Tumeurs Vésicales

Question 1

Combintième cancer en France ?

Answer 1

5eme

Question 2

Age moyen au diagnostic ?

Answer 2

70 ans

Question 3

Incidence des Tumeurs vésicales / combientième place ? Ou se situe les tumeurs en % ?

Answer 3

1200/an
5eme place

Vessie 90 %
Voies excrétrices supérieurs 10%

Question 4

FdR de tumeurs vésicales ?

Answer 4

• Tabac : x3
• Carcinogène industriels (voie transcutanée) à évoquer systématiquement
• > Houille et suie de combustion
• > amine aromatique et N nitroso dibutalamine
• Bilharziose urinaire +++
• Irradiation pelvienne
• exposition chimio : CYCLOPHOSPHAMIDE

Question 5

Clinique de la tumeur vésicale ?

Answer 5

PEUT ÊTRE ASYMPTOMATIQUE +++

• SFU : POLLAKIURIE/URGENTURIE (donc avec brûlure mictionelle)
• Hématurie macroscopique et terminale avec caillots (80%)

TOUTE HÉMATURIE MACROSCOPIQUE DOIT FAIRE CHERCHER UNE TUMEUR DE VESSIE

Signes généraux :

• AEG
• Douleurs pelviennes
• douleurs lombaires (distension des cavités rénales)
• douleurs osseuses

Question 6

Étiologie des Pollakiurie / urgenturie ?

Answer 6

• Vésicale
• > Pariétale (cystite infectieuse BK bilharziose / radique / chimique
• > Corps étranger / calcul / cancer
• > Rétention vésicale chronique, vidange incomplète

Sous vésicale
-> HBP/ prostatite aigue chronique / sténose

Neurologique
-> Trauma de moelle / SEP / Parkinson

Autre : path inf de contact / compression extrinsèque tumorale / psychogène

Question 7

Examen clinique ?

Answer 7

Examen clinique général et urologique complet
Toucher pelvien à la recherche d’un blindage pelvien

Palpation abdominale indispensable
Recherche signe clinique anémie nécessaire

Question 8

Diagnostic initial ?

Answer 8

• cytologie urinaire : recherche cellules tumorales dans les urines
• Cystoscopie sous AL : référence si ECBU stérile.
  (SCHÉMA détaillé)
  Mais si examen imagerie avant : résection endoscopique deviens optionnelle

Question 9

Condition pour RTUV ?

Answer 9

AG ou ALR
Arrêt des anticoagulant
ECBU stérile

Question 10

Qualité d’une RTUV ?

Answer 10

Complète macroscopiquement
Et suffisamment profonde pour analyse muscle vésical (détrusor)

=> Déterminé si TVNIM ou TVIM

Question 11

Types histologique ?

Answer 11

TOUTES LES TUMEURS SONT MALIGNES

• Carcinomes urothéliaux 90%
• Carcinomes épidermoide 6%
• autres

Question 12

Jusqu’où la RTUV peux préciser le TNM ?

Answer 12

Ta T1 T2

Si TVIM : pas de précision => cystectomie

Question 13

Bilan extension d’une TVNIM ?

Answer 13

Pas pour la tumeur MAIS :

-> UROSCANNER : localisation synchrone dans le haut appareil urinaire

Question 14

Bilan extension d’une TVIM ?

Answer 14

TDM TAP avec injection (ATTENTION CRÉAT++)

• > retentissement sur le haut appareil
• > Tumeur concomitante
• > Évalue extension locorégionale et à distance : envahissement graisse périvésicale et organe voisinage

Si point appel : scintigraphie osseuse

Question 15

4 temps du dispositif d’annonce ?

Answer 15

• temps médical
• temps accompagnement soignant
• temps de soutien
• temps articulation avec médecine de ville

Question 16

Classement des PEC des TVNIM (post RTUV) ?

Answer 16

Fonction du risque de récidive (3 catégorie)

• Faible (pTa / unique / inf à 3cm / bas grade)
• Intermédiaire
• Elevé (pT1 récidivante / haut grade / CIS)

Question 17

Indication à une seconde RTUV systématique dans TVNIM ? Délai ?

Answer 17

4 à 6 semaines

• tumeur stade T1 et/ou grade élevé
• tumeur volumineuse ou multifocal (incomplète)
• Absence de muscle identifié lors de la résection initiale

=> STADIFICATION de la tumeur, améliore la sélection (pour instillations)
=> Réduire récidives
=> Retarder le progression de la tumeur

Question 18

Indication des instillation endovésicale dans la TVNIM (post 2nd RTUV) ?

Answer 18

=> Réduire les récidives et progression

Faible risque

• IPOP : mitomycine C
• Adjuvant (à 4S): Non

Risque intermédiaire

• IPOP : première tumeur, unique : mitomycine C
• Adjuvant (à 4S) : Mitomycine C ou BCG

Haut risque

• IPOP : non
• Adjuvante (à 4S) : BCG

Question 19

PEC des TVIM non méta (post RTUV) ?

Answer 19

Non méta : chirurgical
- Cystoprostatectomie totale hommes
- pelvectomie antérieure pour femmes (vessie, utérus et paroi ant vagin)
+ CURAGE SYSTÉMATIQUE

Dérivation urinaire : cutané (direct ou Bricker) ou interne (enterocystoplastie)

Si refus de chir : RADIOCHIMIOTH concomitante

Question 20

PEC des TVIM métastatique ?

Answer 20

Traitement de référence : CHIMIOTHÉRAPIE CISPLATINE

Question 21

Suivi des TVNIM ?

Answer 21

Dépister et prévenir progression

CONTROLE ENDOSCOPIQUE ET CYTOLOGIE + CYTOLOGIE RÉGULIÈRE

Uroscanner / 2ans

Question 22

Suivi des TVIM ?

Answer 22

Ontologique
Clinique et radiologique : TDM TAP (ADP ou méta)

Fonctionnel
diurèse, créat, morphologie haut appareil

Question 23

TNM des tumeurs vésical cut off ?

Answer 23

Ta ; tumeur papillaire non invasive
T1 : envahit le chorion
T2 : envahit la musculeuse 
- a : superficiel
- b : profond
T3 : envahit le tissu périvésical

Question 24

Survie des TVIM et TVNIM ?

Answer 24

TVIM à 5 ans : 50%

TVNIM à 5ans : 80 %

Question 25

Risque de la TVNIM ?

Answer 25

Récidive 50%

Progression TVIM 15%

Question 26

Risque des TVIM ?

Answer 26

Métastatique

Question 27

% de tumeur d’emblée TVIM ?

Answer 27

20 %