido
25
Refluxo faringo-laríngeo - sintomas
- rouquidão
- disfonia
- pirose
- otalgia
- pigarreio
- tosse crónica
26
Achados laringoscopia no refluxo faringo-laríngeo
- edema e eritema da laringe (++ parede posterior)
- pólipos em pregas vocais
- edema CV
- úlceras da faringe
- nódulos ou granulomas CV
- hipertrofia comissura
- muco espesso endolaríngeo
- obliteração ventricular
27
Possíveis consequências do refluxo faringo-laríngeo
Estenose laríngea
| Predisposição neoplásica
28
Investigação refluxo faringo-laríngeo
- estudo baritado - pouco sensível
- EDA - pode haver esofagite, mucosa laríngea mais sensível
- Esfagoscopia transnasal: permite avaliar mucosa retrocricoide
- phmetria: não vale a pena pedir se ausência de queixas de DRGE.
- manopHmetria: gold standard atual já que mede refluxo ácido e não ácido, avalia composição do refluxo e até que nível chega
29
Tratamento refluxo faringo-laríngeo
- farmacológico: IBP 2x dia (30' antes do almoço e do jantar)
- medidas gerais (elevar cabeceira, refeições ligeiras, 0 álcool à noite, evitar ácidos, picantes ou muito jejum)
30
Parésia unilateral das cordas vocais
Pode não dar sintomas e resolver com tx da fala
31
Parésia bilateral
Pode constituir emergência ORL
Sintomas: estridor, disfonia grave e cansaço para pequenos esforos
Tx pode ser apenas possível cordotomia posterior - voz fica mais soprada e aumenta risco de aspiração
32
Pólipos da laringe
- tumores benignos da laringe
- frequentes (raro na criança)
- + no sexo masculino
- normalmente unilateral bordo livre na face superior
- CV contralteral apresenta lesão de contacto
33
De que resultam os pólipos da laringe?
Esforço vocal
Fragilidade vascular
Agressão crónica pelo RGE
Distúrbios de voz hipercinética
34
Pólipos da laringe - sintomas
Disfonia
Afonia
Tosse
Dispneia
35
Pólipos da laringe - dx
Laringoscopia
| Biópsia
36
Pólipos da laringe - tx
- microcirurgia endolaríngea com preservação do ligamento e músculos vocais
- repouso da voz
- terapia da fala pode resolver pequenos pólipos angiomatosos
- poucas recidivas
37
Nódulos - características
- podem ocorrer na criança
| - bilateral, devido ao espessamento do epitélio na zona de maior vibração das cordas vocais
38
Nódulos - dx
laringoscopia
39
Nódulos - tx
- terapia da fala para melhor colocação da voz
- terapêutica anti-refluxo
- microcirurgia endolaríngea (muitas recidivas)
40
Quistos - características
- derivam de glândulas mucosas
- na dobra ventricular, no ventrículo, na epiglote, nas dobras ariepiglóticas e nas valéculas
- tipicamente no 1/3 médio
41
Quistos - sintomas
Adultos - disfonia
| Crianças - dispneia
42
Quistos -tx
- Exerese ou marsupilização com laser
| - Microcirurgia
43
Granulomas - características
- formações uni ou bilaterais
| - localizadas habitualmente no 1/3 posterior das CV, na apófise vocal
44
Granulomas - sintomas
Disfonia dolorosa
45
Granulomas - tx
Eliminação dos agentes irritativos e utilização do laser
46
A que se associam os granulomas da laringe?
