Tumores benignos e cistos ovarianos Flashcards
A maioria dos tumores benignos e cistos ovarianos é sintomática. Verdadeiro ou falso?
Falso, a maioria é assintomática
Os tumores ovarianos podem ser divididos em 5 principais tipos. Quais são eles?
- Não neoplásicos
- Neoplásicos/Proliferativos
- Sólidos benignos
- Funcionantes
- Limítrofes
Na infância, quais são os tumores mais frequentes?
Os cistos funcionais
Qual o tratamento para tumores sólidos, multilobulados e de dimensões mais amplas na infância?
Cirúrgico
Qual um principal risco na ocorrência de tumores de ovários na infância?
Na infância o ovário apresenta maior mobilidade anatômica, o que aumenta o risco de torções e lesões definitivas por isquemia e necrose
Qual um tipo de tumor bastante comum na adolescência e o quê está associado à sua ocorrência?
Na adolescência é comum a ocorrência de cistos ovarianos funcionais, relacionados ao aumento das gonadotrofinas
Qual deve ser o tratamento dos cistos ovarianos funcionais na adolescência?
Devem ser tratados como doenças benignas, até porque a maioria se resolve espontaneamente após a menstruação
Quando se opta pelo tratamento cirúrgico de cistos ovarianos que até então acreditava-se ser funcional na adolescência?
Quando um novo exame ultrassonográfico evidenciar persistência da massa
Quais são 2 importantes diagnósticos diferenciais de tumores ovarianos na adolescência?
Abscessos tubo-ovarianos e gravidez ectópica
Na adolescência predominam os tumores originados de qual linhagem celular?
De células germinativas
Quais são os principais tumores que ocorrem no menacme?
- Cistos do ovário
- Endometriomas
- Tumores epiteliais do ovário (cistoadenoma seroso e mucinoso)
A maioria dos tumores no menacme não produz sintomas, mas quando os produzem, quais são eles?
São sintomas inespecíficos, como dor abdominal, sintomas urinários e/ou gastrointestinais
Nos tumores no menacme, há um tipo principal em que pode estar presente sangramento. Qual é esse tipo?
Tumores produtores de hormônios (funcionantes)
Após a menopausa, quais tipos de tumores tornam-se mais comum?
Após a menopausa, os tumores benignos são menos comuns e aumenta a incidência de malignidade
Por que a avaliação ultrassonográfica e a palpação no exame físico tornam-se mais difíceis no pós-menopausa?
Devido a atrofia fisiológica do período
Dentre os cistos funcionais, há 3 principais subtipos. Quais são eles?
- Cisto folicular
- Cisto do corpo lúteo (luteínico)
- Cisto tecaluteínico
Os cistos tecaluteínicos são cistos comuns?
Não, são os cistos funcionais menos comuns
Quais as características dos cistos tecaluteínicos?
- Bilaterais
- Multicísticos
- Podem ter dimensões de até 30 cm
- Tendem a regredir espontaneamente
Os cistos tecaluteínicos tem relação com a gravidez? Explique
Sim. Eles ocorrem durante a gravidez, principalmente naquelas complicadas, com mola hidatiforme ou croiocarcinoma, e durante a gestação de paciente com diabetes, com sensibilização Rh, que usaram citrato de clomifeno e uso de análogos de GnRh
Qual é o cisto funcional mais comum?
O cisto folicular
Qual as dimensões desse cisto?
São cistos simples que em geral variam de 3 a 8 cm de diâmetro
Qual a origem do cisto folicular?
Origina-se de um folículo estimulado pelas gonadotrofinas hipofisárias e que não se rompeu durante o ciclo menstrual
Portanto, o cisto folicular está relacionado à estimulação cíclica ovariana e ocorrem com maior frequência em quais período?
Após a menarca, e são raros após a menopausa
Eventualmente pode ocorrer a formação de cistos funcionais no período fetal?
Sim, devido a estimulação pelas gonadotrofinas maternas e após o nascimento há reabsorção dessa estrutura cística
Os cistos foliculares são sintomáticos?
Em geral são assintomáticos e achados incidentalmente
Qual o tratamento dos cistos foliculares?
