Rhinologi Flashcards
- Sväll av näsan (lidokain-Nafozolin med spray eller bomull, låt verka 5-10 min)
- Använd pannlampa eller otomikroskop
- Titta med nässpekulum och oftast endoskop (kommer ner till stämbanden)
När använder vi ovan tekniker?
Undersökning näsa
Vänster näsborre, konka media i mitten sinus maxillaris till höger
Bra veta, kommer vi längre bak når vi koanen innan vi når? Där vad hos barn brukar sitta?
Epifarynx (nässvalg) där adenoid hos barn sitter
Nästäppa – subjektiv upplevelse
Vad kan påverka upplevelsen av nästäppan?
- Luftflödet
- Näscykeln (går ibland över till andra sidan)
- Kroppsläget
- Vid förkylning och allergi
o Näsvalv (2) kan bli trångt, ffa vid polyper
Vad kan orsaka nästäppa
- Infektion – rhinosinuit
- Allergi – allergisk rinit
- Trauma
Ge ytterligare exempel inom nedan domäner
- Mekaniskt hinder, iaf 3
- Annan vanlig orsak, iaf 2
- Sällsynt tillstånd, iaf 1
- Mekaniskt hinder
o Adenoid
o Förstorade näsmusslor
o Septumdeviation
o Näspolypos
o Främmande kropp (barn)
o Papillom (juvenilt angiofibrom, ung man söker för ensidiga näsblödningar angio/MR) – benigna
o Alarinsufficiens (näsvingarna täpper till vid inandning) – op ibland
o Malign tumör
o Koanalatresi (ingen passage i koanen, membranös eller benig, ofta ensidig) - Annan vanlig orsak
o Hormonell nästäppa (graviditet)
o Yrkesrinit
o Läkemedelsbiverkan
o Idiopatisk rinit (vasomotorisk) - Sällsynt tillstånd
o Wegeners granulomatos (granulomatös polyangit)
o Sarkoidos
- Akuta infektionssymtom från näsa/bihålor delas in i
o Akut viral rhinosinuit (förkylning, massor av virus), ska gå över på 10 dagar
o Akut postviral rinosinuit, om det blir värre efter 5 dagar eller inte gå över på 10 dagar
o Akut bakteriell rinosinuit (behandlingskrävande akut bakteriell rinosinuit är mycket ovanlig, streptococcus pneumoniae och haemophilus influenzae. Feber, dubbelinsjuknande, ensidigt, mkt smärta, höjd CRP
o Kronisk rhinosinuit > 12 veckor, med eller utan näspolyper - Få sinuiter beror på bakterier!
Vad beskrivs?
Rhinosinuiter
- Nästäppa eller snuva, ansiktssmärta och/eller nedsatt lukt
o Vi ska hitta näspolyper, snuva eller svullet vid näsundersökning vid mellersta näsgången där sinus maxillaris mynnar lateralt om konka media
o Eller förändringar på CT som talar för sinuit
o Nedsatt luktsinne (hos barn kan vi byta symtomet till hosta)
Vad beskrivs?
Sinuit
Symtom och fynd som talar för akut bakteriell bihåleinflammation?
o Dålig lukt i näsa (vid snyt, ofta en näsgång)
o Smärta i tänder
o Fynd av var i mellersta näsgången (vargat)
o Ensidig smärta i ansiktet
o Feber
Vid alla typer av rinosinuit
Egenvård (3)?
o Koksaltsköljning
o Analgetika (panodil, ipren)
o Nasal steroid
Komplikationer till sinuiter
- Sällan nytta av antibiotikabehandling
- Etmoidit (i sinus)
o Kan sprida sig till ögat (ögonrörlighet viktigt), barn sjuk med feber och rött svullet öga –> skicka till ÖNH! CT, undersök om det finns abcess, om det finns öppnas tunn vägg mellan näshåla och öga för att tömma ut var - Post puffy tumor (kan utvecklas till osteomyolit), kan växa in mot hjärnan och/eller bilda horn i pannan
- Intrakraniella komplikationer, encefalit, meningit, hjärnabscess, sinus cavernosustrombos
Vad är viktigast att komma ihåg avseende detta?
Annan symtombild
CT (ska vara svart i bihålor = luft)
- Nere till vänster är proppfull med polyper
- 40-årig man, illaluktande högersidig snuva och värk höger kind sedan 1 år
o Ofta spolning men tandläkare är viktigast. Klindamycin eller penicillin + flagyl kan man använda
Vilken bild är troligen den 40-årige mannens? Vad beror ofta en ensidig bihåleinflammation på?
Uppe vänster
Tandinfektion!