Entubações orotraqueais prolongada
RGE
Má colocação da voz
Infeções
47
Laringocelos
- constitui uma dilatação do sáculo do apêndice do ventrículo laríngeo de Morgani, que comunica com o interior da laringe
- podem ser adquiridas (por aumento da pressão) do ou congénitos (por obstrução do orifício sacular)
- normalmente cheio de ar, mas pode conter muco (laringomucocelo) ou pús (laringopiocelo)
48
Classificação de laringocelos
- laringocelos internos (35%): confinados ao interior da laringe - causa disfonia, sensação de corpo estranho e dispneia
- laringocelos externos (15%): causa uma tumefação mole e redutível na região cervical. tx cirúrgico
- laringocelos mistos (50%)
49
Papilomas da laringe - características
- tem etiologia viral - HPV (serotipo 6 e 11)
- 2/3 ocorre antes dos 10 anos + sexo masculino
- malignização 3%
- contraindicação para traqueostomia pelo risco de disseminação
50
Papilomas da laringe - classificação
- papiloma juvenil (80%): papilomas múltiplos e recidivantes, que regridem na puberdade. Não é lesão pré-neoplásica
- papiloma do adulto (20%) - papiloma único, se desde infância pode malignizar
51
Papilomas da laringe - sintomas
Mais comum na glote - disfonia e dispneia
52
Papilomas da laringe - tx
- tx médico com aciclovir, cidofovir, esteróides
| - tx cirúrgico pode ser necessário repetir
53
Condromas da laringe - características
- tumores benignos, de crescimento lento
| - habitualmente com origem na cartilagem cricoideia
54
Condromas da laringe - sintomas
- disfonia
- dispneia
- disfagia
- globus
55
Condromas da laringe - dx
- tumor pode ser palpável
- à laringoscopia, observa-se massa sublótica recoberto mucosa normal
- TC permite a observação do tumor e identificar a sua extensão
56
Condromas da laringe - tratamento
- Cirurgico
| - São radiorresistentes
57
Lesões pré-malignas da laringe
- leucoplasia
| - tx habitualmente com microcirurgia ou laser
58
Carcinoma laríngeo - epidemiologia
- carcinoma laríngeo - 40% dos carcinomas da cabeça e do pescoço
- 45-75 anos, mais comum nos homens
- carcinoma epidermoide é o tipo histológico mais comum
59
Carcinoma laríngeo - andar glótico
- 50-70%
- detetados mais precocemente porque são sintomáticos
- rouquidão, disfonia, dispneia
- metastização tardia -> melhor prognóstico
60
Carcinoma laríngeo - andar supra-glótico
- deteção muito tardia; só se tornam sintomáticos com grandes dimensões ou invasão do andar glótico
61
Carcinoma laríngeo - andar subglótico
- pouco frequentes
- sintomas tardios: dispneia progressiva e tosse
- maus prognósticos disseminação linfática rápida
62
Globus faríngeo
- = sensação de nó na garganta
- subjetiva, inespecífica que surge de forma variável (picada, ardor, bolo na garganta, comichão...), não progressiva, prolongada no tempo, sem evolução da gravidade.
- Não apresenta relação com ingestão de alimentos
- dx clínico e de exclusão
- associado a patologia de somatização, ansiedade e depressão
63
Classificações do globus faríngeo
- relacionado ou não relacionado com DRGE/RFL
| - primário/secundário
64
Globus faríngeo primário
Não se identifica nenhuma causa
65
Globus faríngeo secundário
- refluxo
- hipertrofia da base da língua
- morfologia epiglote
- faringite crónica
- osteofitose da coluna cervical
- mucosa gástrica ectópica
- dismotilidade esofágica e EES
- disfunção do cricofaríngeo
- síndrome de Eagle
- divertículos faringo-esofágicos
- corrimento posterior e RNS crónica
- lesões tiroideias
- tumores VADS
66
Globus faríngeo - dx
- HC - investigar se globus f. secundário
- videolaringoscopia: identificar sinais de refluxo
- palpação cervical
- investigar refluxo
67
Sintomas atípicos de globus faríngeo que podem indicar tumor
- disfagia
- dor
- perda de peso
- disfonia
- unilateralidade
- sintomas progressivos
- > 40 anos
- tabagismo/alcoolismo
68
Abordagem do globus faríngeo típico
1 - prova terapêutica (IBP + medidas gerais)
2 - se não responde - administrar pró-cinéticos
3 - não responde - EDA
4 - não mostra alteração - psicologia/terapia da fala
69
Abordagem do globus faríngeo atípico
1 - prova terapêutica (IBP + medidas gerais) e investigar (TC + EDA)
2 - não há alterações - reavaliar
3 - não há alterações - psicologia/terapia da fala
70
Faringite aguda - características
- < 3 meses de duração
| - etiologia viral é mais comum
71
Faringite aguda - sintomas
- odinalgia, odinofagia (exacerbada pela deglutição)
- febre
- disfagia
- pigarreio
- halitose
- sensação de secura ou corpo estranho
- rouquidão
- obstrução nasal
- rinorreia
( hiperémia da mucosa, congestão vascular, exsudados, úlceras, vesículas... )
72
Faringite aguda - tx
Alívio sintomático: antipiréticos, analgésicos e AINEs
| Antibioterapia (nas faringites bacterianas)
