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Tumores benignos e cistos ovarianos Flashcards

1
Q

A maioria dos tumores benignos e cistos ovarianos é sintomática. Verdadeiro ou falso?

A

Falso, a maioria é assintomática

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2
Q

Os tumores ovarianos podem ser divididos em 5 principais tipos. Quais são eles?

A
  • Não neoplásicos
  • Neoplásicos/Proliferativos
  • Sólidos benignos
  • Funcionantes
  • Limítrofes
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3
Q

Na infância, quais são os tumores mais frequentes?

A

Os cistos funcionais

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4
Q

Qual o tratamento para tumores sólidos, multilobulados e de dimensões mais amplas na infância?

A

Cirúrgico

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5
Q

Qual um principal risco na ocorrência de tumores de ovários na infância?

A

Na infância o ovário apresenta maior mobilidade anatômica, o que aumenta o risco de torções e lesões definitivas por isquemia e necrose

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6
Q

Qual um tipo de tumor bastante comum na adolescência e o quê está associado à sua ocorrência?

A

Na adolescência é comum a ocorrência de cistos ovarianos funcionais, relacionados ao aumento das gonadotrofinas

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7
Q

Qual deve ser o tratamento dos cistos ovarianos funcionais na adolescência?

A

Devem ser tratados como doenças benignas, até porque a maioria se resolve espontaneamente após a menstruação

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8
Q

Quando se opta pelo tratamento cirúrgico de cistos ovarianos que até então acreditava-se ser funcional na adolescência?

A

Quando um novo exame ultrassonográfico evidenciar persistência da massa

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9
Q

Quais são 2 importantes diagnósticos diferenciais de tumores ovarianos na adolescência?

A

Abscessos tubo-ovarianos e gravidez ectópica

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10
Q

Na adolescência predominam os tumores originados de qual linhagem celular?

A

De células germinativas

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11
Q

Quais são os principais tumores que ocorrem no menacme?

A
  • Cistos do ovário
  • Endometriomas
  • Tumores epiteliais do ovário (cistoadenoma seroso e mucinoso)
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12
Q

A maioria dos tumores no menacme não produz sintomas, mas quando os produzem, quais são eles?

A

São sintomas inespecíficos, como dor abdominal, sintomas urinários e/ou gastrointestinais

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13
Q

Nos tumores no menacme, há um tipo principal em que pode estar presente sangramento. Qual é esse tipo?

A

Tumores produtores de hormônios (funcionantes)

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14
Q

Após a menopausa, quais tipos de tumores tornam-se mais comum?

A

Após a menopausa, os tumores benignos são menos comuns e aumenta a incidência de malignidade

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15
Q

Por que a avaliação ultrassonográfica e a palpação no exame físico tornam-se mais difíceis no pós-menopausa?

A

Devido a atrofia fisiológica do período

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16
Q

Dentre os cistos funcionais, há 3 principais subtipos. Quais são eles?

A
  • Cisto folicular
  • Cisto do corpo lúteo (luteínico)
  • Cisto tecaluteínico
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17
Q

Os cistos tecaluteínicos são cistos comuns?

A

Não, são os cistos funcionais menos comuns

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18
Q

Quais as características dos cistos tecaluteínicos?

A
  • Bilaterais
  • Multicísticos
  • Podem ter dimensões de até 30 cm
  • Tendem a regredir espontaneamente
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19
Q

Os cistos tecaluteínicos tem relação com a gravidez? Explique

A

Sim. Eles ocorrem durante a gravidez, principalmente naquelas complicadas, com mola hidatiforme ou croiocarcinoma, e durante a gestação de paciente com diabetes, com sensibilização Rh, que usaram citrato de clomifeno e uso de análogos de GnRh

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20
Q

Qual é o cisto funcional mais comum?

A

O cisto folicular

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21
Q

Qual as dimensões desse cisto?

A

São cistos simples que em geral variam de 3 a 8 cm de diâmetro

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22
Q

Qual a origem do cisto folicular?

A

Origina-se de um folículo estimulado pelas gonadotrofinas hipofisárias e que não se rompeu durante o ciclo menstrual

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23
Q

Portanto, o cisto folicular está relacionado à estimulação cíclica ovariana e ocorrem com maior frequência em quais período?

A

Após a menarca, e são raros após a menopausa

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24
Q

Eventualmente pode ocorrer a formação de cistos funcionais no período fetal?

A

Sim, devido a estimulação pelas gonadotrofinas maternas e após o nascimento há reabsorção dessa estrutura cística

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25
Q

Os cistos foliculares são sintomáticos?

