Tumeurs des os

Question 1

Métastases osseuses (4)

Answer 1

> 50 ans
Tous les os mais fémur > rachis > bassin

Découverte : suivi d’un cancer primitif connu (rein, sein, poumon, prostate, thyroïde) ou révélatrice du cancer primitif

Toujours faire un bilan phosphocalcique (⚠ à l’hypercalcémie)

Question 2

Fibrome non ossifiant (6)

Answer 2

= lacune métaphysaire

la + frq des tumeurs bénignes

Métaphyse des os long, intracortical

Découverte fortuite ++

RX : lacune métaphysaire excentrée bien limitée, avec condensation osseuse

ø de risque évolutif, involution à la fin de la croissance, ø de tt particulier ni de surveillance

Question 3

Exostose solitaire (6)

Answer 3

= ostéochondrome

Enfant/adulte jeune

Métaphyse des os longs, cartilage fertiles (=près du genou, loin du coude)

RX : prolifération osseuse rattachée par un pédicule à l’os, continuité des travées osseuse

Arrêt d’évolution en fin de croissance, peu de risque de dégénérescence mais toujours éliminer une maladie des exostoses multiples qui dégénère en sarcome

Traitement chirurgical si douleur

Question 4

Kyste osseux essentiel (4)

Answer 4

Lésion kystique, toujours bénigne de l’enfant

Révélée dans 80% des cas par une fracture pathologique

Ostéolyse non agressive de la métaphyse des os longs, migre vers la diaphyse avec la croissance et se comble +/- complètement à la fin de la croissance

Traitement selon le risque fracturaire: ostéosynthèse préventive + injection de corticoïdes ou comblement du kyste

Question 5

Ostéome ostéoïde (6)

Answer 5

Lésion toujours bénigne <1cm de l’ado et l’adulte jeune

Diaphyse et corticale des os long

Douleur typique nocturne, qui réveille, qui se calme en journée, ø évolution depuis pls semaines ou mois

RX: épaississement des corticales + nidus

Sciniti : hyperfixation
TDM et IRM

Traitement: thermoablation par radiofrq sous contrôle scannographique

Question 6

Tumeurs osseuses primitives bénignes (4)

Answer 6

Fibrome non ossifiant
Ostéochondrome
Kyste osseux essentiel
Ostéome ostéoïde

Question 7

Tumeurs osseuses primitives malignes (3)

Answer 7

Ostéosarcome
Sarcome d’Ewing
Condrosarcome

Question 8

Ostéosarcome (8)

Answer 8

Tumeur maligne la + frq chez l’enfant

Production de tissu ostéoïde malin

Métaphyse des os longs ++

Douleur d’apparition progressive

Signe d’agressivité RX

PEC en charge dans un centre spé, recherche de méta pulmonaire

Tt : polychimio néoadjuvante -> chir d’exérèse -> chimio postop

Survie à 5 ans = 60%

Question 9

Sarcome d’Ewing (9)

Answer 9

Tumeur osseuse à malignité de haut grade

Enfant et adulte jeune

Os plat et squelette axial

Translocation 22-11 = fusion ESW-FLI

Douleur osseuse + signes neuro

RX : signes d’agressivité

PEC en charge dans un centre spé + recherche de méta pulm, os, médullaires

Tt = polychimiothérapie néoadjuvante -> chirurgie d’exérèse large -> chimiothérapie post-op
discuter de la radiothérapie en asso à la chir ou à la place de la chir

Survie à 5 ans = 70%

Question 10

Chondrosarcome (7)

Answer 10

Tumeur maligne la + frq chez l’adulte

Fabrication de tissu cartilagineux pathologique

Tous les os, squelette axial ++

Peut se dvp à partir de lésions bénignes dégénératives

Grade 1 = rarement métastatique

RX : signes d’agressivité

Tt chirurgical

Question 11

Tumeurs à malignité intermédiaire (6)

Answer 11

Chondrosarcome de très bas grade –> tumeur cartilagineuse atypiques dont la tumeur à cellules géantes

< 40 ans
Très ostéolytique, signes d’agressivité = PEC comme lésion maligne jusqu’à preuve histo du contraire
Epiphyse des os longs

Chirurgie ou dénosumab

Récidive = 10-30%
Méta pulm bénignes < 4%