Tumörer ÖNH Flashcards
Olika diagnosgrupper av cancer ÖNH
- Läpp, munhåla, nasofarynx, orofarynx (män mer), hypofarynx, larynx (män mer), spottkörtel, näsa/bihålor
Prognos (5-års överlevnad/slutar följa), vilken av ovan har sämst prognos?
- Läpp 91 %
- Munhåla 62
- Orofarynx 72
- Larynx 67
- Hypofarynx 27 (upptäcks sent)
SVF symtom tumör ÖNH
- Synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla eller svalg
- Nytillkommen förstorad lymfkörtel eller knuta på halsen som inte varierar i storlek (upp och ner alltså)
Ge minst ytterligare 3 tre exempel och glöm inte den viktigaste och den om sår
- Sår i munhåla, på tunga eller läppar som inte läker (>3 veckor)
- Knuta i spottkörtel
- Heshet i mer än 3 veckor utan förbättring
* Sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen
o Viktigt som första tecken på hypofarynxcancer! - Ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida
- Ensidig återkommande blodig sekretion från näsan
- Ensidig sekretorisk mediaotit
Nytillkommen körtel på halsen
Vad kan detta bero på (minst två exempel)?
- Rör sig ofta om en lymfkörtelmetastas
- Primär spottkörtelcancer
- Benigna knutor
Synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla eller svalg
- I näsa finns det olika histopatologiska tumörer adenom etc)
- Slemhinnemelanom
I munhåla och svalg ofta, ja vilken typ av cancer?
Skivepitelcancer
Sår i munhåla, på tunga eller läppar som inte läker (> 3 veckor)
Sår är ofta, ja vilken typ av cancer?
Skivepitelcancer
Knuta i spottkörtel
- Vanligast i parotis, 80 % benigna
Ju mindre spottkörtel desto troligare är det?
Malignitet
Heshet i mer än tre veckor
Vilken typ av cancer ska man misstänka?
Larynxcancer
Sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen
Vilken cancer ska man misstänka?
Hypofarynxcancer, även supraglottisk larynxcancer
Ensidig nytillkommen nästtäppa som inte växlar sida samt blodig sekretion
Vilken cancer kan man misstänka?
Sinonasal cancer
Ensidig sekretorisk mediaotit
- Dessa patienter ska alltid fiberskoperas, inte bara öronmikroskopi
- Nasofarynxcancer
På bilden är inte tuban (trumpeten) täckt så troligen ingen?
Hörselstörning
TNM står för?
Tumor
Node
Metastas
- 90 % av alla är nedre del av detta
- Risk: solexponering och rökning
- Metastaser till hals
- Behandlas vanligen med kirurgi, ibland i kombination med radioterapi
Vilken typ av cancer handlar ovan om?
Läppcancer
- Vanligaste HH (huvud/hals) cancer
o Fram till och med mjuka gomen - Skivepitel 90 % (sår som inte läker)
- Malignt melanom, spottkörtelcancer, sarcoma (osteosarcoma, chondrosarcom), lymfom
- Cancers of connective tissue (fibrous, vascular, muscular, neurogenic
- Fram till mjuka gomen som = oropharynx
Vad beskrivs?
Munhåletumörer
- Sår som ej läker (skivepitelcancer!!)
- Smärta som ej går över
- Viktigt att palpera (hårt, förskjutbart, var slutar den?)
- Differentialdiagnos: traumatiskt sår av tandyta, lingua geografica
- Små tumörer (tidigt stadium) endast operation av tumören samt halskörtelutrymning ev sentinel node
- Större tumörer kombination av strålbehandling och kirurgi. Ev brachyterapi
Vad beskrivs?
Tungcancer (vanligast i munhåla)
- Sår som ej läker
- Höjd risk för patienta med lichenoider förändringar (vita fläckar osv)
- Dysplasi –> cancer in situ –> skivepitelcancer
- Sällan metastaser vid diagnos
- Behandling: operation vid små tumörer
- Större tumörer behandlas med lambåkirurgi
Vad beskrivs?
Buccalcancer (i kinden)
- 2/3 i underkäken
- Sår som ej läker, smärtor i käkarna
o Ofta beninvasion - Behandling ofta kirurgiskt. Kombination med RT om stora tumörer
o Vid beninvasion Lambåkirurgi med fibulalambå underkäke
o Överkäke – gomplatta
Vad beskrivs?
Gingivalcancer (tandköttet)
- Ökar mest, HPV riskfaktor
- Tecken
o Smärta i halsen
o Sväljningsbesvär
o Grötigt tal
o Hård sårig mandel - Vanligast i tonsill och tungbas
o Oftast metastaserade till halsen, först då upptäcks den ofta
o Kan även vara lymfom men vanligen SCC - Behandling
o Strålbehandling med cytostatika, ev brachybehandling
Vad beskrivs?