A

Em geral são assintomáticos e achados incidentalmente

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26
Q

Qual o tratamento dos cistos foliculares?

A

A maioria deles têm resolução espontânea, em cerca de 4 a 8 semanas (podendo durar até 3 meses dependendo do tamanho). Mas se persistir por mais de 3 meses ou se o cisto for maior que 8 cm, deve-se optar pelo tratamento cirúrgico

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27
Q

Quais complicações podem estar associadas aos cistos foliculares?

A

Ruptura ou torção de ovário, podendo provocar sintomas compatíveis com quadro de abdome agudo

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28
Q

Com se dá a formação dos cistos de corpo lúteo?

A

Eles derivam da persistência do corpo lúteo, que se torna cístico devido a hemorragia aumentada na cavidade folicular ou por acúmulo anormal de líquido devido a estimulação excessiva do LH

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29
Q

Há regressão dos cistos do corpo lúteo?

A

Sim, a maioria tem regressão espontânea

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30
Q

Quais as possíveis complicações dos cistos de corpo lúteo?

A

Rotura e hemorragia

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31
Q

Em casos de rotura com instabilidade hemodinâmica, qual deve ser a abordagem?

A

Abordagem cirúrgica com preservação do ovário

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32
Q

Dentre os tumores epiteliais, quais os 2 principais subtipos?

A

Cistoadenoma mucinoso e cistoadenoma seroso

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33
Q

Qual a origem celular do cistoadenoma seroso?

A

Epitélio superficial do ovário

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34
Q

Os cistoadenomas serosos correspondem a qual prevalência de tumores benignos?

A

15 a 25%

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35
Q

Quais as características morfológicas do cistoadenoma seroso?

A

São multiloculares, raramente tem septações grosseiras e podem ser bilaterais, medindo de 5-15 cm

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36
Q

O quê são os Corpos de Psammoma?

A

São áreas de granulações calcificadas que podem estar presentes de forma difusa pelo tumor e se evidenciam pelo raio X

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37
Q

Como geralmente são detectados os cistoadenomas serosos?

A

De forma acidental

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38
Q

Qual o tratamento do cistoadenoma seroso?

A

Cirurgia somente, que deve ser realizada em centro de referência, por ser um tumor delicado. Portanto vai depender do desejo da paciente, da idade e da vontade de engravidar posteriormente

39
Q

Qual a porcentagem aproximada dos cistoadenomas que são malignos?

A

Cerca de 20% dos cistoadenomas serosos são malignos e5-10% são limítrofes

40
Q

Se suspeitar de malignidade do cistoadenoma seroso, o que deve ser feito?

A

Deve-se fazer o exame histológico por congelação no perioperatório e o estudo em parafina para confirmar a ausência de invasão

41
Q

Quais as características morfológicas do cistoadenoma mucinoso?

A

São mais volumosos que os serosos, chegando até 50 cm de diâmetro, podem ser bilaterais, geralmente multilobulados, císticos, de conteúdo mucóide e acastanhados ao corte

42
Q

Se suspeitar de cistoadenoma mucinoso, qual deve ser a conduta?

A

Encaminhar para ambiente oncológico

43
Q

Qual a principal complicação do cistoadenoma mucinoso?

A

Formação de pseudomixoma peritoneal, caracterizado pela secreção exacerbada de mucina, levando à formação de ascite, a qual recidiva com frequência após o tratamento cirúrgico (é mais comum nos carcinomas mucinosos, mucocele do apêndice e no carcinoma bem diferenciado do cólon

44
Q

Qual o tratamento do cistoadenoma mucinoso?

A

É cirúrgico. A extensão vai depender da idade e se há intenção reprodutiva, sendo indicada, assim que possível, a ooforectomia

45
Q

Quais são os tumores de células germinativas?

A

Teratoma cístico benigno ou teratoma cístico maduro ou cisto dermóide

46
Q

Os tumores de células germinativas representam qual porcentagem de todos os tumores ovarianos?

A

10-15%

47
Q

Os tumores de células germinativas possuem maior incidência em qual faixa etária?

A

No menacme, com pico em torno dos 30 anos

48
Q

Quais as características dos tumores de células germinativas?

A
  • Em geral unilaterais
  • Com baixo risco de se tornarem malignos
  • Mais comum na pós menopausa e, nesses casos, formam carcinoma de células escamosas
49
Q

Qual a principal característica celular do tumor de células germinativas e como isso influencia o aspecto do tumor?

A

Suas células são totipotentes e por isso são encontrados diferentes tecidos no interior dos tumores

50
Q

No teratoma cístico benigno, quais suas características macroscópicas?

