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Urologie v1 AL > Lithiase Urinaire > Flashcards

Lithiase Urinaire Flashcards

1
Q

Composition des lithiases ?

A

Cristaux et matrice protéique

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Q

4 étapes de leur formation ?

A

Sursaturation
Nucléation
Agrégation
Retenue du cristal

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3
Q

Fq de la pathologie lithiasique ?

A

Fq, 5 à 10% de la pop

Sex ratio : 3H/1F

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4
Q

Récidive de calcul ?

A

APrès premier calcul > 60% de récidive à 10ans

Néphro : 50 % à 5an si pas de prise en charge

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5
Q

Facteurs favorisant ?

A 
Alimentaire
Familiaux 
Infection urinaire
Anomalie du pH
Anomalie anatomique 
Médicamenteux
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6
Q

Facteurs alimentaires ?

A

CORENTIN ++++

  • apports :
  • > produits laitiers
  • > proétines animales
  • > sel : fav hypercalciurie
  • > aliment riche en oxalate (chocolat, fruits sec, épinard, oseille, rhubarbe, thé)
  • > purines
  • > sucre rapides

Diminution de la consommation de fibres alimentaires
Diurèse insuffisante (faible apport liquides)

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7
Q

Facteurs familiaux ?

A

Histoire familiale 40%

Cystinurie le plus souvent

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8
Q

Cystinurie ?

A

Principale cause de lithiase urinaire héréditaire AR
(Transport de la cystine)
=> Très peu soluble => Lithiases

(Très échogène et moyennement radio opaque)

=> Diag : réaction de Brand +

PEC :

  • régime limité en sel et boissons abondantes,
  • alcalinisation des urines avec citrate de potassium pH urinaire entre 7,5 et 8
  • D pénicillamine
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9
Q

D pénicillamine ??

A

Trolovol

Antirhumatismal dans la Polyarthrite rhumatoïde
Également chélateur du cuivre => Utilisé dans la maladie de Wilson
Utilisé dans la cystinurie

EI : fièvre / rash / protéinurie / diminution du goût / leucopénie / thrombopénie

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10
Q

Germes qui favorisent les lithiases ?

A

P. Mirabilis
Klebsielle
Pseudomonas

=> Uréase qui dégrade urée : matrice protéique
=> calculs phospho ammoniaco magnésien

Calculs coralliformes (ou calculs complexes du rein)

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11
Q

PH des urines et formation de lithiases ?

A

PH normale des urines 5,8
pH acide favorise formation acide urique, de cystine et oxalate de calcium

PH alcalin favorise lithiase infectieuse et phosphocalcique

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12
Q

Anomalies qui favorisent la formation de lithiases ?

A

10% des calculs (ralentissement => cristallisation / prolifération / rétention de particules)

  • syndrome de jonction pyélo urétérale
  • diverticule caliciel
  • rein en fer a cheval
  • mega uretère
  • reflux vésico urétéral
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13
Q

Médicaments qui favorisent les lithiases ?

A

1%

SOit désordre métabolique soit cristallisation urines
=> INDICAVIR (antiprotéase) précipite à pH alcalin
-> NE PAS METTRE d’AINS +++

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14
Q

Rein en fer a cheval ?

A

ASYMPTOMATIQUE
Symphyse des deux reins par pôle inférieur
(Plus fréquente : 2H/1F
=> Lithiase dans 20 à 80%

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15
Q

Diverticule caliciel ?

A

Dilatation de la paroi fine
ASYMPTOMATIQUE
SI symptomatique -> Chirurgie

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16
Q

Maladie de Cacchi Ricci ?

A

Rein médullaire en éponge
-> Dilatation kystique congénitales des tubes collecteurs
(une ou plusieurs papilles)

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17
Q

Mega uretère ?

A

Dilatation congénitale de l’uretère due à obstruction de sa porion terminale
Stase urinaire parfois reflux => Lithiase

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18
Q

REflux vésico urétéral ?

A

Rarement à l’origine de calculs coraliforme (distension d’amont des voies excrétrices et infections itératives)

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19
Q

% de consultations aux urgence pour colique néphrétique ?

A

1 à 2 %

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20
Q

% de crises de coliques néphrétiques hospitalisée ?

A

Moins de 8%

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21
Q

Mode de révélation ?

A
  • crise de colique néphrétique
  • Hématurie
  • Infections urinaires
  • Insuffisance rénale
  • Asymptomatique

Bas appareil : TRADUIT TOUJOURS UNE MAUVAISE VIDANGE VÉSICALE

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22
Q

Colique néphrétique ? Étiologie ? Physiopathologie ?

