Orofascial smärta och odontogena infektioner Flashcards
Take home! orofacial smärta
- Olika typer av smärta kan manifestera sig i den orofaciala regionen
o Differentialdiagnostik - Multidisciplinär utredning och behandling (obs! primär utredning inom allmäntandvården)
Vilka två typer av smärta brukar vi dela in i?
Vad beror de respektive typerna oftast på?
- Vanligaste orsaken
o Akut smärta (oftast tandvärk)
o Kronisk smärta (oftast TMD som är multifaktoriell (parafunktioner, trauma, genetiska och hormonella)
- Smärta som upplevs i ansikte eller munhåla. Orsakad av sjukdomar eller dysfunktion, eller genom dyfunktion i nervsystemet eller refererad smärta från annat håll
Vad beskrivs?
Orofacial smärta
Neurofysiologi vid orofascial smärta
Vilken nerv är oftast aktuell?
- N. Trigeminus (CN V) är den största kranialnerven med sensoriska och motoriska nervbanor
o Innerverar ex tänderna
Orofascial smärta
- Huvudvärk (ex spänning)
- Intrakraniella tillstånd
- Neuralgier/neuropatisk smärta
- Somatoforma smärtsyndrom
- Atypisk ansiktssmärta
- Smärta från associerade strukturer – refererad smärta
Nämn fyra till där orsaken kan hittas
- Ondotogen smärta (tandrelaterad)
- Smärta från käkben (kan bero på tumör, cystor, inkapslad tandinfektion)
- Smärta från tandkött, slemhinnor och tunga
- Temporomandibulär dysfunktion (TMD)
- Ursprung utanför det orofaciala området
o Cancer inom huvud-halsområdet (infiltrativ/destruktiv växt)
o Cancer utanför huvud/hals-området
o Ischemisk hjärtsjukdom (enskilt symtom upp till 4 %)
Vad beskrivs?
Referred pain
Vilka tre smärttyper handlar orofascial smärta oftast om?
o Nociceptiv
o Inflammatorisk
o Neuropatisk
- Symtom
o Smärta (tuggmuskulatur, käkleder, tänder, öron)
o Reducerad gapförmåga
o Käkledsljud (knäppningar, skrapljud)
o Käklåsning
o Huvudvärk
o Sömnstörningar
o Kronisk trötthet
o Nack-skuldervärk - Etiologi
o Multifaktoriellt
o Parafunktion (bruxism), bettfaktorer
o Trauma
o Psykosociala genetiska och hormonella faktorer
o Samsjuklighets med andra långvariga smärttillstånd (ex fibromyalgi)
o Reumatisk grundsjukdom
Vad beskrivs?
Temporomandibulär dysfunktion (TMD)
TMD
- Smärtscreening
o Gör det ont i tinning, ansiktet, käklederna eller käkarna en gång i veckan eller oftare?
o Gör det ont när du gapar eller tuggar en gång i vecka eller oftare?
o Har du låsningar eller upphakningar i käken en gång i veckan eller oftare?
Klinisk undersökning?
o Anamnestagning
o Palpation av tuggmuskler
o Palpation av käkleder (palpationsömhet, käkledens rörelse, käkledsljud)
o Mätning av maximal gapförmåga mellan framtänderna samt bedömning av om käkrörelser smärtar
o Bedömning av bettet (bettavvikelser)
TMD
Hur kan vi skilja på muskel- och ledpatienter?
- Muskelpatient
o Diffus smärtutbredning (ofta bilateral, flera muskler)
Trötthet
o Behandling – utredning via ATV(allmäntandvård), remiss för bettfysiologisk utredning, ej kirurgisk behandling - Ledpatient
o Mer distinkt smärta, vanligen unilaterala sumtom, rörelsesmärta, palpationsömhet käkled, käkledsljud (knäppningar, krepitationer), deviation vid maximal gapning, nedsatt käkrörelse
o Käkled kan misstas för öronbesvär
o Behandling: primär behandling ATV och bettfysiologi (antiinflammatorisk beh, avlastning, skonkost,), kirurgi
o Ingen orsak hittas, sjukdom i kranialnerv, kan misstas för odontogen smärta. Kan ge felaktig diagnostik och behandling
o Trigeminus neuralgi – kronisk kompression av trigeminus nervrot. Karaktäristiskt: trigger med vindpust, tal, tandborstning – smärtattacker NRS 10. Sedan refraktärperiod. Oftast N. mandibularis
o Konsekvenser för individen och samhället – nedsatt livskvalitet, sjukskrivningar, hinder i normala aktiviteter, frekventa besök inom sjukvård, 50 % söker läkare/tandläkare
Vad beskrivs?
Neuropatisk orofacial smärta
Vanligaste orsaken till huvud och hals-infektioner (> 80 %) hos vuxna?
Odontogena infektioner
Odontogena infektioner
Utredning/behandling övergripande?
- Helhetsbild (prehospital handläggning-klinisk bedömning-radiologi-dränage)
- Infektonsorsaken bör avlägsnas i tidigt skede
Odontogena infektioner
Ja, vanligaste orsaken är tänderna, utveckla
o Karies
o Inflammation i visdomstand
o Postoperativt (ex efter tandextraktion)
Odontogen infektion
Hur ter sig en kronisk infektion jämfört en akut?
Mer låggradig
Nämn ett par riskfaktorer till orofascial infektion
o Diabetes, depression, immunosupprimerande läkemedel, cancer, kemoterapi
o Malnutrition, alkoholism, rökning, obesitas