Tumeur Du Rein

Question 1

Tumeur du rein : premier diag à évoquer ?

Answer 1

Carcinome à cellules rénales

Tumeurs bénigne plus rare diag élimination

Question 2

% de cancer du rein multifocal ? Bilatéral ?

Answer 2

Multifocal : 5%

Bilatéral : 2-3%

Question 3

Combientième cancer de l’adulte ?

Answer 3

9eme

Question 4

Combien de nouveau cas en France ? Sex ratio ? Pic incidence ?

Answer 4

11 000 chaque années
H/F : 1,5
Pic incidence 60-70ans

Question 5

FdR ?

Answer 5

• IRC ; PRINCIPAL FDR (petits atrophique et kystiques) (x7 papillaire) => SURVEILLANCE
• Tabagisme
• Obésité
• HTA

Maladie héréditaires familiales :

• VHL : carcinomes à cellules claires multiples, précoces et récidivant
• Rare : carcinome papillaire héréditaire, sd de Birt Hogg Dubé

Question 6

Proposer une consultation oncogénétique ?

Answer 6

• tumeur rénale avant 50ans (carcinomes à cellules claires), ou qq soit age (papillaire, chromophobe, hybride)
• tumeurs rénales multiples bilatérales
• ATCDf de tumeur rénale
• association à d’autres manifestation cliniques (personnels ou apparentés)

Question 7

Cut off de taille pour fq de lésion bénigne ?

Answer 7

Inf à 4cm : 20 à 30% bénignes

Question 8

Types de tumeurs malignes ?

Answer 8

• carcinomes à cellules rénales 90% : 4 types histologiques
• > carcinome à cellules claire 75%
• > Carcinome tubulo papillaire (10 à 15%) : sous types I et II
• > carcinome chromophobe (inf à 5%) : type histologique rare
• > carcinome de Belini ou tube collecteurs (1%)
• autres

Question 9

Quel est le facteur pronostique majeur du cancer du rein ?

Answer 9

Grade de Fuhrman
-> Morphologie nucléaire (aspect noyau / taille nucléoles)
BAS GRADE : 1 et 2
HAUT GRADE : 3 et 4

Question 10

Tumeurs bénignes ? Quel risque ? Quel maladie ?

Answer 10

• Oncocytome (adénome oncocytaire) : 5%
• Angiomyolipome (adipeux / fibre musc lisse / vsx sg) FEMME ++ (TDM non inj = densité négative : graisse intratumorale)
  Si > 4cm Risque évolutif : saignement
  SI Sclérose tubéreuse de Bourneville : volumineux angiomyolipome bilat

Question 11

Fréquence des Lésions kystiques ? Imagerie ?

Answer 11

Kystes simple très fq 40 à 50% après 50ans : aspect imagerie densité hydrique et homogène avec paroi régulière (aucun traitement)

Question 12

Élément imagerie qui rendent le kyste atypique ?

Answer 12

Présence de cloisons
Calcification 
Épaississement ou irrégularité cloison
Réhaussement après inj de produit
Végétation intrakystiques

Question 13

Classification des lésions kystiques ? Et PEC ?

Answer 13

Radiologique TDM
= Critère de Bosniak

Type I : simple
-> Absence de surveillance
Type II : atypique (fines calcification pariétales / hyper dense)
-> Absence de surveillance
Type IIIF : (+ cloisons nombreuses / paroi épaisse)
-> Follow up surveillance
Type III : kyste suspect (+ limites irrégulière, calcification épaisse et irrégulières/ contenu dense / réhaussement)
-> exérèse chirurgicale
Type IV : cancer forme kystique (+ végétation ou nodule mural)
-> exérèse chirurgicale

Question 14

Clinique du cancer du rein ?

Answer 14

Asymptomatique (maj : 65%)

Triade classique

• Hématurie (totale, intermittente indolore ++)
• Lombalgie
• Masse du flanc

+/- signes généraux :

• Fièvre et AEG
• symptômes de méta osseuse

+/- anémie ou hypertension artérielle / fièvre / syndrome inflammatoire inexpliqué / POLYGLOBULIE (sécrétion EPO) / hypercalcémie (sécrétion PTHrp) / sd de STAUFFER

Question 15

Syndrome de Stauffer ?

Answer 15

Dans le cadre d’une tumeur du rein : hépatomégalie non métastatique
Cholestase avec augmentation des PAL

Question 16

Varicocèle ?

Answer 16

Coté gauche = suspecter thrombus tumoral dans la veine rénale

Question 17

Imagerie, bilan extension ?

Answer 17

UroTDM : examen de réf : prise de contraste
(3 temps ; sans injection ,temps vasculaire (30secondes après injection) et temps excrétoire tardif)
Etude du rein contrôlat (tumeur 5%) et veine cave / veine rénale / graisse / surrénale / ADP
TDM Thoracique (car permet de savoir jusqu’où remonte le thrombus +++ + méta pulmonaires)

+/- IRM si

• évaluer niveau supérieur thrombus VC
• Tumeur inf à 4cm
• si Insuffisance rénale

(Si symptômes : Scinti osseuse et scanner cérébrale)

Question 18

Examen biologique ? Facteur pronostic si méta ?

Answer 18

Fonction rénale : DFG (svt fonction rénale altérée)
NFS

SI méta (facteurs pronostic) Plaquette, calcémie LDH

Question 19

% de faux négatif dans biopsie tumorale ?

Answer 19

10%

Question 20

Indication de la biopsie tumorale ?

Answer 20

• si doute diagnostic
• si petite tumeur localisé chez patient agé et/ou nombreuse co morbidité
• chez patient avec ATCD de tumeur extrarénale (écarter métastase rénale du cancer primitif)
• chez patient qui ont tumeur du rein méta

Question 21

Facteurs pronostics ?

Answer 21

• TNM
• Furhman
• AEG

Question 22

TNM ?

Answer 22

T1 : inf à 7cm
T2 sup à 7cm
T3 envahit local (VEINE OU GRAISSE +++) sans franchir le fascia de Gerota
T4 envahit le fascia de gerota

N1 : ADP unique
N2 : ADP multiple

Question 23

PEC thérapeutique Stade local ?

Answer 23

• Néphrectomie totale élargie (rein tumoral + graisse)
• Néphrectomie partielle ( préserve fct rénale)
  (Si thrombus cave CAVOTOMIE pour thrombectomie) (possible abord cardiaque et ECMO)

SI Tumeurs inf à 4cm chez patient AGE (chir CI) (donc souvent biopsie tumorale ++++++)

• > Traitement ablatif (radiofréquence ou cryothérapie)
• > ou Surveillance active

Question 24

Stade locorégional (T3- T4) PEC ?

Answer 24

Néphrectomie élargie +/- surrénalectomie +/- curage gg +/- thrombectomie cave

(Intérêt des angiogénique adjuvant en cours

• Ac contre VEGF Bévacizumab
• Inhib R VEGF : sunitinib, pazopanib
• Inhib voie mTOR : temsirolimus / évérolimus

Question 25

Stade métastatique PEC?

Answer 25

Traitement par angiogénique

+/- chir des métas, +/- néphrectomie

Question 26

Surveillance ?

Answer 26

Dépister une récidive locale ou métastatique
Surveiller la fonction rénale

Pas de consensus

=> Clinique / écho rénale / TDM TAP / créat