A maioria deles têm resolução espontânea, em cerca de 4 a 8 semanas (podendo durar até 3 meses dependendo do tamanho). Mas se persistir por mais de 3 meses ou se o cisto for maior que 8 cm, deve-se optar pelo tratamento cirúrgico
Quais complicações podem estar associadas aos cistos foliculares?
Ruptura ou torção de ovário, podendo provocar sintomas compatíveis com quadro de abdome agudo
Com se dá a formação dos cistos de corpo lúteo?
Eles derivam da persistência do corpo lúteo, que se torna cístico devido a hemorragia aumentada na cavidade folicular ou por acúmulo anormal de líquido devido a estimulação excessiva do LH
Há regressão dos cistos do corpo lúteo?
Sim, a maioria tem regressão espontânea
Quais as possíveis complicações dos cistos de corpo lúteo?
Rotura e hemorragia
Em casos de rotura com instabilidade hemodinâmica, qual deve ser a abordagem?
Abordagem cirúrgica com preservação do ovário
Dentre os tumores epiteliais, quais os 2 principais subtipos?
Cistoadenoma mucinoso e cistoadenoma seroso
Qual a origem celular do cistoadenoma seroso?
Epitélio superficial do ovário
Os cistoadenomas serosos correspondem a qual prevalência de tumores benignos?
15 a 25%
Quais as características morfológicas do cistoadenoma seroso?
São multiloculares, raramente tem septações grosseiras e podem ser bilaterais, medindo de 5-15 cm
O quê são os Corpos de Psammoma?
São áreas de granulações calcificadas que podem estar presentes de forma difusa pelo tumor e se evidenciam pelo raio X
Como geralmente são detectados os cistoadenomas serosos?
De forma acidental
Qual o tratamento do cistoadenoma seroso?
Cirurgia somente, que deve ser realizada em centro de referência, por ser um tumor delicado. Portanto vai depender do desejo da paciente, da idade e da vontade de engravidar posteriormente
Qual a porcentagem aproximada dos cistoadenomas que são malignos?
Cerca de 20% dos cistoadenomas serosos são malignos e5-10% são limítrofes
Se suspeitar de malignidade do cistoadenoma seroso, o que deve ser feito?
Deve-se fazer o exame histológico por congelação no perioperatório e o estudo em parafina para confirmar a ausência de invasão
Quais as características morfológicas do cistoadenoma mucinoso?
São mais volumosos que os serosos, chegando até 50 cm de diâmetro, podem ser bilaterais, geralmente multilobulados, císticos, de conteúdo mucóide e acastanhados ao corte
Se suspeitar de cistoadenoma mucinoso, qual deve ser a conduta?
Encaminhar para ambiente oncológico
Qual a principal complicação do cistoadenoma mucinoso?
Formação de pseudomixoma peritoneal, caracterizado pela secreção exacerbada de mucina, levando à formação de ascite, a qual recidiva com frequência após o tratamento cirúrgico (é mais comum nos carcinomas mucinosos, mucocele do apêndice e no carcinoma bem diferenciado do cólon
Qual o tratamento do cistoadenoma mucinoso?
É cirúrgico. A extensão vai depender da idade e se há intenção reprodutiva, sendo indicada, assim que possível, a ooforectomia
Quais são os tumores de células germinativas?
Teratoma cístico benigno ou teratoma cístico maduro ou cisto dermóide
Os tumores de células germinativas representam qual porcentagem de todos os tumores ovarianos?
10-15%
Os tumores de células germinativas possuem maior incidência em qual faixa etária?
No menacme, com pico em torno dos 30 anos
Quais as características dos tumores de células germinativas?
- Em geral unilaterais
- Com baixo risco de se tornarem malignos
- Mais comum na pós menopausa e, nesses casos, formam carcinoma de células escamosas
Qual a principal característica celular do tumor de células germinativas e como isso influencia o aspecto do tumor?
Suas células são totipotentes e por isso são encontrados diferentes tecidos no interior dos tumores
No teratoma cístico benigno, quais suas características macroscópicas?