Att ta med hem sinuiter!
- Undersök efter avsvällning
- Vargata i mellersta näsgången är diagnostiskt för?
- Uteslut dental genes, inverterat papillom eller cancer vid?
Sinuit
Ensidiga symtom
Allergisk rinit
- Orsak: pollen, gräs, gråbo, djur, kvalster, mögel
Utredning?
Behandling?
- Utredning
o Noggrann anamnes (symtom, hereditet, miljö, bostad, ÖNH-undersökning, Pricktest eller RAST - Behandling
o Reducera allergenexponering, antihistamin tablett, nasala steroider, koksaltsköljning (gör rent i näsan), kortison (peroral eller depotpreparat), hyposensibilisering (en typ av vaccination mot allergen)
Slemhinnesvullnad utan allergi eller infektion
- Idiopatisk rinit/vasomotorisk rinit
Utredning?
Behandling?
o Utredning: noggrann anamnes. Uteslut allergi och infektion. Arbetsmiljö? Nässpraymissbruk? Graviditet?
o Behandling: koksaltsköljning, nasal steroid, näsolja. Kirurgi: RF-konkotomi (radiofrekvens), konventionell konkotomi?
Hormonell rhinit
Ses vid?
Behandling?
- Vid graviditet
- Behandling: kokstaltsköljning och nasal steroid. Expektans försvinner 2v postpartum
- Utredning: anamnes
- Behandling: sluta använda näsdroppar
- Nasal steroid, peroral steroid nedtrappning under 3v, koksaltsköljning
Vad beskrivs?
Rinitis medicamentosa
Rinit orsakad av systemsjukdomar
- Granukomatös polyangit (GPA), sarkoiodos
o Utredning: slemhinneförändringar i näsan? Biopsi om förändring. C-ANCA och p-ANCA
o Behandling: koksaltsjköljning, näsolja, mekanisk rengöring, behandling av systemsjukdomen
Handläggs med?
Reumatologen
Näskirurgi
- Out in fracture
o Knäck ut och vik tillbaka - RF (radiofrekvens)-konkotomi
o Slemhinnan drar ihop sig - Vid sne näsa efter slag, op på brosk (ta bort delvis), ställ tillbaka. Kallas för septumplastik
o Innan kirurgi –> rhinomanometri (före och efter nässpray), om det inte blir bättre efter nässpray beror det på brosk eller ben
Vad blir effekten av all kirurgi ovan?
Näsmusslan blir mindre
Fall 2
- 70-årig kvinna med nästäppa, nedsatt luktsinne och förvärrad astma
Vad ser vi i näsan?
Behandling?
- Polyper (grad 3)
- Behandling: nasal steroid, skölja med koksalt, nedtrappningskur med peroral kortison också.
- Definition
o Svullen slemhinna från näsans bihålor - Etiologi
o Orsaken till denna bildning är inte känd
o Astma/generell mucosasjukdom i luftvägar
o Långdragen rinosinuit
o Virus ÖLI
Vad beskrivs?
Polyper
o Näspolypos, ASA-intolerans (tål inte NSAID-preparat – astma), icke allergisk astma
o Dessa patienter är mer sjuka, polyper kommer tillbaka snabbare efter op
Vad kallas triaden för?
Samters triad
Polyper
- Definition
o Svullen slemhinna från näsans bihålor - Etiologi
o Orsaken till polypbildning är inte känd
o Astma/generell mucosasjukdom i luftvägar
o Långdragen rinosinuit
o Virus ÖLI - Samters triad
o Näspolypos, ASA-intolerans (tål inte NSAID-preparat – astma), icke allergisk astma
o Dessa patienter är mer sjuka, polyper kommer tillbaka snabbare efter op - Epidemiologi
o Prevalens 2-3 %
o Vanligare hos män
o Hos barn endast vid cystisk fibros eller vid ”immoile cilia syndrome” ( - Symtom
o Nästäppa
o Nedsatt luktsinne
o Snarkning och försämrad sömn
o Recidiverande sinuiter - Differentialdiagnoser
o Choanalpolyp (hänger i stjälk, mkt vatten, op bort, PAD)
o Meningoencephaloceler (hjärnvävnad i näsan, risk för meningit)
o Inverterat papillom
o Maligna tumörer
Behandling vid polyper?
o Nasal steroid, koksaltsköljning
o Systematisk steroid
o ESS (endoskopisk sinuskirurgi)
o Biologiska läkemedel (för de där kirurgi inte fungerar). Riktar in sig på att förhindra att specifika biokemiska reaktioner inträffar i kroppen, vilket stoppar den inflammatoriska processen. Stor molekyl därför ges via subkutan injektion eller infusion.
