Övre luftvägsinfektion Flashcards
- Akut mediaotit
- Sinuit
- Tonsillit
- Epiglottit
- närliggande varia
Vad är ovan exempel på?
- närliggande varia
Övre luftvägsinfektioner
Passage från phrarynx till mellanörat – luftar mellanörat
- Slemhinnebeklädd med muskler runt om.
- Inget gasutbyte, kan bli inflammationsreaktioner med vätskebildning, dålig hörsel som tecken på både farlig sjukdom men också ex förkylning
- Systemen är förstås mindre hos barn och drabbas lättare
Vad beskrivs?
Örontrumpeten
Höger trumhinna
- 30-35 mm djup i hörselgången
- Hammarben mot mitten av trumhinnan
- Spänd del pars tensa
- Mjuk del pars flaccida
- Fasialisnerven löper också bakom
Var ska man vara och arbeta vid trumhinnan? Vilken nerv löper bakom?
- Nedre delen av trumhinnan mer ofarlig! Gör inget vid övre.
- Chorda tympani (smaknerven från fascialis som går rakt igenom mellanörat).
Vad visar bilden?
Normal trumhinna
- Kon som går inåt
Vad visar bilden?
Förkylningsöra (sekretorisk mediaotit - SOM)
- Blir undertryck in pga vätska, mer skålformad
o Örontrumpeten avstängd, kan inte ventilera. Trycket kan inte återställas - Till höger tidigt stadium där det fortfarande finns luftbubblor. Vi träffar på den vänstra oftare. Hörselnedsättning också
Bilden visar efter blåsning för tryckutjämning. Medan om barn drar snoret inåt (sniffning) så hamnar trumhinnan?
Längre in mot huvud (bort från instrumentet)
- Håll stadigt tag om näsan
- Stäng munnen
- Kraftig tryckökning genom utblåsning
- Demonstrera!
- Ploppar det i öronen?
- Luta huvudet åt sidan?
- Hjälp av ballong (Otovent)?
Vad beskrivs?
Valsalvamanöver
- Artificiell väg för tryckutjämning (nedre del trumhinna), undertrycket kan inte kvarstå
o Vätskan rinner ut
o Återställd hörsel
o 5 % risk för kvarstående perforationer
Vad beskrivs?
Plaströr i trumhinnan (TMD)
- Dåligt fungerande örontrumpet, kan komma upp saker från mellanörat, löses inte av kroppens immunförsvar
- Ingen typisk bild finns egentligen, kan lika gärna vara vit
o Första blir nästan ischemisk av pus
o På den andra blir den utspänd av pus - Perforation ibland – självläkningsprocess
- Bakteriella
o Streptocossus pneumoniae 30-50 %
o H. influenzae 15-30 %
o M. catarrhalis 1-9 %
o Streptococcus pyogenes 2-5 %
o PcV funkar oftast (penicillin) - Virus är självbegränsande
Vad beskrivs?
Akut mediaotit (AOM)
Hur diagnosticerar vi Akut mediaotit (AOM)?
- Inspektera trumhinnan, om möjligt med öronmikroskop
- Testa rörligheten (finns det var emellan)
- AOM alltid i kombination med akuta symtom (Värk i öra, ofta feber, ibland sekretion från örat, skrikighet eller irritabilitet hos barn)
Rekommendation behandling AOM
- Barn 1-12 aktiv expektans
o Smärtstillande vid behov (paracetamol, alternativt ibuprofen om barnet är äldre äldre än 6 månader).
o Rekommendera högläge
o Möjlighet till återbesök 2-3 dagar senare vid utebliven förbättring eller omgående vid försämring - Antibiotikabehandling
o Bilateral otot hos barn < 2 år
o Perforerade otiter
o Allmänpåverkade
o ”Otitbarn”, som oftare har sjukdomen
o Barn med komplicerade sjukdomar
o Barn med känd immunbrist
o Komplicerade faktorer: cochleaimplantat, svår värk, missbildningar i ansiktsskelett etc
Vilka ska ha antibiotika i regel?
o < 1 år
o > 12 år
Varför/när uppföljning av AOM (akut mediaotit)?