A

Contém cistos uniloculares contendo folículos pilosos, material de consistência sebácea e podem ser encontrados cartilagem, osso, dentes, áreas de calcificação e tecido tireoidiano

51
Q

Qual a principal complicação do teratoma cístico benigno?

A

Torção do pedículo, devido ao conteúdo elevado de gordura nesse tipo de tumor, o que faz com que ele “flutue” na pelve/abdome e aumenta a mobilidade com maior chance de torção

52
Q

Qual o tratamento do teratoma cístico benigno?

A

Cirurgico. Em paciente com prole constituída é preferível a ooforectomia, porém em paciente com intenção de reprodução pode se optar pela cistectomia ovariana.
Deve ser evitado ao máximo o extravasamento do conteúdo do cisto para a pelve, e caso isso ocorra, deve ser realizado lavagem exaustiva a fim de evitar a peritonite química

53
Q

Qual deve ser a conduta quando há torção do cisto dermóide?

A

Deve avaliar se houve infarto tecidual e caso não tenha ocorrido isquemia, pode ser desfeita a torção e realizada cistectomia, enquanto que nos casos de necrose deve ser feita a ooforectomia

54
Q

Dentre os tumores sólidos benignos existem 3 principais. Quais são?

A
  • Fibroma
  • Tumor de Brenner
  • Luteoma da gravidez
55
Q

São os tumores do cordão sexual mais comuns:

A

Fibroma

56
Q

Os fibromas derivam de quais células?

A

Células estromáticas da granulosa, mas não apresentam atividade hormonal

57
Q

O fibroma é comumente associado a outras 2 codições, caracterizando uma síndrome. Quais são as condições e a síndrome?

A

É associado a ascite e hidrotórax, caracterizando a síndrome de Meigs

58
Q

Como é a histopatologia do Tumor de Brenner?

A

Possui epitélio transicional, com histopatologia incomum, com ilhotas de células cubóides claras, os ninhos de células de Walthard

59
Q

É comum ocorrer transformação maligna no Tumor de Brenner?

A

Não, raramente ocorre transformação maligna

60
Q

O tumor de Brenner pode estar também associado a uma síndrome e a um outro tipo de tumor. Quais são?

A

Pode estar associado a Síndrome de Meigs e ao cistoadenoma mucinoso, assemelhando-se a um quadro de tumor maligno

61
Q

O luteoma da gravidez é comum?

A

Não, é raro

62
Q

Características morfológicas do luteoma da gravidez?

A

Geralmente sólido, pode ser bilateral e levar ao aumento do ovário em até 12 cm

63
Q

Como se dá o início habitual do luteoma da gravidez e a evolução dele?

A

Se inicía no segundo trimestre da gestação, devido à produção de testosterona e por isso pode estar associado à virilização, e ocorrer ainda a masculinização de um feto do sexo feminino. A maioria desses tumores regride espontaneamente, mas o aumento persistente indica necessidade de cirurgia

64
Q

Tumores feminilizantes, virilizantes e struma ovarii são subtipos de qual tipo de tumores ovarianos?

A

Tumores funcionantes

65
Q

Quais são os tumores funcionantes feminilizantes?

A

Os tecomas

66
Q

Qual a origem dos tecomas?

A

Estroma cortical dos ovários, normalmente são unilaterais e raramente malignos

67
Q

Quais as características dos tecomas?

A
  • Predominam na pós menopausa
  • São produtores de estrógenos
  • Provocam sintomas compatíveis com indução estrogênica, incluindo sangramento genital e hiperplasia endometrial na pós-menopausa
68
Q

Qual o tratamento recomendado para os tecomas?

A

Ooforectomia

69
Q

Quais são os tumores funcionantes virilizantes?

A

Os gonadoblastomas

70
Q

Quais as características histológicas dos gonadoblastomas?

A

Tumores mistos, constituídos por elementos germinativos e elementos do cordão sexual, podendo produzir androgênio e estrogênios

71
Q

Qual o tratamento dos gonadoblastomas?

A

Ooforectomia

72
Q

Quais outros tipos de pacientes que apresentam alto risco para desenvolvimento deste tumor?

A

Pacientes com disgenesia gonadal e presença de cromossomo Y, e a conduta é a gonadectomia

73
Q

O que é o struma ovarii?

A

É uma variante do teratoma cístico maduro, com predomínio de mais de 50% de tecido tireoidiano, havendo produção ectópica dos hormônios tireoidianos, podendo inclusive provocar sintomas de tireotoxicose em cerca de 5% dos casos

74
Q

O struma ovarii possui alto potencial de malignidade?