Orofarynxcancer
- Symtom
o Knöl på halsen
o Sekretorisk media otit
o Ensidig nästäppa/blödning - 30 ggr vanligare i Asien
o EBV i kombination med vissa gener ger ökad förekomst av nasofarynxcancer - Behandlas med radioterapi samt cytostatika
o Kan även finnas lymfom
Vad beskrivs?
Nasofarynxcancer
- Riskfaktorer: Tobak och alkohol
- Sväljningsbesvär och smärta mot örat
o Upptäcks sent (60 fall/år) - Behandling
o RT cytostatika, pat. får ofta sond eller PEG
o Recidivbehandling laryngektomi
Vad beskrivs?
Hypofarynxcancer
- Kondrosarkom (broskceller)
- Supraglottisk, glottisk, subglottisk
- Risk: rökning och alkohol (20 ggr ökad risk)
- Glottisk (märks tidigt) vanligast (67 %), metastaserar sällan
o Heshet, luftvägshinder sent. Bra överlevnad - Supraglottisk
o Sväljningssvårigheter, smärta - Subglottiskt
o Stridor, heshet - Behandling
o Glottisk: småtumörer – laser eller strålning. Större tumörer strålas. Broskpenetration –> laryngektomi
o Supraglottiskt – småtumörer strålas, broskpenetration laryngektomi
o Subglottiskt – småtumörer strålas, broskpenetration laryngektomi (tar bort hela larynx)
Vad beskrivs?
Larynxcancer
- Ca 100 fall/år
- Riskfaktor: joniserande strålning
- Adenocarcinom, mucoepidermoid cancer 16 %, acinic cell cancer 15 %, adenocystisk cancer 14 %, SCC 7 %
- Symtom – knuta, hudstramning, fascialispares (sent tecken)
- Kirurgisk behandling i komb med strålning
o Ibland rekonstruktion av fascialisnerven (ganska svårt)
Vad beskrivs?
Spottkörtelcancer
- Ovanligt (70 fall/år)
- Riskfaktor: rökning, kemikalier samt trädamm, inverterat papillom 10 % risk (HPV)
- Symtom: ensidig snuva, blödning, nästäppa, dubbelseende, smärta i kinden är sena tecken
- Olika histopatologi: adenocarcinom, adenocystisk
- Vanligen kirurgisk behandling i kombination med strålning
o Rekonstruktion med platta och ev intrakraniell operation
Vad beskrivs?
Sinonasal cancer
- Okänd primärtumör
- Riskfaktorer: rökning, alkohol, HPV och EBV
- Strålbehandling
- Vanligen strålning eller halskörtelutrymning
Vad beskrivs?
CUP (cancer of unknown primary) HH
Hur utreder vi misstänkt cancer ÖNH?
- ÖNH status
o Titta igenom med ex fiberskopi osv, vi tittar! Sår, svullnad, asymmetri?
o Ta biopsi eller punktera med finspets (cytologiskt) eller mellannål (histologiskt) - Radiologi, DT hals och thorax. MR om munhåla och nasopharynx PET vid CUP
- Tumörer i larynx, tungbas samt hypofarynx sövning vid biopsitagning
Sammanfattning huvud/hals-cancer
Vad gör vi vid SVF-symtom?
Vilka är de viktigaste riskfaktorerna?
Vilken cancertyp är vanligast?
Vanligaste behandlingsmetoder?
- Vid SVF-symtom remiss till ÖNH
o Ju tidigare upptäckt desto högre överlevnad - HPV, rökning och alkohol de viktigaste riskfaktorerna
- Ca 85-90 % skivepitelcancer
- Strålning och kirurgi som behandling
Benigna tumörer
- Pleomorgt adenom (vanligast)
o Vanligaste typen av benign tumör i de stora…
o Kan malignifiera
o Kirurgisk behandling - Whartin tumör
o Vanligare hos äldre
o Malignifierar inte på samma sätt
o Inte obligatoriskt att operera - Utreds via punktion
Vad handlar ovan om?
Spottkörtlar
- Medial, vanligen barn. Öppetstående ductus thyreoglossus
o Kirurgisk behandling vb ta bort tungbenet - Lateral gällgångscysta. Om pat är över 35 år, uteslut metastas
o Kirurgisk behandling
Vad beskrivs?
Halscystor
Benigna körtlar huvud och hals
Vanligt problem med körtlar
* Palpabla körtlar finns hos många friska barn
* Omkring 90 % av barn i åldern 4-8 år har lymfadenopati
* Vanligen benignt tillstånd
* Uppkommer vanligen efter två års ålder
* Postauriculära, occipitala vanligt hos spädbarn
När ska vi vara uppmärksamma på “körtlar”?
