Tumeurs De La Prostate Flashcards
Epidémiologie cancer prostate ?
1er cancer > 50ans
12% des hommes
2eme cause de mortalité par cancer
FdR ?
- Afro-antillais
- ATCD familial de cancer de la prostate
=> >= 2 parentes collatéraux
=> Ou chez moins de 55ans
Age de dépistage individuel ?
Pas de dépistage systématique
50 à 74ans si pop générale et survie > 10ans
> 45 ans si FdR
Indication à biopsies prostatiques ?
PSA > 4
TR suspect
Nombre de biopsies prostatique échoguidée ?
12
Cut off de la surveillance du PSA ?
PSA entre 1 et 4 : intervalle 2 à 4ans
PSA inf à 1 : intervalle de 8ans
Présentation clinique du cancer de la prostate ?
+ svt ASYMPTOMATIQUE
Certains signes fonctionnels :
- troubles urinaires irritatif ou obstructif
- hématurie
- AEG
- douleurs osseuses (méta)
- signe neurologiques (compression méta rachidiennes)
TR ?
Systématique meme si PSA normal
TR peut être normal
- > nodule dur irrégulier, non douloureux
- > envahissement de la capsule, vésicules séminales ou organes voisinage
=> Si anomalie = biopsie
Oedème d’un membre inférieur ?
Compression veineuse par ADP méta
Densité du PSA ?
PSA total / volume prostatique (PSAd)
PSA total / volume HBP (PSAdtz)
Indication du rapport PSA libre / PSA total ?
PSA entre 4 et 10 et première série de biopsie normales et poursuite élévation PSA
-> nouvelle série de biopsie ?
Interprétation des rapport PSA libre / PSA total ?
Rapport > 20% : en faveur de HBP
Rapport inf à 10% : en faveur cancer ou prostatite
(Moins de production de PSA libre)
Paramètre précise agressivité ?
Score de Gleason (degré de différentiation du cancer)
Nombre de biopsie positive sur totalité
Longueur envahissement sur biopsies
Infiltration ou envahissement capsule / périprostatique
Modalité de biopsie de prostate ?
Échoguidage Voie transrectale Sous AL Sous ATBprophylaxie QUINOLONE après lavement Nombre 12
Complications de la biopsie de prostate ?
Rétention urine COmplication hémorragique : - Urétrorragie - Rectorragie - Hémospermie - Hématurie Douleurs périnéales Vagal / HypoTA Prostatite aigue (2%) / speticémie / CHoc
Utilité de l’échographie dans le cancer de la prostate ?
Echoguidage
En meme temps Estime le volume prostatique => calcul de la densité du PSA
Score de Gleason ?
Adénocarcinome (quasi exclusif)
- Caractérise le degré de différenciation
- Facteur pronostique
Obtenu en additionnant les deux grades histologique (1 à 5) des cancers les plus représentés.
Score de 6 à 10
Cut off du score de Gleason ?
Score 6 : cancer prostate bien différentié, bon pronostic
Score 7 : moyennement différencié
- 3+4 : moins agressif
- 4+3 : plus agressif
Score 8 à 10 : cancer peu différencié, mauvais pronostic
TNM : cut off ?
T1c : découverte élévation PSA et réalisation de biopsies
T2a : atteinte inf à 50% lobe
T2b : atteinte > 50% lobe sans atteinte de l’autre
T2c : atteinte des deux lobes
T3 : extension extra capsule
T4 : extension organe adjacent
pTNM ?
Classification anatomopathologique
A quoi corresponds R dans TNM ?
Reliquat tumoral post op : Rx : non évalué R0 : absence de reliquat macro ou micro R1 : micro R2 : macro
Classification d’AMICO ?
3 groupes :
- Risque faible
- Risque intermédiaire
- Risque élevé
Risque faible ?
- T1c ou T2a
- ET Gleason à 6
- ET PSA inf à 10
Risque intermédiaire ?
T2b
Ou Gleason 7
Ou PSA entre 10 et 20
Risque élevé ?
T2c
Ou Gleason >= 8
Ou PSA > 20
PEC des risques faibles ?
Surveillance active Ou Traitement immédiat : - prostatectomie +/- curage - Radiothérapie externe - Curiethérapie
Surveillance active conditions ?
Risque faible (d’AMICO)
1 à 3 carotte positive au MAXIMUM (sur >= 10 prélèvements)
Longueur tumorale faible
(Prends en compte les critère agressivité :
- Gleason
- Nb biopsie positive
- Longeurs envahissement
- Infiltration)
=> ACTIVE : suivi PSA / 6 mois et biopsies régulières
Biopsie à 1 an puis tout 2 à 3ans
Critère arrêt de la surveillance active ?
Temps rapide de doublement du PSA inf à 3ans
Passage en risque intermédiaire
nb biopsie positives
PEC risque intermédiaire ?
Prostatectomie totale avec curage
OU Radiothérapie externe
+/- Hormonothérapie courte (6mois)
PEC risque élevé ?
Prostatectomie totale avec curage
OU Radiothérapie
ET Hormonothérapie pendant 3ans
PEC T3 et T4 ?
Radiothérapie externe
Et Hormonothérapie pendant 3ans
PEC N+ ou M+ ?
Si N+ / M0 : Radiothérapie
Hormonothérapie au long cours
+/- castration chir (pulpectomie)
- chimio si résistance à la castration
Indication de la curiethérapie ?