Contém cistos uniloculares contendo folículos pilosos, material de consistência sebácea e podem ser encontrados cartilagem, osso, dentes, áreas de calcificação e tecido tireoidiano
Qual a principal complicação do teratoma cístico benigno?
Torção do pedículo, devido ao conteúdo elevado de gordura nesse tipo de tumor, o que faz com que ele “flutue” na pelve/abdome e aumenta a mobilidade com maior chance de torção
Qual o tratamento do teratoma cístico benigno?
Cirurgico. Em paciente com prole constituída é preferível a ooforectomia, porém em paciente com intenção de reprodução pode se optar pela cistectomia ovariana.
Deve ser evitado ao máximo o extravasamento do conteúdo do cisto para a pelve, e caso isso ocorra, deve ser realizado lavagem exaustiva a fim de evitar a peritonite química
Qual deve ser a conduta quando há torção do cisto dermóide?
Deve avaliar se houve infarto tecidual e caso não tenha ocorrido isquemia, pode ser desfeita a torção e realizada cistectomia, enquanto que nos casos de necrose deve ser feita a ooforectomia
Dentre os tumores sólidos benignos existem 3 principais. Quais são?
- Fibroma
- Tumor de Brenner
- Luteoma da gravidez
São os tumores do cordão sexual mais comuns:
Fibroma
Os fibromas derivam de quais células?
Células estromáticas da granulosa, mas não apresentam atividade hormonal
O fibroma é comumente associado a outras 2 codições, caracterizando uma síndrome. Quais são as condições e a síndrome?
É associado a ascite e hidrotórax, caracterizando a síndrome de Meigs
Como é a histopatologia do Tumor de Brenner?
Possui epitélio transicional, com histopatologia incomum, com ilhotas de células cubóides claras, os ninhos de células de Walthard
É comum ocorrer transformação maligna no Tumor de Brenner?
Não, raramente ocorre transformação maligna
O tumor de Brenner pode estar também associado a uma síndrome e a um outro tipo de tumor. Quais são?
Pode estar associado a Síndrome de Meigs e ao cistoadenoma mucinoso, assemelhando-se a um quadro de tumor maligno
O luteoma da gravidez é comum?
Não, é raro
Características morfológicas do luteoma da gravidez?
Geralmente sólido, pode ser bilateral e levar ao aumento do ovário em até 12 cm
Como se dá o início habitual do luteoma da gravidez e a evolução dele?
Se inicía no segundo trimestre da gestação, devido à produção de testosterona e por isso pode estar associado à virilização, e ocorrer ainda a masculinização de um feto do sexo feminino. A maioria desses tumores regride espontaneamente, mas o aumento persistente indica necessidade de cirurgia
Tumores feminilizantes, virilizantes e struma ovarii são subtipos de qual tipo de tumores ovarianos?
Tumores funcionantes
Quais são os tumores funcionantes feminilizantes?
Os tecomas
Qual a origem dos tecomas?
Estroma cortical dos ovários, normalmente são unilaterais e raramente malignos
Quais as características dos tecomas?
- Predominam na pós menopausa
- São produtores de estrógenos
- Provocam sintomas compatíveis com indução estrogênica, incluindo sangramento genital e hiperplasia endometrial na pós-menopausa
Qual o tratamento recomendado para os tecomas?
Ooforectomia
Quais são os tumores funcionantes virilizantes?
Os gonadoblastomas
Quais as características histológicas dos gonadoblastomas?
Tumores mistos, constituídos por elementos germinativos e elementos do cordão sexual, podendo produzir androgênio e estrogênios
Qual o tratamento dos gonadoblastomas?
Ooforectomia
Quais outros tipos de pacientes que apresentam alto risco para desenvolvimento deste tumor?
Pacientes com disgenesia gonadal e presença de cromossomo Y, e a conduta é a gonadectomia
O que é o struma ovarii?
É uma variante do teratoma cístico maduro, com predomínio de mais de 50% de tecido tireoidiano, havendo produção ectópica dos hormônios tireoidianos, podendo inclusive provocar sintomas de tireotoxicose em cerca de 5% dos casos
O struma ovarii possui alto potencial de malignidade?
