Repercussões da gravidez Flashcards
Entre as alterações hematológicas da gravidez, o que ocorre com o volume sanguíneo?
Aumenta em cerca de 30-50%
Por que dizemos que ocorre uma hemodiluição (anemia dilucional)?
Porque o volume plasmático aumenta mais do que o volume eritrocitário, com consequente redução da hemoglobina.
O que ocorre com os leucócitos? O que isso pode gerar clinicamente?
Aumentam, há uma leucocitose relativa.
Isso pode melhorar o quadro clínico de algumas doenças autoimunes, ITU e pneumonias.
O que acontece com as substâncias coagulantes? Qual repercussão clínica essa mudança pode gerar?
Aumentam.
Aumentam os agentes pró-coagulantes, o fibrinogênio e os fatores de coagulação.
Isso aumenta o risco de fenômenos tromboembólicos.
O que acontece com os níveis plaquetários?
Diminuem
O que ocorre com a demanda de ferro?
Aumenta
Principais alterações fisiológicas cardiovasculares da gravidez.
- Aumento do débito cardíaco
- Aumento da frequência cardíaca
- Diminuição da pressão sanguínea
- Diminuição do retorno venoso e da resistência vascular sistêmica
- Diminuição da pressão capilar coloidosmótica e da pressão capilar pulmonar.
Quais as principais repercussões clínicas provenientes dessas alterações cardivasculares?
- Arritmias: resultam do aumento do débito cardíaco e da diminuição da PA
- Síndrome da hipotensão supina: resulta do aumento da FC e da diminuição do retorno venoso
- Edema intersticial e maior chance de congestão pulmonar: resultante da diminuição da pressão capilar coloidosmótica
Em relação às alterações endocrinometabólicas, o que ocorre com a hipófise?
Aumenta de tamanho, o que aumenta sua função estimulante do estrógeno
Qual alteração é percebida pela adeno-hipófise?
Há um aumento da produção de prolactina
Também na hipófise, qual alteração ocorre em relação ao TSH?
Há uma diminuição da produção e secreção de TSH, devido ao fato de a fração alfa na molécula de hCG estimular a tireóide.
Na neuro-hipófise, o quê ocorre com a secreção de ADH e ocitocina?
Não sei, preciso descobrir ainda
Na tireóide, o que acontece com os níveis de iodo das globulinas transportadoras de hormônios tireoidianos?
- Diminui os níveis de iodo, por aumentar a sua filtração glomerular e o seu consumo periférico
- Aumenta a produção das globulinas transportadoras de hormônios tireoidianos (TBG)
O que ocorre nas paratireóides?
Aumentam sua atividade, pois a demanda de cálcio na gestação é maior
Como fica o funcionamento das adrenais? E qual a repercussão disso nos hormônios cortisol e aldosterona?
A atividade das adrenais fica aumentada.
Ocorre hipercortisolismo e hiperaldosteronismo.
Qual a importância da ocorrência desse hiperaldosteronismo relativo?
Ele mantém o balanço hidroeletrolítico de sódio.
Nos ovários há produção de 2 principais hormônios, quais?
- Progesterona, até a 7ª semana
Relaxina, que se associa a mecanismo de relaxamento sistêmico das fibras de colágeno e musculares
O que acontece com a necessidade calórica durante a gravidez?
Aumenta, pode chegar a 80.000 kcal
O que explica parte do ganho de peso durante a gestação?
- O acúmulo de líquido intra e extravascular
- O acúmulo de componentes energéticos e estruturais, como carboidratos, lípides e proteínas
A primeira metade da gravidez corresponde à qual fase (em relação ao metabolismo)? Como fica a glicemia nessa fase?
Fase anabólica da gestação.
Há redução da glicemia em favor do armazenamento de gordura, glicogênese hepática e transferência de glicose para o feto
Qual a fase correspondente à segunda metade da gravidez? Como tende a ficar a glicemia nessa fase?
Fase catabólica. Há lipólise, neoglicogênese e resistência periférica à insulina. A partir de 30 semanas começa a mobilização das reservas energéticas para se adequar ao crescimento fetal
Qual o risco desse aumento da resistência periférica à insulina?
Risco de diabetes mellitus gestacional
O que ocorre no metabolismo de lípides?