Radioélément dans prostate sous controle écho AG
Iode 125
-> d’AMICO faible risque et espérance > 10ans
-> prostate inf à 50mL et absence de lobe médian et absence de résection prostate et absence de SBAU
=> Risque de trouble érectile inférieur à radiothérapie ++
Prostatectomie totale, indication ?
Moins de 75ans et espérance de vie > 10ans
-> Exérèse complète de la prostate et vésicules séminales
-> Anastomose vésico urétrale
(Curage optionnel pour risque faible ++)
Effet secondaire de la chirurgie ?
- Incontinence urinaire : fréquente après intervention, régresse dans la majorité des cas dans semaines / mois
- Dysfonction éréctile : récupération dépends de la qualité des érections / motivation / conservation des bandelettes neurovasc
- Infertilité et anéjaculation : CONSTANTES
- Sténose de l’anastomose vésico urétrale : rare (rapportée à 1%)
Indication du curage ganglionnaire ?
Curage ganglionnaire étendu si risque intermédiaire ou élevé si le choix est la prostatectomie totale
Radiothérapie externe
Dose environ 80Gy
Technique conformation tridimensionnelle
Effets secondaires de la radiothérapie ?
- cystite radique !
- dysfonction érectile !
- rectite radique !
- sténose urétrale
- tumeur radio induite (rectum / vessie)
CI de la radiothérapie ?
ATCD irradiation pelvienne antérieure ou MI rectale
Technique si récidive tumorale après radiothérapie ?
- ultrasons focalisés
- cryothérapie
Efficacité en moyenne chez patient méta du blocage androgénique ?
3 ans
-> palliatif
Suppression androgénique méthodes ?
- Chirurgicale : pulpectomie biltérale
- Médicale (hormonothérapie)
Agoniste de la LH RH ( Décapeptyl, Eligard, Zoladex)
Antagoniste de la LH RH (Firmagon)
Antiandrogène stéroidien (Androcur) ou non stéroidien (-mide) = bloque récepteur androgène directement
Effets secondaires à la baisse de testostérone ?
Précoce
- sexuel : chute de la libido, dysfonction érectile
- bouffée de chaleur
- Gynécomastie
- Asthénie
Plus tardif : généraux : Ostéoporose Maj diabète Taux cholestérol HTA Prise poids / obésité Cardiopathie
Spécifiquement : cytolyse hépatique / fibrose pulmonaire
Attention à l’agoniste de la LH RH pourquoi ?
Effet rebond à l’induction (élévation testostérone) “flare up”
-> CO prescription antiandrogène pendant au moins 1 mois (asso si K méta 10j avant, 1 mois après)
(Pas de risque avec antagoniste de la LH RH (aussi rapide que chir)
Seuil objectif de testostérone ?
Inf à 0,5 ng/mL
Phase de résistance à la castration ?
Testostéronémie à dose castration (inf à 0,5ng/mL ou 50ng/dL) 3 augmentation de PSA à 2S intervalle Retrait antiandrogène > 4-6S (minimum 2mois) Progression clinique (douleur osseuse) ou radiologique
Bilan extension risque faible ?
Aucun examen obligatoire
IRM pelvienne optionnelle
Bilan extension Risque intermédiaire et élevé ?
Locorégional :
- IRM multiparamétrique : effraction capsule ?
A distance :
- TDM abdo pelvien
- Scintigraphie osseuse
- (évaluation en cours du TEP à la choline)
Traitement possible chez résistant à la castration et peu sympto ?
Acétate d’abiratérone (inhibiteur synthèse des antiandogène)
Ou enzalutamide (antiandrogène non stéroidien)
Place de la chimiothérapie ?
Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et symptomatique
=> TAXOTERE + Prednisone
Interet des biphosphonates ?
Acide Zoé d’ironique
(Inhibe la résorption osseuse)
Cancer résistant à la castration : diminue le risque evenement osseux
(Réalisation de panoramique dentaire et/ou soin adapté
(Dénosumab egalement indication)
Palliatif avec obstruction urinaire ?
- soit volume de la prostate obstrue la filière : forage prostatique par résection endo uétral
- soit le cancer de la prostate envahit le trigone et obstrue urétéraux : pose de néphrostomie
QUe faire si progression biologique après première ligne d’hormonothérapie ?
2nd ligne hormonothérapie
- SI absence antiandrogène : réaliser un blocage complet adjonction anti androgène
- Si Blocage complet : arret anti androgène, test syndrome de retrait des androgènes, lié à une mutation du récepteur des androgènes qui est stimulé (réponse par baisse du PSA dans 30% durée de 3 à 6 mois)
A quoi correspond la résistance à la 2nd hormonothérapie ? QUe faire ?
Si PSA progresse et/ou SIgne cliniques => Résistant à la castration
- > SOit autres Hormonothérapie
- > SOit chimio docétaxel
(Si progresse après chimio : résistant à la castration et à la chimio : association d’acétate d’abiratérone et prednisone et enzalutamide ou chimio)
Durée minimum de surveillance ?
Pendant au moins 10ans : détecter nouvelle récidive
Rapproché tout 6mois pendant 5 ans puis tout les ans
- > clinique
- > biologique : (PSA
- inf à 0,2ng/mL après chir,
- ou inf au nadir +2ng/mL (curiethérapie ou radiothérapie)
- ou taux bas et stable si autre th
- si Hormonothérapie testostéronémie inf à 0,5ng/mL
- > Surveillance des EI
Nombre de décès par en due au cancer de la prostate ?
9000
Cancer de la prostate en phase de résistance à la castration rappel PEC ?
- si peu sympto : manipulation hormonale
- si symptomatique : chimiothérapie
