Faringo-laringologia Flashcards
Músculos da laringe
Cricotiroideu Tiroaritnoideu interno Tiroaritnoideu externo Interaritnoideu (oblíquo e transverso) Cricoaritnoideu externo Cricoaritnoideu posterior
Inervenção da laringe
Nervo laríngeo superior
- ramo interno: sensorial para área abaixo da glote
- ramo externo: matar para m. cricotiroideu externo
Nervos laríngeo recorrente (musculatura interna ipsilateral e interaritnoideu contralateral)
Vascularização da laringe
Laríngea superior - supra-glote
Laríngea inferior - sub-glote
Drenagem venosa da laringe
Porção superior - v. tiroideia superior
Porção inferior - v. tiroideia inferior
Divisão clínica da laringe
- supra-glote
- glote (cordas vocais até 1cm abaixo destas)
- sub-glote
Funções da laringe
Fonação
Respiração
Proteção das vias aéreas
Fisiologia da fonação
- passagem de ar na laringe
- vibração das cordas vocais
Para som percetivel correto funcionamento: faringe, cavidade oral, cavidade nasal, seios perinasais, boca e língua)
Como observar a laringe
- laringoscopia indireta com espelho
- laringoscopia indireta com endoscopia rígida ou nasofibroscopia
- laringoscopia direta
- micolaringoscopia direta (doente sedado)
O que se observa na laringe normal?
- epiglotite fina, sem lesões
- cordas vocais de cor esbranquiçada
- mucosa envolvente clara
- motilidade oromandibular (?)
Sinais e sintomas de patologia da laringe
Disfonia Disfagia Dispneia alta/estridor Odinofagia Febre Sensação de corpo estranho Engasgamento Pigarro Diminuição da amplitude vocal
HC da patologia da laringe
profissões de risco obstrução nasal patologia pulmonar crónica cirurgia da tiróide ou torácica hábitos tabágicos e alimentares personalidade
Patologias benignas da laringe
- laringite aguda
- laringite crónica
- fuga glótica
- nódulos das CV
- pólipos das CV
- quistos das CV
- granuloma das Cv
- refluxo faringo-laríngeo
- edema de Reinke
Patologia maligna
- carcinoma pavimento celular (90%)
- andar supra-glótico
- andar glótico
- andar subglótico
Laringite aguda - definição
Inflamação benigna da laringe, associada a infeção viral ou bacteriana
Atinge mais a glote e supraglote
Laringite aguda - sintomas
- disfonia (sintoma mais alarmante pode indicar entubação)
- afonia
- dor laríngea
- tosse
- febre
- obstrução da via aérea
Laringite aguda - laringoscopia
Hiperémia da região
CVs edemaciadas
Laringite aguda - tratamento
AB por ser comum a sobreinfeção
hidratação oral, entubação, AINES
Laringite crónica
Potencial de malignizar
Tuberculose laríngea
Laringite por refluxo
Fuga glótica
CVs não se aproximam na linha média
Provoca cansaço vocal e rouquidão
Corrigida com apoio da terapia da fala
Edema de Reinke - características
bilateral normalmente
afeta mais fumadores, oradores e pessoas com RGE
Espaço de Reinke
- espaço abaixo do epitélio da CV, sem glândulas ou linfáticos
- permite movimento da corda vocal
Edema de Reinke - sintomas
- disfonia
- diplofinia
- voz profunda
- estridor
Edema de Reinke - diagnóstico
Por laringoscopia
Tratamento
- abstinência tabágica, tx do RGE, terapia da fala
- não se utilizam corticoides!!
- cirurgia em casos gravas para drenagem do líquido
Refluxo faringo-laríngeo - sintomas
- rouquidão
- disfonia
- pirose
- otalgia
- pigarreio
- tosse crónica
Achados laringoscopia no refluxo faringo-laríngeo
- edema e eritema da laringe (++ parede posterior)
- pólipos em pregas vocais
- edema CV
- úlceras da faringe
- nódulos ou granulomas CV
- hipertrofia comissura
- muco espesso endolaríngeo
- obliteração ventricular
Possíveis consequências do refluxo faringo-laríngeo
Estenose laríngea
Predisposição neoplásica
Investigação refluxo faringo-laríngeo
- estudo baritado - pouco sensível
- EDA - pode haver esofagite, mucosa laríngea mais sensível
- Esfagoscopia transnasal: permite avaliar mucosa retrocricoide
- phmetria: não vale a pena pedir se ausência de queixas de DRGE.