Não, possui baixo potencial de malignidade
Qual a definição de tumores limítrofes?
Tumores com baixo potencial maligno ou borderline, com tend~encia a se manter restritos aos ovários por longos períodos, tendo baixo potencial de crescimento tumoral e também de invasão. São capazes de metastatizar, porém não apresentam invasão estromal
Como é o prognóstico dos tumores limítrofes?
Bom
Os tumores limítrofes predominam em qual período?
Na perimenopausa, em torno dos 46 anos
Qual o tratamento dos tumores limítrofes?
Cirúrgico, exceto nas pacientes com desejo reprodutivo
Quanto ao quadro clínico, a maioria dos tumores de ovário são sintomáticos ou assintomáticos?
Assintomáticos, podendo ter alterações menstruais em algumas situações
Quais sintomas podem surgir em cistos do corpos lúteo hemorrágicos?
Dor ou sinais de peritonite, especialmente se ocorrer ruptura
Dor abdominal intensa pode ser um sinal de…
Torção anexial de um cisto ou massa, geralmente maior que 4 cm
Ascite e derrame pleural podem acompanhar qual tipo de tumor?
Fibromas
Qual é o exame de escolha para avaliação das massas ovarianas e uma vantagem dele?
Ultrassonografia transvaginal. Diferencia massa cística de massa sólida
Um outro exame que deve ser solicitado sempre na investigação de tumores ovarianos?
Teste de gravidez, para excluir gestação ectópica
Quando pedir testes para marcadores tumorais?
Quando houver massas que exigem excisão ou se câncer de ovário estiver sendo considerado
Quais são os principais marcadores tumorais que podem ser analisados em tumores de ovário?
- Beta-2 microglobulina
- Antígeno de cãncer CA 125 II
- Apolipoproteína A-1
- Pré-albumina
- Transferrina
Os marcadores tumorais tem sensibilidade aumentada para triagem?
Não, são mais utilizados para monitorar resposta ao tratamento
Condições que poder elevar falsamente os marcadores tumorais?
Endometriose, miomas uterinos, peritonite, colecistite, pancreatite, doença inflamatória do intestino ou vários cânceres
Na infância, os tumores ovarianos são predominantemente malignos ou benignos?
80% são malignos
Para todos os tumores císticos em pacientes pré-púberes, o tratamento é…
Cirúrgico
Quais são as indicações de ooforectomia?
- Firbomas que não podem ser removidos por cistectomia
- Cistoadenomas
- Teratomas císticos maiores que 10 cm
- Cistos que não podem ser removidos separadamente dos ovários
- A maioria dos cistos detectados na pós-menopausa e com mais de 5 cm
Indicações de cirurgia para tumores ovarianos na peri-menopausa:
- Tumores sólidos em qualquer faixa etária
- Tumores císticos > 5 cm e persistentes por mais de 6 meses
- Tumores mistos, cístico sólido, independentemente do tamanho e persistente por mais de três meses
- Mulheres assintomáticas com cistos >10 cm
Presença de achados suspeitos para malignidade, independentemente
do tamanho: aparência ultrassonográfica do cisto, nenhuma mudança - Aumento no tamanho, níveis elevados de CA 125 (> 200 U/ml), ascite, suspeita de doença metastática, ou história familiar de um parente de primeiro grau com câncer de mama ou de ovário
Indicações de cirurgia para tumores de ovário na pós menopausa:
- Cistos >5 cm independentemente das características na USG
- Cisto sintomático
- CA 125 > 35 U/ml (não usar como fator isolado para indicação cirúr gica)
- Ascite ou outros sinais clínicos suspeitos de doença metastática
- Cistos funcionais < 5 cm desaparecem sem tratamento; faz-se ultrassonografia seriada para documentar seu desaparecimento
- Mulheres assintomáticas, em idade reprodutiva, com massas anexiais
císticas simples na parede fina de 5 a 8 cm (em geral, foliculares) sem características de câncer: tratamento expectante (US TV controle) - Tumores benignos exigem tratamento
- Massas com características radiográficas de câncer são excisadas por laparoscopia ou laparotomia
