OSAS och tonsillsjukdomar Flashcards
Förekomst OSAS (obstruktivt sömnapnésyndrom)
- 4 % av män, 2 % av kvinnor
- OSA betydligt vanligare (ca 20% män, 10% kvinnor)
o Andningsuppehåll på natten men utan symtom - Korrelerar till BMI, ↑ stigande ålder
Orsaker (4)?
o Övervikt
o Stor tunga
o Stora tonsiller
o Sluttande haka
Snarkning, partner som märker det, nattlig andnöd, motoriskt orolig nattsömn, sömnsvårigheter (insomni och nattligt uppvaknande), dagsömnighet, koncentrationssvårigheter, humörförändringar, nokturi, nattsvettning, muntorrhet vid uppvak, morgonhuvudvärk
Vad kan ovan tala för?
OSA (obstruktiv sömnapné)
- Gravitationen gör att luftväg tenderar falla ihop
o Tunga faller bak, blir trångt - Minskad muskeltonus vid drömsömn/REM-sömn
- Med alkohol/sömn/morfin ännu större risk
- Negativt lufttryck vid inandning, drar ihop mjuk vävnad i luftvägen
- Anatomiska faktorer som fetma, stora halsmandlar och retrognati
Alla dessa krafter måste balanseras av neuromuskulära reflexer för att den mjuka delen av luftvägen ka hållas öppen under sömn, om inte?
Andningsuppehåll
Hur kan vi mäta detta med andningsuppehåll?
- Nattlig nadningsegistrering (polygrafi) – NAR
- Epworths sömnighetsskala fylls i när NAR ska göras
- Polysomnografi (PSG) Gold-standard
- Polysomnografi (PSG) Gold-standard
o Ovanligt men mäter sömn på riktigt, klinfys. Enstaka barn.
o Samtidigt elektroencephalografi (EEG)
o Längd, kvalitet, djup, uppvakningar etc - Epworths sömnighetsskala fylls i när NAR ska göras
o Använd nedanstående skala och markera den poäng som passar bäst in i varje situation: 0= skulle aldrig somna, 1= liten risk att somna, 2= måttlig risk att somna, 3= stor risk att somna
o Situation: Sitter och läser ————Ser på TV ————Sitter inaktiv i större sammanhang (t.ex. teater eller möte) ————Som bilpassagerare under en timme utan paus ————Ligger och vilar på eftermiddagen ————Sitter och pratar med någon ————Kopplar av efter en lunch utan alkohol ————Kör en bil som har stoppats några minuter i trafiken ————
o Summa: ———–
o Används före- och efter behandling för individuell patient
Vilken typ av undersökning visar bilden?
- Nattlig nadningsegistrering (polygrafi) – NAR
Nattlig nadningsegistrering (polygrafi) – NAR
Vad mäter denna?
Begrip bilden
o Mäter flöde i näsan (andetagen), elastiska band runt mage/bröstkorg som mäter andetag, puls/syremättnad (fingret), dosa på magen som registrerar läge (rygg, mage, höger/vänster)
o Bild - banden runt bröstkorg/mage rör på sig vilket innebär en obstruktiv sömnapné, hade de varit stilla är det en central sömnapné (ex cheyne-stokes), oftast snarkningar i samband med detta
Andningsljud under sömn orsakat av vibration i övre luftväg
Kallas för?
Snarkning
Obstruktioner av den övre luftvägen (andningsuppehåll) under sömn trots bibehållna andningsrörelser
Kallas för?
- Obstruktiv sömnapné (OSA)
Totalt andningsstopp (90 % minskning av flödet under minst 10 sek)
Kallas för?
Apné
Partiellt andningsstopp (<30 % av ursprungligt flöde under minst 10 sek med efterföljande desaturation)
Kallas för?
Hypopné
AHI (apné/hypopné index), vad innebär detta?
Genomsnittligt antal apnéer och hypopnéer per timme sömn
Sömn
o Desaturation – minst 3 %
ODI – oxygen desaturation index, vad innebär detta?
Genomsnittligt antal desaturationer >3%-enheter per timme sömn.
Nattlig andningsregistrering eller polysomnografi- normalvärden
Hur många andningsuppehåll får barn ha för att det ska vara normalt?
När har vuxna grav OSA?
- Barn
o AHI <1 Normal AHI (alltså noll)
o AHI 1-4 Mild OSA
o AHI 5-9 Måttlig OSA
o AHI 10-24 Grav OSA
o AHI >25 Mycket grav OSA - Vuxna
o AHI <5 Normalt
o AHI 5-15 Lindrig OSA
o AHI 15-30 Måttlig OSA
o AHI >30 Grav OSA
Varför utreder vi OSA?
Utöver
- Slippa följdsjukdomar (om de har stark eller mkt stark behandlingsindikation)
o Hypertoni (kan ge detta), men också mer svårbehandlat vid OSA
o Ökad risk för stroke
o Ökad risk för plötslig död
o Ökad risk för trafikolyckor
- Patienten ska må bättre
o Slippa muntorrhet, huvudvärk, trötthet ex
- Kriterier för att uppfylla diagnosen OSA: A+B eller C
o A innebär att minst ett av följande kriterier ska vara uppfyllda: Patienten rapporterar dagsömnighet, känsla att inte vara utvilad på morgonen, trötthet, insomni, och/eller ofrivilligt insomnande dagtid. Uppvaknande med andnöd, flämtande andning, kvävningskänsla, kraftig snarkning, andningsuppehåll eller båda enligt sängkamrat. Vidare, patienten har hypertoni, tidigare stroke, koronarsjukdom, förmaksflimmer, hjärtsvikt, psykiatrisk sjukdom, och/eller diabetes mellitus typ 2.
o B innebär att polysomnografi (PSG) eller NAR visar fler än 5 andningsstörningar (apnéer, hypopnéer, RERA (vaknar plötsligt på natten)) per sovtimme och/eller tecken till ökat andningsarbete under hela eller delar av varje andningsstörning.
o C innebär att PSG eller NAR visar fler än 15 andningsstörningar (apnéer, hypopnéer, RERA) per sovtimme och/eller tecken till ökat andningsarbete under hela eller delar av varje andningsstörning. Annan föreliggande sömnsjukdom, medicinsk eller neurologisk sjukdom, medicinering eller intag av annan substans kan inte bättre förklara patientens tillstånd
Kriterier för vilken diagnos?
OSA (obstruktiv sömnapné)
Behandling av obstruktiv sömnapné
- Färgen anger styrkan på behandlingsindikation och betyder följande:
o Mörkgrön (1)
o Ljusgrön (2)
o Orange (3)
o Ljusröd (4)
o Mörkröd (5)
När ska vi behandla?
o Mörkgrön (1): Mycket svag
o Ljusgrön (2): Svag
o Orange (3): Måttlig
o Ljusröd (4): Stark
o Mörkröd (5): Mycket stark
Symtom är avgörande som du kan se (nästan alltid), ta reda på symtom!