- Aumento do colesterol total e frações e de triglicérides
- Diminuição de adiponectina
O que ocorre em relação ao metabolismo proteico?
- Há aumento do balanço nitrogenado total, com acúmulo de proteínas
- Aumento da albumina total
- E a insulina participa também no armazenamento de aminoácidos
Qual deve ser o consumo diário de proteínas na gravidez?
60-100 g por dia
Qual o efeito fisiológico dos estrógenos para a pele?
- proliferação microvascular
- vasodilatação periférica
Isso gera eritema palmar, telangiectasias, hipertricose e aumento de secreção sebácea e da sudorese
Qual o efeito do aumento da progesterona para a pele?
- hiperpigmentação, com formação de máculas hipercrômicas denominadas cloasma ou melasma
Quais alterações cutâneas que surgem na gravidez e podem então ser citadas?
- Estrias
- Eritema palmar
- Telangiectasias
- Linha nigrans
- Cloasma
Quais são as principais regiões onde mais ocorre hiperpigmentação?
- Face
- Fronte
- Projeção cutânea da linha alba
- Auréola mamária
- Regiões de dobras
O quê é o Sinal de Hunter?
É a pigmentação periareolar
Qual a principal causa das estrias?
A hiperfunção das adrenais, gerando hipercortisolismo
Qual alteração ocorre nas articulações?
Há um relaxamento das articulações, com acúmulo de líquido, fenômenos chamado de embebição gravídica
Qual as repercussões clínicas desse relaxamento articular na gravidez?
Maior predisposição a dores crônicas, entorses, luxações e fraturas
O relaxamento articular está relacionado à ação de qual hormônio?
Relaxina
Quais outras alterações osteoarticulares ocorrem na gravidez?
- Alterações posturais, podendo gerar compressões radiculares, lombalgia, desconforto e dormência nos membros superiores
- Lordose lombar e marcha anserina, devido ao peso adicionar da gravidez
Como ficam as curvaturas da coluna? O que isso pode gerar?
Ocorre hiperlordose e hipercifose, o que gera a marcha anserina e pode gerar fadiga muscular, dores lombares e cervicais e parestesias de extremidades
Quais alterações relativas ao sistema digestório acontecem e por quê?
- Aumento de apetite e sede: resistência à ação da leptina e mudança na secreção de ADH
- Mudança das preferências alimentares: pode não ter motivo ou pode ser devido a necessidades de nutrientes, como a síndrome PICA ou Malácia
- Náuseas e vômitos: devido a altos níveis de hCG, alterações tireoidianas e aspectos emocionais e psíquicos
- Pirose: devido ao aumento da fosfatase alcalina e diminuição do peristaltismo intestinal
- Constipação intestinal: devido ao aumento da saturação de colesterol e diminuição do esvaziamento gástrico
- Aumento da litíase biliar
- Varizes hemorroidárias
- Sangramento gengival
Cite alterações do sistema respiratório.
- Dispnéia fisiológica
- Congestão nasal
- Edema e hipervascularização da mucosa
- Alcalose respiratória compensada
- Dificuldade na intubação
- Alterações na gasometria
- Redução da capacidade pulmonar total devido à elevação do diafragma
Qual a alteração na demanda de oxigênio?
A demanda de oxigênio aumenta
Quais alterações podem ser citadas em relação ao sistema urinário?
- Aumento do tamanho dos rins
- Modificações das arteríolas renais
- Aumento do fluxo plasmático glomerular, com aceleração da filtração glomerular
- Ativação do SRAA e redução do limiar para secreção de ADH
- Menor capacidade renal de concentrar urina
- Nictúria
- Glicosúria fisiológica
- Aumento na incidência de ITU
- Aumento da frequência urinária e incontinência (devido à compressão da bexiga)
Qual deve ser o valor da proteinúria na gravidez?
Até 300 mg/24 hrs
Quais alterações do sistema nervoso central podemos citar?
- Alterações de memória, de concentração e sonolência (sonolência está associada a altos níveis de progesterona)
- Lentificação geral do SNC
- Modificações do sono, como fadiga
- Dispnéia paroxística noturna
- Enxaquecas, hiperêmese gravídica e alguns distúrbios psiquiátricos
Visão, olfato e audição se modificam? Se sim, como?