- manopHmetria: gold standard atual já que mede refluxo ácido e não ácido, avalia composição do refluxo e até que nível chega
Tratamento refluxo faringo-laríngeo
- farmacológico: IBP 2x dia (30’ antes do almoço e do jantar)
- medidas gerais (elevar cabeceira, refeições ligeiras, 0 álcool à noite, evitar ácidos, picantes ou muito jejum)
Parésia unilateral das cordas vocais
Pode não dar sintomas e resolver com tx da fala
Parésia bilateral
Pode constituir emergência ORL
Sintomas: estridor, disfonia grave e cansaço para pequenos esforos
Tx pode ser apenas possível cordotomia posterior - voz fica mais soprada e aumenta risco de aspiração
Pólipos da laringe
- tumores benignos da laringe
- frequentes (raro na criança)
- no sexo masculino
- normalmente unilateral bordo livre na face superior
- CV contralteral apresenta lesão de contacto
De que resultam os pólipos da laringe?
Esforço vocal
Fragilidade vascular
Agressão crónica pelo RGE
Distúrbios de voz hipercinética
Pólipos da laringe - sintomas
Disfonia
Afonia
Tosse
Dispneia
Pólipos da laringe - dx
Laringoscopia
Biópsia
Pólipos da laringe - tx
- microcirurgia endolaríngea com preservação do ligamento e músculos vocais
- repouso da voz
- terapia da fala pode resolver pequenos pólipos angiomatosos
- poucas recidivas
Nódulos - características
- podem ocorrer na criança
- bilateral, devido ao espessamento do epitélio na zona de maior vibração das cordas vocais
Nódulos - dx
laringoscopia
Nódulos - tx
- terapia da fala para melhor colocação da voz
- terapêutica anti-refluxo
- microcirurgia endolaríngea (muitas recidivas)
Quistos - características
- derivam de glândulas mucosas
- na dobra ventricular, no ventrículo, na epiglote, nas dobras ariepiglóticas e nas valéculas
- tipicamente no 1/3 médio
Quistos - sintomas
Adultos - disfonia
Crianças - dispneia
Quistos -tx
- Exerese ou marsupilização com laser
- Microcirurgia
Granulomas - características
- formações uni ou bilaterais
- localizadas habitualmente no 1/3 posterior das CV, na apófise vocal
Granulomas - sintomas
Disfonia dolorosa
Granulomas - tx
Eliminação dos agentes irritativos e utilização do laser
A que se associam os granulomas da laringe?
