Orofascial smärta och odontogena infektioner Flashcards

1
Q

Take home! orofacial smärta

  • Olika typer av smärta kan manifestera sig i den orofaciala regionen
    o Differentialdiagnostik
  • Multidisciplinär utredning och behandling (obs! primär utredning inom allmäntandvården)

Vilka två typer av smärta brukar vi dela in i?
Vad beror de respektive typerna oftast på?

A
  • Vanligaste orsaken
    o Akut smärta (oftast tandvärk)
    o Kronisk smärta (oftast TMD som är multifaktoriell (parafunktioner, trauma, genetiska och hormonella)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q
  • Smärta som upplevs i ansikte eller munhåla. Orsakad av sjukdomar eller dysfunktion, eller genom dyfunktion i nervsystemet eller refererad smärta från annat håll

Vad beskrivs?

A

Orofacial smärta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Neurofysiologi vid orofascial smärta
Vilken nerv är oftast aktuell?

A
  • N. Trigeminus (CN V) är den största kranialnerven med sensoriska och motoriska nervbanor
    o Innerverar ex tänderna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Orofascial smärta

  • Huvudvärk (ex spänning)
  • Intrakraniella tillstånd
  • Neuralgier/neuropatisk smärta
  • Somatoforma smärtsyndrom
  • Atypisk ansiktssmärta
  • Smärta från associerade strukturer – refererad smärta

Nämn fyra till där orsaken kan hittas

A
  • Ondotogen smärta (tandrelaterad)
  • Smärta från käkben (kan bero på tumör, cystor, inkapslad tandinfektion)
  • Smärta från tandkött, slemhinnor och tunga
  • Temporomandibulär dysfunktion (TMD)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q
  • Ursprung utanför det orofaciala området
    o Cancer inom huvud-halsområdet (infiltrativ/destruktiv växt)
    o Cancer utanför huvud/hals-området
    o Ischemisk hjärtsjukdom (enskilt symtom upp till 4 %)

Vad beskrivs?

A

Referred pain

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka tre smärttyper handlar orofascial smärta oftast om?

A

o Nociceptiv
o Inflammatorisk
o Neuropatisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q
  • Symtom
    o Smärta (tuggmuskulatur, käkleder, tänder, öron)
    o Reducerad gapförmåga
    o Käkledsljud (knäppningar, skrapljud)
    o Käklåsning
    o Huvudvärk
    o Sömnstörningar
    o Kronisk trötthet
    o Nack-skuldervärk
  • Etiologi
    o Multifaktoriellt
    o Parafunktion (bruxism), bettfaktorer
    o Trauma
    o Psykosociala genetiska och hormonella faktorer
    o Samsjuklighets med andra långvariga smärttillstånd (ex fibromyalgi)
    o Reumatisk grundsjukdom

Vad beskrivs?

A

Temporomandibulär dysfunktion (TMD)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

TMD

  • Smärtscreening
    o Gör det ont i tinning, ansiktet, käklederna eller käkarna en gång i veckan eller oftare?
    o Gör det ont när du gapar eller tuggar en gång i vecka eller oftare?
    o Har du låsningar eller upphakningar i käken en gång i veckan eller oftare?

Klinisk undersökning?

A

o Anamnestagning
o Palpation av tuggmuskler
o Palpation av käkleder (palpationsömhet, käkledens rörelse, käkledsljud)
o Mätning av maximal gapförmåga mellan framtänderna samt bedömning av om käkrörelser smärtar
o Bedömning av bettet (bettavvikelser)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

TMD
Hur kan vi skilja på muskel- och ledpatienter?

A
  • Muskelpatient
    o Diffus smärtutbredning (ofta bilateral, flera muskler)
    Trötthet
    o Behandling – utredning via ATV(allmäntandvård), remiss för bettfysiologisk utredning, ej kirurgisk behandling
  • Ledpatient
    o Mer distinkt smärta, vanligen unilaterala sumtom, rörelsesmärta, palpationsömhet käkled, käkledsljud (knäppningar, krepitationer), deviation vid maximal gapning, nedsatt käkrörelse
    o Käkled kan misstas för öronbesvär
    o Behandling: primär behandling ATV och bettfysiologi (antiinflammatorisk beh, avlastning, skonkost,), kirurgi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

o Ingen orsak hittas, sjukdom i kranialnerv, kan misstas för odontogen smärta. Kan ge felaktig diagnostik och behandling
o Trigeminus neuralgi – kronisk kompression av trigeminus nervrot. Karaktäristiskt: trigger med vindpust, tal, tandborstning – smärtattacker NRS 10. Sedan refraktärperiod. Oftast N. mandibularis
o Konsekvenser för individen och samhället – nedsatt livskvalitet, sjukskrivningar, hinder i normala aktiviteter, frekventa besök inom sjukvård, 50 % söker läkare/tandläkare

Vad beskrivs?

A

Neuropatisk orofacial smärta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vanligaste orsaken till huvud och hals-infektioner (> 80 %) hos vuxna?

A

Odontogena infektioner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Odontogena infektioner
Utredning/behandling övergripande?

A
  • Helhetsbild (prehospital handläggning-klinisk bedömning-radiologi-dränage)
  • Infektonsorsaken bör avlägsnas i tidigt skede
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Odontogena infektioner
Ja, vanligaste orsaken är tänderna, utveckla

A

o Karies
o Inflammation i visdomstand
o Postoperativt (ex efter tandextraktion)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Odontogen infektion
Hur ter sig en kronisk infektion jämfört en akut?

A

Mer låggradig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Nämn ett par riskfaktorer till orofascial infektion

A

o Diabetes, depression, immunosupprimerande läkemedel, cancer, kemoterapi
o Malnutrition, alkoholism, rökning, obesitas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Odontogen infektion

  • Anatomiska spatier – klinisk relevans
    o Platser mellan fasciaskikt

Beroende på var infektionen lägger sig, ex under tuggmuskler kan den påverka? Vilket då kan vara en ledtråd om anatomisk plats
Infektion kan spridas mellan spatier till exempelvis?

A

Funktion
Mediastinum

17
Q

Klinisk bedömning/utredning vid misstanke om odontogen infektion?

A
  • Smärta (duration, natur, ”paint out of proportion”)
  • Svullnad (duration, konsistens, spridningsriktning, spridningshastighet)
  • Funktionell rubbning (sväljnings-, andnings-, talsvårigheter, trismus
  • Temperaturstegring
  • Rodnad (område, progression)
  • Allmänna symtom (vitalparametrar)
  • Lab-prover (blodstatus, CRP, el-status)
  • Lokal odling och blododling
  • Röntgen
18
Q

Behandling konstaterad spridd odontogen infektion

A

o Antibiotika (Kåvepenin i lite högre dos; 1,6 gramx3 i 5-7 dagar), odla
o Kirurgi (avlägsna orsak + dränage)

19
Q

Vad gör man ofta för fel gällande odontogen infektion, vad missas liksom?

A
  • Enbart antibiotikabehandling/ fel val av antibiotika
  • Dräneras ej