Infections des parties molles

Question 1

Traitement périonyxis - stade phlegmasique

Answer 1

AINS à proscrire
Bain d’antiseptique incolore = héxomédine dilué ou dakin
+/- AB 48h
Surveillance rapprochée

Question 2

Traitement périonyxis - stade collecté

Answer 2

Chirurgie : évacuation de la collection + prélèvements pour culture, excision des tissus infectés/nécrosés, lavage de la plaie, cicatrisation dirigée
Pas d’AB probabiliste

AB que si évolution défavorable = Augmentin ou pristinamycine

Question 3

Panaris sous-cutané = cellulite

Answer 3

AB probabiliste PO selon le terrain, révision à 48h

Immobilisation en position intrinsèque (flexion des MCP et extension des IPP)

Question 4

Abcès sous-cutané

Answer 4

Chirurgie : incision, drainage de l’abcès, prélèvement, adjonction d’AB

Question 5

Infection des espaces profonds

Answer 5

Chirurgie + AB de couverture après prélèvement

Question 6

Panaris pulpaire

Answer 6

Chirurgie

Question 7

¨

Question 8

Panaris herpétique

Answer 8

Chirurgie à proscrire
Valaciclovir Zélitrex

Question 9

Phlegmon

Answer 9

Chirurgie selon la classification de Michon-Sokolov

AB probabiliste puis adaptée

Attelle en post-op en position intrinsèque

Question 10

Phlegmon stade 1

Answer 10

Liquide clair ou louche
Synoviale hyperhémiée
Tendon intact

–> lavage de la gaine par ses extrémités

Question 11

Phlegmon stade 2A

Answer 11

Liquide trouble ou purulent
Tendon intact
Synoviale congestive, qlq zones pathologiques

–> lavage

Question 12

Phlegmon stade 2B

Answer 12

Liquide purulent ou trouble
Tendon intact
Synoviale pathologique dans son ensemble

–> synovectomie complète

Question 13

Phlegmon stade 3

Answer 13

Tendon nécrotique

-> excision de tous les tissus

Question 14

Facteurs de gravité = avis chir

Answer 14

• Signes généraux
• Signes locaux : collection, aspect inflammatoire, atteinte/exposition des tissus sous-jacents
• Cinétique d’évolution rapide : qlq heures/jours
• Terrain avec insuffisance ou tares pouvant se décompenser : DT, IR, hémopathie
• ID acquise ou secondaire
• AINS

Question 15

Lésions dont traitement chirurgical est urgent – dans les heures qui suivent = séquelles fonctionnelles / PV engagé

Answer 15

• Abcès
• Phlegmon des gaines
• Injection de liquide sous-pression
• Dermo-hypodermite nécrosante

Question 16

Lésions dont traitement chirurgical est nécessaire – dans les jours qui suivent

Answer 16

• Périonyxis pulsatile
• Abcès pulpaire
• Morsure infectée
• Ostéite ou arthrite fistulisée
• Exposition d’organe noble

Question 17

Critères d’hospitalisation

Answer 17

• Cinétique d’évolution rapide : qlq heures/jours
• Terrain avec insuffisance ou tares pouvant se décompenser : DT, IR, hémopathie
• ID acquise ou secondaire
• AINS
• Morsure infectée
• Injection de liquide sous-pression
• Phlegmon des gaines
• Ostéite ou arthrite
• Exposition d’organe noble
• Fasciite nécrosante

Question 18

Complication paronychie aigue

Answer 18

Abcès pulpaire
Phlegmon
Panaris en bouton de chemis

Question 19

Complication cellulite

Answer 19

Atteinte de tissus + pfds

Question 20

Complications - abès

Answer 20

Nécrose de la peau pulpaire +/- phlegmon, arthrite, ostéite

Question 21

Complications - phlegmon des gaines

Answer 21

Doigts fuselé, volumineux, érythémateux

Nécrose et fistulisation
Phlegmon à bascule

Ostéite, arthrite, lymphangite, adénite, septicémie, fasciite nécrosante

Question 22

Terrains à risque

Answer 22

• ID
• Diabète déséquilibré (gram -)
• Toxicomanie IV (gram -)
• AINS ou corticoïdes
• Tabac
• AB à l’aveugle sans parage

Question 23

Germes en cause

Answer 23

Staphylocoque aureus 50%
SBHA 10%
Pasteurella et capnocytophaga
Mycobacterium tuberculosis et marinum

Question 24

Staph aureus

Answer 24

Péionyxis et phlegmon des gaines

Question 25

SBHA

Answer 25

Panaris sous-cutané

Question 26

Morsure infectée délais

Answer 26

24h

Question 27

Morsure humaine - germe

Answer 27

Staph aureus
SBHA
Eikenella Corrodens

Question 28

Morsure coup de poing

Answer 28

A considérer comme une plaie articulaire

Question 29

Plaie morsure - PEC < 24h

Answer 29

Exploration de la plaie
Fermeture
Orthèse

Question 30

Plaie morsure - PEC > 24h

Answer 30

Chirurgie
AB
Immobilisation

Question 31

Morsure chien - germes

Answer 31

Pasteurella
Capnocytophaga canimorsus

Question 32

AB pasteurella

Answer 32

Tétracyclines
CI : < 8 ans, femmes enceintes/allaitantes

Question 33

Morsures de rat - germes

Answer 33

Leptospirose
Sodoku

Question 34

Indications traitement antirabique

Answer 34

Morsure par un animal non français
Plaie souillée / salive
Chauve-souris

Question 35

Indication AB germes aérobies/anaérobies

Answer 35

Terrains à risque
Morsure à haut risque septique
Lésion articulaire / osseuse
Parage non satisfaisant
Morsure de la main
Morsure suturée de la face

Question 36

Traitement piqûre d’oursin

Answer 36

Injection cortisonée in situ

Question 37

3 risques infectieux à prévenir lors d’une morsure

Answer 37

Rage
Tétanos
Germes aérobies et anaérobies

Question 38

Périonyxis

Answer 38

Panaris superficiel
Infection bactérienne cutanée au niveau du replis sus-unguéal sans infection sous-cutanée

Question 39

Cellulite

Answer 39

Infection bactérienne du tissu sous-cutané au niveau de la pulpe de la phalange distale

Question 40

Panaris anthracoïde

Answer 40

Furoncle centré sur un poil
Première phalange ++

Question 41

Panaris de la face dorsal

Answer 41

Cellulite dorsale
2ème phalange

Question 42

Faux panaris d’Osler

Answer 42

Endocardite ++

Nodosités bleutées/rosées à la pulpe des doigts