Entubações orotraqueais prolongada
RGE
Má colocação da voz
Infeções
Laringocelos
- constitui uma dilatação do sáculo do apêndice do ventrículo laríngeo de Morgani, que comunica com o interior da laringe
- podem ser adquiridas (por aumento da pressão) do ou congénitos (por obstrução do orifício sacular)
- normalmente cheio de ar, mas pode conter muco (laringomucocelo) ou pús (laringopiocelo)
Classificação de laringocelos
- laringocelos internos (35%): confinados ao interior da laringe - causa disfonia, sensação de corpo estranho e dispneia
- laringocelos externos (15%): causa uma tumefação mole e redutível na região cervical. tx cirúrgico
- laringocelos mistos (50%)
Papilomas da laringe - características
- tem etiologia viral - HPV (serotipo 6 e 11)
- 2/3 ocorre antes dos 10 anos + sexo masculino
- malignização 3%
- contraindicação para traqueostomia pelo risco de disseminação
Papilomas da laringe - classificação
- papiloma juvenil (80%): papilomas múltiplos e recidivantes, que regridem na puberdade. Não é lesão pré-neoplásica
- papiloma do adulto (20%) - papiloma único, se desde infância pode malignizar
Papilomas da laringe - sintomas
Mais comum na glote - disfonia e dispneia
Papilomas da laringe - tx
- tx médico com aciclovir, cidofovir, esteróides
- tx cirúrgico pode ser necessário repetir
Condromas da laringe - características
- tumores benignos, de crescimento lento
- habitualmente com origem na cartilagem cricoideia
Condromas da laringe - sintomas
- disfonia
- dispneia
- disfagia
- globus
Condromas da laringe - dx
- tumor pode ser palpável
- à laringoscopia, observa-se massa sublótica recoberto mucosa normal
- TC permite a observação do tumor e identificar a sua extensão
Condromas da laringe - tratamento
- Cirurgico
- São radiorresistentes
Lesões pré-malignas da laringe
- leucoplasia
- tx habitualmente com microcirurgia ou laser
Carcinoma laríngeo - epidemiologia
- carcinoma laríngeo - 40% dos carcinomas da cabeça e do pescoço
- 45-75 anos, mais comum nos homens
- carcinoma epidermoide é o tipo histológico mais comum
Carcinoma laríngeo - andar glótico
- 50-70%
- detetados mais precocemente porque são sintomáticos
- rouquidão, disfonia, dispneia
- metastização tardia -> melhor prognóstico
Carcinoma laríngeo - andar supra-glótico
- deteção muito tardia; só se tornam sintomáticos com grandes dimensões ou invasão do andar glótico
Carcinoma laríngeo - andar subglótico
- pouco frequentes
- sintomas tardios: dispneia progressiva e tosse
- maus prognósticos disseminação linfática rápida
Globus faríngeo
- = sensação de nó na garganta
- subjetiva, inespecífica que surge de forma variável (picada, ardor, bolo na garganta, comichão…), não progressiva, prolongada no tempo, sem evolução da gravidade.
- Não apresenta relação com ingestão de alimentos
- dx clínico e de exclusão
- associado a patologia de somatização, ansiedade e depressão
Classificações do globus faríngeo
- relacionado ou não relacionado com DRGE/RFL
- primário/secundário
Globus faríngeo primário
Não se identifica nenhuma causa
Globus faríngeo secundário
- refluxo
- hipertrofia da base da língua
- morfologia epiglote
- faringite crónica
- osteofitose da coluna cervical
- mucosa gástrica ectópica
- dismotilidade esofágica e EES
- disfunção do cricofaríngeo
- síndrome de Eagle
- divertículos faringo-esofágicos
- corrimento posterior e RNS crónica
- lesões tiroideias
- tumores VADS
Globus faríngeo - dx
- HC - investigar se globus f. secundário
- videolaringoscopia: identificar sinais de refluxo
- palpação cervical
- investigar refluxo
Sintomas atípicos de globus faríngeo que podem indicar tumor
- disfagia
- dor
- perda de peso
- disfonia
- unilateralidade
- sintomas progressivos
- > 40 anos
- tabagismo/alcoolismo
Abordagem do globus faríngeo típico
1 - prova terapêutica (IBP + medidas gerais)
2 - se não responde - administrar pró-cinéticos
3 - não responde - EDA
4 - não mostra alteração - psicologia/terapia da fala
Abordagem do globus faríngeo atípico
1 - prova terapêutica (IBP + medidas gerais) e investigar (TC + EDA)
2 - não há alterações - reavaliar
3 - não há alterações - psicologia/terapia da fala
Faringite aguda - características
- < 3 meses de duração
- etiologia viral é mais comum
Faringite aguda - sintomas
- odinalgia, odinofagia (exacerbada pela deglutição)
- febre
- disfagia
- pigarreio
- halitose
- sensação de secura ou corpo estranho
- rouquidão
- obstrução nasal
- rinorreia
( hiperémia da mucosa, congestão vascular, exsudados, úlceras, vesículas… )
Faringite aguda - tx
Alívio sintomático: antipiréticos, analgésicos e AINEs
Antibioterapia (nas faringites bacterianas)