A

Calculs responsable de 80% des CN
Autres 20 % : tumeur ou sténose par compression extrinsèque (tumeur du petit bassin, ADP)
=> Mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil en amont d’une obstruction

  • > Oedème au contact du calcul : favorise la rétention d’urine et bloquer la progression
  • > Stimulation de la synthèse intrarénale de PGE2
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23
Q

Facteurs favorisant de CN ?

A
  • notion de voyage récent et prolongé
  • séjour en pays chaud, travail en ambiance surchauffée
  • immobilisation prolongée
  • insuffisance hydratation
  • activité sportive
  • modification de l’alimentation
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24
Q

Crise typique de CN ?

A
  • début brutal
  • douleur aigue sans position antalgique
  • douleur lombaire unilatérale, irradie de haut en bas et vers avant vers OGE
  • crises paroxystiques
  • agitation et anxiété
  • SFU : pollakiurie, brûlures mictionelles
  • signes digestifs : nausées vomissement arret transit tableau pseudo occlusif
25
Q

CLinique de crise colique néphrétique ?

A 
APYREXIE
Abdomen souple +/- météorisé
Fosse lombaire sensible à palpation et à la percussion +/- tendu
Toucher pelviens négatifs
BU nég
26
Q

CN compliquées ?

A

Rare : 6%
-> drainage en urgence

CN fébrile : pyélonéphrite aigue obstructive
CN anurique
CN hyperalgique

27
Q

Pyélonéphrite aigue obstructive

A

Urgence médico chirurgicale
Urines infectées en amont d’un calcul obstructif des voies urinaires supérieures et infection du parenchyme rénal

Principaux signes :
- fièvre > 38
- frissons
- marbrures cutanées, instabilité HD
- BU positive
=> ECBU
28
Q

CN anurique mécanisme ?

A
  • IRA fct origine septique
  • calculs bilatéraux = rare (cystinurie, hyperparathyroidie primaire, hyperuricémie hyperuricurie)
  • REIN UNIQUE

=> ECG ++

29
Q

CN hyperalgique ?

A

Non calmée par AINS IV et morphine IV
-> Hospitalisation avec réévaluation de la douleur

Parfois cède brutalement : rupture de FORNIX (jonction de la voie excrétrice sur la papille rénale
=> URINOME périrénal (+/- drainage en urgence)

30
Q

Iléus réflexe évacué météorisme abdominal et vomissement ?

A

Tableau trompeur de CN => signe digestif prédominant

31
Q

Syndrome de jonction pyélo urétéral ?

A

Douleur de CN
Malformation d’un segment de uretère à la jonction entre bassinet et uretère proximale : obstacle transitoire puis +/- permanent

-> UroTDM

Diagnostic confirmé par scintigraphie rénale au MAG3 avec test au furosémide

=> Pyéloplastie

32
Q

Diagnostic différentiel de CN ? Examen ?

A

Scanner sans injection permet le plus souvent de rectifier le diagnostic

  • Pathologie digestive
  • Pathologie gynécologique
  • Pneumopathie / arthrose lombaire
  • Pathologie vasculaire (fissuration anévrisme aorte abdominale / infarctus mésentérique)
  • INFARCTUS RÉNAL SEGMENTAIRE
  • NÉCROSE PAPILLAIRE
33
Q

Infarctus rénal segmentaire ?

A

Fébrifuge hématurie minime CN atypique

Contexte emboligène ou déséquilibre AC
Scanner injecté : CORTEX CORTICIS visible +++ (irrigué via la capsule)

34
Q

Nécrose papillaire ?

A

Peu fréquente

Patient diabétique / drépanocytaire

35
Q

Infections urinaires ?

A

Plusieurs situations :

  • bactériurie asymptomatique
  • cystite récidivantes
  • pyélonéphrite récidivante
36
Q

Insuffisance rénale

A

Détruit par calculs asymptomatique bilat = + svt corraliforme

37
Q

Cas particulier de la grossesse ?

A

Ensemble de facteurs favorisant :

  • Hypotonie des cavités pyélocalicielles
  • Hypercalciurie physio
  • Glycosurie physio
=> Echo 
=> PAS AINS AU T3
=> Si compliqué sonde JJ / 6semaines
=> Ttt curateur après la grossesse 
(Et LEC CI chez la femme enceinte +++)
38
Q

Population des lithiases bas appareil urinaire ?

A

Neurologique +++

39
Q

Seuil déterminant de la présence de nitrite ?

A

témoin de la bactériurie (nitrate réductase des entérobactéries)
Seuil déterminant : 10^5 UFC/mL

40
Q

Risque de BU faussement négatif ?