- Supraklavikulära körtlar ovanligt (obs på dessa!)
- Vanliga, växer snabbt, belägna lateralt
- Ofta dubbelsidiga, men kan förstås vara enkelsidiga
- Flertalet < 2 cm stor
- Mjuka i konsistens
- Fritt förskjutbara
- Palpabla lymfkörtlar uppkommer pga att immunförsvaret aktiveras av antigener i omgivningen (främst bakterier och virus
Vad beskrivs?
Infektiösa körtlar
- Ovanliga, långsam tillväxt
- Ibland i mittlinjen
- Oftast ensidiga
- Flertalet hårda i konsistens
- Anamnes skiljer förvärvad och kongenital
Vad beskrivs?
Icke infektiösa lymfkörtlar
Tidsförlopp lymfadeniter
- Akut lymfadenit < 2 veckor
- Subakut lymfadenit 2-6 veckor
När räknas den som kronisk?
> 6 veckor
Tidsförlopp
- Akut lymfadenit < 2 veckor
o Akut bilateral lymfadenit i halsregionen orsakas oftast av en viral övre luftvägsinfektion eller streptokockfaryngit - Subakut lymfadenit 2-6 veckor
o Akut ensidig lymfadenit i halsregion orsakas av streptokock- eller stafylokockinfektion i 40-80 % av fallen. - Kronisk lymfadenit > 6 veckor
o Subakut eller kronisk lymfadenit i halsregionen tänk: toxoplasma, mykobakterier, cat scratch disease, CMV/EBV.
Vad är viktigt att utesluta på den sistnämnda?
Malignitet
Anamnes körtlar
Vad kan vara viktigt att fråga om (10), ge iaf 5 förslag?
- Exponering för patogener?
- Sjuka i familjen?
- Tidsförlopp?
- Storleksvariation?
- Vaccinationer?
- Särskild kost (allergiska?)?
- Förändringar i avförings- eller miktionsvanor?
- Viktnedgång?
- Nattsvettningar?
- Trötthet?
Körtlar huvud/hals
Egenskaper
- Cervikala samt axillära lymfkörtlar är förstorade om de är större än 1 cm
- Konsistens – mjuk/hård (mjuk infektion)
- Fixering – hård eller förskjutbart (fixerad – cancer)
- Smärta – ömhet/smärta vid palpation - infektiös
Observera
- Lymfkörtlar > 2 cm lägg in!
- Supraklavikulära körtlar! (Alltså precis ovan)
- Bakre triangeln (bakom sternokleidomastoideus)
o Vissa typer av maligniteter (intrakraniellt kan sprida sig så)
Vilken övrig status gör du?
- Hudstatus?
- MoS?
- Öron?
- ÖLI symtom?
- Feber (kontinuerlig eller periodisk?)
- Hepatosplenomegali
- Utslag
Lokalisation körtel huvud och hals
- Vilken del på halsen?
o Supraklavikulärt – kan vara annat än infektiös (lymfom med flera)
Hur ska vi tänka gällande sidor?
Unilateralt? Bilateralt?
Egenskaper körtlar huvud/hals
- Cervikala samt axillära lymfkörtlar är förstorade om de är större än 1 cm
- Konsistens – mjuk/hård, mjuk tyder på?
- Fixering – hård eller förskjutbart, fixerad tyder på?
- Smärta – ömhet/smärta vid palpation tyder på?
- Infektion
- Cancer
- Infektion
Utredning/behandling körtlar huvud/hals
- Opåverkade barn utan allvarliga tecken?
- Lymfkörtel > 2 cm?
- Om knölen är öm och/eller missfärgad och barnet är påverkat (CRP-stegring, feber) rekommenderas?
- Expektans
- PcV i 10 dagar därefter ny kontroll
- Ultraljud för att skilja mellan lymfadenit och abscess
Lungröntgen med frågeställning i vissa fall (körtlar huvud/hals)
- Lymfom
- Supraklavikulära körtlar (alltså strax ovanför)
Nämn en till indikation
TBC
Indikationer för biopsi/kirurgi vid huvud/hals-körtlar?
- Supraklavikulära körtlar och patologi vid röntgen
- När vi provat med antibiotika (biter inte) så kan vi ta bort
Uppföljning huvud/hals-körtlar
- De flesta lgll går tillbaka efter 4-6 v med en kur av antibiotika
- Om inte kan iv ab ges, tillbakagång på 2-3 dagar
- Om inte diskussion om biopsi och/eller kirurgi
Vad gör vi innan kirurgi?
CT hals
Sammanfattning körtlar
- Anamnes – förvärvad/kongenital
- Knölar som inte svarar på behandling – bilddiagnostik + ev kirurgi
Supraklavikulära körtlar – utred alltid för?!
Malignitet