Sim. Há:
- Diminuição da acuidade visual: devido a edema na córnea e opacificações pigmentares, e à alterações na vasculatura retiniana
- Hiposmia, devido a edema e hipervascularização da mucosa nasal
- Acuidade auditiva ligeiramente comprometida
- Zumbidos e vertigem
Quais alterações ocorrem no útero?
- Crescimento uterino, devido a aumento de estrogênio e progesterona
- Hipertrofia e hiperplasia dos ligamentos redondos, uterossacros e largos, devido a aumento de estrogênio e progesterona
- Aumento da vascularização e de linfócitos, devido a aumento de estrogênio e progesterona
Quais são as 3 partes que compõe o útero?
- Peritônio visceral
- Endométrio
- Miométrio
Quais são as 3 partes que compõe o endométrio?
- Decídua basal: onde se implanta o embrião
- Decídua parietal: porção da cavidade uterina em que não houve implantação
- Decídua reflexa: envolve o concepto e se funde à parietal com 16 semanas de gestação
Em quais semanas o útero é um órgão abdomino-pélvico?
Entre 12-20 semanas
O que é o sinal de Nobile-Budin?
É a ocupação dos fórnices laterais da vagina pelo útero
O que é a dextrorrotação uterina?
É quando o útero se desvia para a direita
Quais alterações podem ser percebidas nas fibras musculares do miométrio?
- Hiperplasia
- Hipertrofia
- Alongamento
Quais artérias suprem o útero?
- Artérias uterinas (ramos das artérias ilíacas internas e hipogástricas)
- Artérias ovarianas (ramos diretos da aorta)
Quais alterações ocorrem na vascularização uterina?
- Aumento do fluxo sanguíneo pela vasodilatação
- Aumento de vasos fetoplacentários, em que as artérias espiraladas se transformam em artérias uteroplacentárias
- Redução da resistência das artérias uterinas
Como é formada a inervação uterina?
- Sistema nervoso autônomo, tanto simpático quando parassimpático
- Plexo de Frankenhouse: responsável pela atividade contrátil involuntária das musculaturas uterina, tubária e vaginal
- Plexos hipogástricos, pélvico e nervos pré-sacro e pélvico
O que é o sinal de Hegar?
É a alteração da consistência do istmo, com edema e amolecimento do local. Há aumento da anteversoflexão uterina
O que é o Anel de Bandel?
É um anel muscular que separa o corpo do segmento inferior do útero
Quais são as 2 partes que compõe o colo uterino?
Endocérvix (epitélio cilíndrico glandular) e Ectocérvix (epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado)
O aumento da vascularização uterina muda a sua coloração para qual cor?
Fica mais violáceo
O que é o Sinal de Goodell?
Amolecimento da consistência do colo uterino e vagina
O que diz a Regra de Goodell?
- O colo uterino gravídico tem consistência de lábio
- O colo uterino NÃO gravídico tem consistência de nariz
O que é a Rolha de Schrôeder?
É a presença de um muco espesso e viscoso produzido pela hipertrofia glandular da endocérvix
Nos ovários, qual a modificação que ocorre com o corpo lúteo até 12 semanas?
O corpo lúteo se transforma em corpo lúteo gravídico
Depois de 12 semanas, qual a mudança que ocorre com o corpo lúteo?
Há regressão do corpo lúteo gravídico
Qual importante hormônio é produzido pelas células trofoblásticas nos ovários?
hCG
Como se encontra o pexo vascular ovariano?
Dilatado
Quais formações císticas podem ser observadas nos ovários na gravidez?
Os cistos tecaluteínicos, que são formações císticas grandes e múltiplas, geralmente bilaterais e de dimensões maiores
Quais alterações ocorrem nas tubas uterinas e ligamentos?
- Tubas uterinas: estiramento, hipertrofia muscular e aumento da vascularização
- Ligamento largo e redondos: hipertrofia e congestão
O que é o sinal de Palm?
Retesamento dos ligamentos redondos e anexos, com deslocamento destes para a face contrária à da inserção placentária
Quais alterações ocorrem na vagina?
- Hiperemia e edema da mucosa vagina
- pH vaginal fica de 3,5-6, para proteger contra infecções bacterianas