A
  • bactériurie trop faible (dilution / séjour inf à 4h..)
  • régime restreint en nitrate, pH urinaire acide ou Traitement diurétique
  • infection causée par bactéries non productives de nitrites (streptocoque, entérocoque, acinetobacter, S saprophyticus)
41
Q

Réalisation hémoculture ?

A

SI fièvre > 38,5 lors pyélonéphrite obstructive

=> Sépticémie ?

42
Q

Biologie standard systématique ?

A

Seul créatininémie

Mais souvent NFS iono

43
Q

Quand peut on réaliser une conversion sonde urétérale en sonde JJ ?

A

Après 48h d’apyrexie.

44
Q

Antibiothérapie d’une pyélonéphrite obstructive ?a

A

C3G genta secondairement adapté
Relais PO possible à 48h d’apyrexie
Durée totale 10 à 21j

45
Q

Expulsion du calcul cut OFF ?

A

Inf à 4mm ; 90% de chances

> 8mm : chances quasi nulles

46
Q

Traitement médical d’une Lithiase : indication à une prise en charge spécialisée ?

A
  • maladie lithiasique active avec bilan de première intention négatif
  • Néphrocalcinose ou insuffisance rénale
  • diabète ou syndrome métabolique méconnu
  • hypercalcémie
  • ostéoporose ou fractures multiples
  • persistance hypercalciurie sous régime sodé inf à 8g/j
47
Q

Mesure hygiénique ?

A

DIURÈSE > 2L = premier objectif à atteindre et maintenir au long cours
Boissons réparties sur la journée
Alimentation équilibrée / réajustement :
- Normalisé
-> en calcium,
-> en sel,
-> en protéines animales
- limiter les prises excessives aliments riche en oxalate (chocolat)
- limiter boissons sucrées et sodas (fructose)

48
Q

Mesures diététiques particulières calculs uriques ?

A

Alcalinisation des urines (eau de Vichy) objectif pH 6,5-7

Régime pauvre en fructose et en purines

49
Q

Mesures diététique calculs phospho ammoniaco magnésien ?

A
  • suppression des boissons alcalines

Acidification des urines (acide phosphorique)

50
Q

Mesures diététiques des calculs de cystine ?

A

Alcalinisation des urines (pH>7,5)

Boisson abondantes diurèse > 3L/j

51
Q

Lithiase et traitement médicamenteux ?

A

Situations particulières :

  • SI calcul PAM : Antibiothérapie
  • Si hypercalciurie ; diurétique thiazidique
  • Si hyperuricémie : allopurinol
52
Q

Surveillance des lithiases ?

A

Semestrielle première années puis annuelle

53
Q

Différent type de traitement chirurgical ?

A
  • LEC
  • Urétéroscopie
  • Néphrolithtomie percutanée
  • Chirurgie ciel ouvert
54
Q

LEC ?

A

Méthode non invasive
=> Ondes acoustiques : focalise par système de repérage radiologique

Condition : ECBU et ASP veille (calcul toujours en place ?)

Indications : 
- Calculs du rein inf à 20 mm
- Calculs radio opaques (visible à ASP)
- Densité inf à 1000 UH
(De référence chez enfant +++)

CI : grossesse, obstacle en aval, anévrisme de l’artère rénale ou de l’aorte, trouble de la coagulation non corrigé

Résultat : But = SF(sans fragment résiduel) dans 30 à 76% des cas

COmplication : CN post LEC (migration 20%) , hématurie, infection urinaires

55
Q

Urétéroscopie ?

A

Façon rétrograde
Exctraction : Pince +/- fragmentation laser
= Risque de lésions urétérales (perforations / stripping)

Indication
=> Calculs résistants à la LEC (densité > 1000UH) ou CI LEC
- (concurrence pour les calculs inf à 20 mm)
- calculs de l’uretère pelvien

=> SF 95% uretère pelvien et 80 à 72 % rénaux

Complications :
- Hématurie, douleur de CN par caillotage urétéral, infection urinaire

56
Q

Néphrolithotomie percutanée ?

A

Ponction percutanée du rein sous controle echographique et fluoroscopique (rayon X)

=> Introduction d’un néphroscope
=> visualisation, fragmentation et extraction

Traitement de référence pour les calculs >20mm, corraliformes, complexe du rein

Risque :

  • COmplication hémorragique ou infectieuses
  • lésions organes intra abdominaux
57
Q

Chirurgie à ciel ouvert ?

A

1%

Si parenchyme détruit : néphrectomie en regard

Si anomalie anatomique : Traitement conjoint

58
Q

Traitement des calculs de vessie ?

A 
Fragmentation lors d'une cystoscopie (pince à calcul, air comprimé) 
Chirurgie conventionnelle (taille vésicale)

Urologie v1 AL (12 decks)

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