Hématurie

Question 1

Définition de l’hématurie ?

Answer 1

> 10/mm3 ou > 10 000/mL lors miction

Question 2

Déf hématurie macroscopique / microscopique ?

Answer 2

Macroscopique :
- coloration rouge / brun > 500/mm3

Microscopique > 10/mm3

Question 3

Pourquoi absence de caillot dans les causes néphrologique ?

Answer 3

Urokinase tubulaire +++ = Action fibrinolytique

Question 4

Association avec hématurie microscopique ?

Answer 4

• cylindre hématique

- protéinurie

Question 5

Seuil de sensibilité de la bandelette ? FP ?

Answer 5

> 5/mm3
(Propriété peroxydative de l’hémoglobine)
Sensibilité de 90%

Mais faux positifs : Myoglobinurie/ hémoglobinurie

Question 6

Comment éliminer FP ?

Answer 6

Examen direct du sédiment lors ECBU

Question 7

Diag différentiel hématurie ?

Answer 7

• Hémorragie voisinage : Urétrorragie, génitale, Hémospermie
• Alimentaire : betteraves / mûres / myrtilles / Rhubarbe/ chou rouge / colorant alimentaire
• Prise médicamenteuse
• > ATB Rifampicine / Erythromycine / Métronidazole
• > Anti inflammatoire : Acide aminosalicylique / ibuprofène
• > Vitamine B12
• > Laxatif avec pénolphtaléine
• > Contact avec antiseptique

Origine métabolique

• > Hémoglobinurie hémolyse
• > Myoglobinurie par Rhabdomyolyse
• > Uroblinurie / Porphyrie
• > Intoxication plomb / mercure

Question 8

Si hématurie macroscopique importante avec caillotage et/ou RAU mise en place ?

Answer 8

• Sonde vésicale double courant avec mesure asepsie, système clos. Réalisation ECBU lors de la pose
• Irrigation, lavage en continu associé à décaillotage si nécessaire

CI AU KT SUS PUBIEN : peut révéler un cancer urothélial

Question 9

Qu’évoque un contact lombaire ?

Answer 9

• tumeur

- Polykystose

Question 10

Examen complémentaires première intention ?

Answer 10

1) ECBU

2)
- > Protéinurie des 24h
- > Créatininémie
- > Échographie : lithiase / tumeurs / kystes / signe indirect
- > Analyse du culot urinaire

(Et NFS hémostase)

Question 11

Examen si orientation urologique ou hématurie isolée ?

Answer 11

1) Uroscanner sans et avec injection
(Détection calcul ++)
(Si obtention facile pas besoin d’écho : vu en conf)
SI CI : remplacé par uro IRM +++

2) Cystoscopie
3) Cytologie urinaire (urine du matin ou de la cystoscopie

Question 12

Condition pour cystoscopie ? Indication ?

Answer 12

Réalisé en consultation après vérifier stérélité des urines ou absence de nitrites à la BU
- Rigide chez femme
- Souple chez homme
(+ étude de la filière urétrale ++ si hématurie initiale)

Remarque : INDISPENSABLE CHEZ > 50ans et/ou présentant des FdR de tumeurs urothéliales

Question 13

Ejaculat d’urine sanglante orientation ?

Answer 13

A la cystoscopie, au niveau des méats urétéraux

Unilatéral : UROLOGIQUE +++
Bilatéral : NEPHROLOGIQUE => PBR

Question 14

Si la triade examen Imagerie / Cystoscopie / cytologie urinaire sont négatif quelle PEC ?

Answer 14

Si FdR de tumeur urothéliale (> 50ans / masculin / tabac / carcinogène)

• > urétéroscopie : au bloc
• > Si négatif : surveillance

Si absence de FdR de tumeur urothéliale :
-> Absence de surveillance ++

Question 15

Étiologie urologique ?

Answer 15

Tumeur urothéliales (12 000 /an)

Tumeur rénale (12 000/an) bénin ou malin (asympto ou contact lombaire chronique)

Infection urinaires

• Pollakiurie / urgenturie
• BU / ECBU
• Recherche de bilharziose si zone d’endémie

Lithiases urinaires

• 5 à 15 % de la population
• Pauci symptomatique ou colique néphrétique

Traumatisme
- Contexte (fracture du parenchyme rénal, pédicule vasculaire, plaie vésicale)

Prostatique :
- hématurie macroscopique initial / rarement révélateur de cancer de la prostate, plus souvent associé à prostatite / reste diag élimination

Iatrogène :

• secondaire à sondage ou RÉSECTION ENDOSCOPIQUE : CHUTE D’ESCARRES +++++++++
• Post lithotritie extracorporelle ou biopsie rénale

Question 16

Hématurie d’effort ?

Answer 16

Plus souvent microscopique 80%
Mécanisme mixte microtrumatisme et perméabilité accrue

Réévaluation après quelques jours de repos

Si persistance => BILAN