Orofascial smärta och odontogena infektioner Flashcards
Take home! orofacial smärta
- Olika typer av smärta kan manifestera sig i den orofaciala regionen
o Differentialdiagnostik - Multidisciplinär utredning och behandling (obs! primär utredning inom allmäntandvården)
Vilka två typer av smärta brukar vi dela in i?
Vad beror de respektive typerna oftast på?
- Vanligaste orsaken
o Akut smärta (oftast tandvärk)
o Kronisk smärta (oftast TMD som är multifaktoriell (parafunktioner, trauma, genetiska och hormonella)
- Smärta som upplevs i ansikte eller munhåla. Orsakad av sjukdomar eller dysfunktion, eller genom dyfunktion i nervsystemet eller refererad smärta från annat håll
Vad beskrivs?
Orofacial smärta
Neurofysiologi vid orofascial smärta
Vilken nerv är oftast aktuell?
- N. Trigeminus (CN V) är den största kranialnerven med sensoriska och motoriska nervbanor
o Innerverar ex tänderna
Orofascial smärta
- Huvudvärk (ex spänning)
- Intrakraniella tillstånd
- Neuralgier/neuropatisk smärta
- Somatoforma smärtsyndrom
- Atypisk ansiktssmärta
- Smärta från associerade strukturer – refererad smärta
Nämn fyra till där orsaken kan hittas
- Ondotogen smärta (tandrelaterad)
- Smärta från käkben (kan bero på tumör, cystor, inkapslad tandinfektion)
- Smärta från tandkött, slemhinnor och tunga
- Temporomandibulär dysfunktion (TMD)
- Ursprung utanför det orofaciala området
o Cancer inom huvud-halsområdet (infiltrativ/destruktiv växt)
o Cancer utanför huvud/hals-området
o Ischemisk hjärtsjukdom (enskilt symtom upp till 4 %)
Vad beskrivs?
Referred pain
Vilka tre smärttyper handlar orofascial smärta oftast om?
o Nociceptiv
o Inflammatorisk
o Neuropatisk
- Symtom
o Smärta (tuggmuskulatur, käkleder, tänder, öron)
o Reducerad gapförmåga
o Käkledsljud (knäppningar, skrapljud)
o Käklåsning
o Huvudvärk
o Sömnstörningar
o Kronisk trötthet
o Nack-skuldervärk - Etiologi
o Multifaktoriellt
o Parafunktion (bruxism), bettfaktorer
o Trauma
o Psykosociala genetiska och hormonella faktorer
o Samsjuklighets med andra långvariga smärttillstånd (ex fibromyalgi)
o Reumatisk grundsjukdom
Vad beskrivs?
Temporomandibulär dysfunktion (TMD)
TMD
- Smärtscreening
o Gör det ont i tinning, ansiktet, käklederna eller käkarna en gång i veckan eller oftare?
o Gör det ont när du gapar eller tuggar en gång i vecka eller oftare?
o Har du låsningar eller upphakningar i käken en gång i veckan eller oftare?
Klinisk undersökning?
o Anamnestagning
o Palpation av tuggmuskler
o Palpation av käkleder (palpationsömhet, käkledens rörelse, käkledsljud)
o Mätning av maximal gapförmåga mellan framtänderna samt bedömning av om käkrörelser smärtar
o Bedömning av bettet (bettavvikelser)
TMD
Hur kan vi skilja på muskel- och ledpatienter?
- Muskelpatient
o Diffus smärtutbredning (ofta bilateral, flera muskler)
Trötthet
o Behandling – utredning via ATV(allmäntandvård), remiss för bettfysiologisk utredning, ej kirurgisk behandling - Ledpatient
o Mer distinkt smärta, vanligen unilaterala sumtom, rörelsesmärta, palpationsömhet käkled, käkledsljud (knäppningar, krepitationer), deviation vid maximal gapning, nedsatt käkrörelse
o Käkled kan misstas för öronbesvär
o Behandling: primär behandling ATV och bettfysiologi (antiinflammatorisk beh, avlastning, skonkost,), kirurgi
o Ingen orsak hittas, sjukdom i kranialnerv, kan misstas för odontogen smärta. Kan ge felaktig diagnostik och behandling
o Trigeminus neuralgi – kronisk kompression av trigeminus nervrot. Karaktäristiskt: trigger med vindpust, tal, tandborstning – smärtattacker NRS 10. Sedan refraktärperiod. Oftast N. mandibularis
o Konsekvenser för individen och samhället – nedsatt livskvalitet, sjukskrivningar, hinder i normala aktiviteter, frekventa besök inom sjukvård, 50 % söker läkare/tandläkare
Vad beskrivs?
Neuropatisk orofacial smärta
Vanligaste orsaken till huvud och hals-infektioner (> 80 %) hos vuxna?
Odontogena infektioner
Odontogena infektioner
Utredning/behandling övergripande?
- Helhetsbild (prehospital handläggning-klinisk bedömning-radiologi-dränage)
- Infektonsorsaken bör avlägsnas i tidigt skede
Odontogena infektioner
Ja, vanligaste orsaken är tänderna, utveckla
o Karies
o Inflammation i visdomstand
o Postoperativt (ex efter tandextraktion)
Odontogen infektion
Hur ter sig en kronisk infektion jämfört en akut?
Mer låggradig
Nämn ett par riskfaktorer till orofascial infektion
o Diabetes, depression, immunosupprimerande läkemedel, cancer, kemoterapi
o Malnutrition, alkoholism, rökning, obesitas
Odontogen infektion
- Anatomiska spatier – klinisk relevans
o Platser mellan fasciaskikt
Beroende på var infektionen lägger sig, ex under tuggmuskler kan den påverka? Vilket då kan vara en ledtråd om anatomisk plats
Infektion kan spridas mellan spatier till exempelvis?
Funktion
Mediastinum
Klinisk bedömning/utredning vid misstanke om odontogen infektion?
- Smärta (duration, natur, ”paint out of proportion”)
- Svullnad (duration, konsistens, spridningsriktning, spridningshastighet)
- Funktionell rubbning (sväljnings-, andnings-, talsvårigheter, trismus
- Temperaturstegring
- Rodnad (område, progression)
- Allmänna symtom (vitalparametrar)
- Lab-prover (blodstatus, CRP, el-status)
- Lokal odling och blododling
- Röntgen
Behandling konstaterad spridd odontogen infektion
o Antibiotika (Kåvepenin i lite högre dos; 1,6 gramx3 i 5-7 dagar), odla
o Kirurgi (avlägsna orsak + dränage)
Vad gör man ofta för fel gällande odontogen infektion, vad missas liksom?
- Enbart antibiotikabehandling/ fel val av antibiotika
- Dräneras ej