A

Não, possui baixo potencial de malignidade

75
Q

Qual a definição de tumores limítrofes?

A

Tumores com baixo potencial maligno ou borderline, com tend~encia a se manter restritos aos ovários por longos períodos, tendo baixo potencial de crescimento tumoral e também de invasão. São capazes de metastatizar, porém não apresentam invasão estromal

76
Q

Como é o prognóstico dos tumores limítrofes?

A

Bom

77
Q

Os tumores limítrofes predominam em qual período?

A

Na perimenopausa, em torno dos 46 anos

78
Q

Qual o tratamento dos tumores limítrofes?

A

Cirúrgico, exceto nas pacientes com desejo reprodutivo

79
Q

Quanto ao quadro clínico, a maioria dos tumores de ovário são sintomáticos ou assintomáticos?

A

Assintomáticos, podendo ter alterações menstruais em algumas situações

80
Q

Quais sintomas podem surgir em cistos do corpos lúteo hemorrágicos?

A

Dor ou sinais de peritonite, especialmente se ocorrer ruptura

81
Q

Dor abdominal intensa pode ser um sinal de…

A

Torção anexial de um cisto ou massa, geralmente maior que 4 cm

82
Q

Ascite e derrame pleural podem acompanhar qual tipo de tumor?

A

Fibromas

83
Q

Qual é o exame de escolha para avaliação das massas ovarianas e uma vantagem dele?

A

Ultrassonografia transvaginal. Diferencia massa cística de massa sólida

84
Q

Um outro exame que deve ser solicitado sempre na investigação de tumores ovarianos?

A

Teste de gravidez, para excluir gestação ectópica

85
Q

Quando pedir testes para marcadores tumorais?

A

Quando houver massas que exigem excisão ou se câncer de ovário estiver sendo considerado

86
Q

Quais são os principais marcadores tumorais que podem ser analisados em tumores de ovário?

A
  • Beta-2 microglobulina
  • Antígeno de cãncer CA 125 II
  • Apolipoproteína A-1
  • Pré-albumina
  • Transferrina
87
Q

Os marcadores tumorais tem sensibilidade aumentada para triagem?

A

Não, são mais utilizados para monitorar resposta ao tratamento

88
Q

Condições que poder elevar falsamente os marcadores tumorais?

A

Endometriose, miomas uterinos, peritonite, colecistite, pancreatite, doença inflamatória do intestino ou vários cânceres

89
Q

Na infância, os tumores ovarianos são predominantemente malignos ou benignos?

A

80% são malignos

90
Q

Para todos os tumores císticos em pacientes pré-púberes, o tratamento é…

A

Cirúrgico

91
Q

Quais são as indicações de ooforectomia?

A
  • Firbomas que não podem ser removidos por cistectomia
  • Cistoadenomas
  • Teratomas císticos maiores que 10 cm
  • Cistos que não podem ser removidos separadamente dos ovários
  • A maioria dos cistos detectados na pós-menopausa e com mais de 5 cm
92
Q

Indicações de cirurgia para tumores ovarianos na peri-menopausa:

A
  • Tumores sólidos em qualquer faixa etária
  • Tumores císticos > 5 cm e persistentes por mais de 6 meses
  • Tumores mistos, cístico sólido, independentemente do tamanho e persistente por mais de três meses
  • Mulheres assintomáticas com cistos >10 cm
    Presença de achados suspeitos para malignidade, independentemente
    do tamanho: aparência ultrassonográfica do cisto, nenhuma mudança
  • Aumento no tamanho, níveis elevados de CA 125 (> 200 U/ml), ascite, suspeita de doença metastática, ou história familiar de um parente de primeiro grau com câncer de mama ou de ovário
93
Q

Indicações de cirurgia para tumores de ovário na pós menopausa:

A
  • Cistos >5 cm independentemente das características na USG
  • Cisto sintomático
  • CA 125 > 35 U/ml (não usar como fator isolado para indicação cirúr gica)
  • Ascite ou outros sinais clínicos suspeitos de doença metastática
  • Cistos funcionais < 5 cm desaparecem sem tratamento; faz-se ultrassonografia seriada para documentar seu desaparecimento
  • Mulheres assintomáticas, em idade reprodutiva, com massas anexiais
    císticas simples na parede fina de 5 a 8 cm (em geral, foliculares) sem características de câncer: tratamento expectante (US TV controle)
  • Tumores benignos exigem tratamento
  • Massas com características radiográficas de câncer são excisadas por laparoscopia ou laparotomia

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