Varför behandla polyper?
o För att förbättra näsandningen och luktsinnet
o Näsan ska filtrera, värma och fukta inandningsluft
o Patienter med astma förbättras i sina luftvägar om man behandlar deras näspolyper
Vad innebär en nässköljning?
o Vid förkylning, allergi, bihåleinflammation, nästäppa, torra slemhinnor
o 1 tsk salt i 0,5 liter vatten
- Prognos
o Kronisk sjukdom
o Vanligt med recidiv (kan ta veckor eller år)
o Nasal steroid under många år
o Färre recidiv om man gör radikal ESS
o Faktorer som försämrar prognosen är: astma, NSAID-intolerans, dental infektion - Fördelar med shaverkirurgi vid näspolypol
o Suger in denna och skär av den
o Nöjda patienter, ny värld, nya dofter etc
Vad handlar ovan om?
Polyper
Att ta med hem om polyper!
- Näspolypos är inte mono utan?
- Viktigt att förbättra näsandningen vid astma – ”united airways”
- Samters triad innebär?
- Bilateral
- Astma, näspolyper och salicylsyraintolerans
Luktsinnet
- Vi kan urskilja tusen miljoner olika doftnyanser
- Lika bra luktsinne som djuren
- Vi är bra på att känna dofter som har med överlevnad att göra
o Myosmin ex, rutten doft - Varje människa har en egen doftbukett som fingeravtryck
- Främsta funktion: varna oss
- Vinkännare och parfymtillverkare har tränat upp näsan inom sitt område
- Vi får mycket information från andra via deras kroppslukt
Känslomässigt är ett luktminne ofta starkt, varför är det så?
Bara två synapser mellan luktsinne och dess minne i hippcampus
Etiologi till hyposmi/anosmi
- Påverkan på nässlemhinnor, ex snuva, näspolyper
- Orsak
o Försämras med ålder
o Degenerativa hjärnsjukdomar, ex Parkinsons och Alzheimers
o Skada på luktnerverna vid skallskada
o Tumörer
o Medfödd anosmi
o Virusutlöst anosmi (vanligast)
Känner ofta vinäger (sticker ex) eftersom?
Det går via trigeminus
Mätning av luktsinnesfunktioner på tre sätt, vilka?
- Luktidentifiering
o Förmågan att namnge dofter - Lukttröskel
o Förmågan att känna svaga dofter - Luktdiskrimeing
o Förmågan att känna skillnad mellan olika dofter
Träningsprogram för dofter (bekanta dofter, ros, citron etc), bra prognos
- Lukta 2 ggr/dag 10 sek/näsborre
- Lukta inte för hårt, bara ”sniffa”
- Träna i 6 månader
Vad innebär parosmi? Vad ska vi säga till patienten om detta?
Doften börjar komma tillbaka men sakerna luktar ofta annorlunda eller illa. Säg till patienten att detta är bra! Vi är på gång!
Att ta med hem!
- Nedsatt luktsinne ger nedsatt livskvalitet
Vilka två saker hjälper oftast?
*Tid och luktträning
Näsblödning
- Vad blöder?
o Arteria sphenopallatina (kommer ut bakom sinus maxillaris) har ett plexus –> Plexus Keisselbachi ofta skyldig!
Varför blöder man näsblod?
o Läkemedel (waran, DOAK ex)
o Högt blodtryck
o Uttorkning
o Näspetning
o Hål i nässkkiljeväggen
o Tumör
o Oslers sjukdom (heriditär hemorragisk telangiektasi kärlmissbildning i små blodkärl)
Behandling?
o Lugna!
o Avsvällande och bedövning i bomullstuss (samma som vi använder vid undersökning, nafasolin-lidokain eller med mer adrenalin)
o Snyta ut blodklumpar
o Tryck där framme där Kiesselbachs sitter
o Kompression/koagulation: etsa med silvernitrat, om större kärl: diatermi, om långt bak i näsan: ballong (rapid rhino; en slags tamponad)
o Operation (om inget ovan hjälper), clips på a. sphenopallatina, kommer ut bakom sinus maxillaris
- Ta det lugnt, det blir bra igen!
- Snyt rent – sug i näsan
- Undersök
- Sväll av och bedöva
- Undersök igen
- Främre näsblödning: etsa/diatermera
- Bakre näsblödning: tamponera
o Diatermera, klipsa a. sphenopallatina
När gäller ovan?
Vid näsblödning
Hur ska vi tänka angående näsan och symtom på ena sidan?
Kan vara skumt, allt skumt är ensidigt!!