- Sekretorisk mediaotit efter den akuta
- Om litet barn kan denne eventuellt inte förmedla dålig hörsel
o Tympanometri som kontroll inom tre månader
o Riskerar hörselnedsättning och dålig talutveckling
- Central perforation
o Till öronläkare för vidare bedömning (om barn) - Mastoidit
o Infektion som spridit sig från mellanörat till masteoidcellsbenet - Akuta
o Fascialispares (tillfällig)
o Övervandring av toxiska pryttlar till mellanörat (yrsel osv)
o Meningit
o Hjärnabscess - Långdragna
o Sekretorisk mediaotit
o Kronisk otit med perforation
o Kronisk otit med retraktion
o Adhesivotit
Vad utgör ovan?
Potentiella komplikationer till akuta mediaotiter
Bihålor
- Bihålorna har kontakt med näshålan. Utvecklas med åldern
- Etmoidit (infektion i etmoidalcellerna) hos barn (ordentligt rött öga, mer uppåt till eventuellt) ska vi vara uppmärksam på. Varför då?
Oro för genombrott till orbita med pusbilding. Kan kräva operation. Ska till öronläkare för bedömning akut!
Fyll i!
Var sitter adenoiden?
Adenoid i epipharynxtaket
Vad har orsakat barnets utseende?
Vad ska/skulle man ha gjort?
Körtel bakom näsan (adenoid)
- Bra för utseende, funktion och tänder om vi tar bort denna
Klinisk handläggning patienter >3 år med halsont?
Klinisk handläggning patienter >3 år med halsont för bekräftelse av faryngotonsillit
- Symtom/eller inte (Centorkriterier)
o Feber > 38,5 grader
o Ingen hosta
o Förstorade ömmande körtlar vid käkvinklar
o Beläggning på tonsiller - Om 3-4 gå vidare med GAS (grupp A-streptococcer)
o Ja –> behandla med antibiotika PcV - Om -> 3 tonsilliter/år överväg tonsillektomi eller utvärdering av antibiotikabehandling (minst ett försök med detta)
o Klindamycin (dalacin) eller cefadroxil (cefalosporiner), dessa har mer djupgående effekt
- Abscess i anslutning till tonsillen, ger ensidiga spt
- GAS och ofta anaerober (ex fusobacter)
Vad beskrivs? Vad ska göras?
Peritonsillit
- Remittera till öronklinik
o Ska öppnas! Dräneras kirurgiskt i stolen på öronklinik - Bredare antibiotika + täta återbesök för tömning
o I morgon mår du mkt bättre men vi ska hålla kanalen öppen. Öppen några dagar och du blir förmodligen frisk
- Epstein-Barr sjukdom som drabbar lymfkörtlar
o Immun efteråt – antikroppar mot EBV - Skicka hem med smärtlindring
Vad beskrivs?
Körtelfeber (mononucleos)
- Hemofilus influenzae, bredspektrumantibiotika
o Sjukhusfall snabbt, intubationsberedskap - Vaccinering från 1993 annars cefalosporiner
- Som vuxen har vi mer plats i larynx, inte lika farligt, men barn lite mer vanskligt
o IVA-fall förr
Vad beskrivs?
Epiglottit (struplocksinfektion)
- Svullet i trakeas slemhinna
- Inandning som är skällande
- Subglottisk laryngit
- Småbarn
- Ej bakteriell
Vad beskrivs? Handläggning?
Virus ((pseudo)krupp)
- Minska svullnad
o Högläge, lugn och ro, minska feber, racemiskt adrenalin (sjukhus), steroider lokalt/systemiskt, frisk luft, vana föräldrar löser mkt
- Oftast hos äldre (pojke på bild) med nedsatt tandstatus
o Varbildning, tydliga infektionstecken
Vad har grabben drabbats av?
Tandabscess
Vad har personen troligen drabbats av?
Lymfadenit
- Med eller utan enkel kirurgi
- Antag streptokocker, sällan stafylokocker
- PcV
- Inneliggande vid behov
- Ingångsport?
o Varför fick man det? Rakning, petande?
Vad har hon drabbats av?
Erysipelas
- Lokalbehandling, rengöring, uttorkning
- Prevention
- Ev fucidin kräm
- Sällan läkarärende
Vad har vi här då?
Impetigo
Infektion på näsan. Hur ska vi tänka här?
Farlig plats för infektion
- Kan sprida sig via venöst system till skallen
- Antibiotikakräm, om inte förbättrad per os
Vad har vi här då?
Bakteriell parotit
