Infections des parties molles Flashcards
Traitement périonyxis - stade phlegmasique
AINS à proscrire
Bain d’antiseptique incolore = héxomédine dilué ou dakin
+/- AB 48h
Surveillance rapprochée
Traitement périonyxis - stade collecté
Chirurgie : évacuation de la collection + prélèvements pour culture, excision des tissus infectés/nécrosés, lavage de la plaie, cicatrisation dirigée
Pas d’AB probabiliste
AB que si évolution défavorable = Augmentin ou pristinamycine
Panaris sous-cutané = cellulite
AB probabiliste PO selon le terrain, révision à 48h
Immobilisation en position intrinsèque (flexion des MCP et extension des IPP)
Abcès sous-cutané
Chirurgie : incision, drainage de l’abcès, prélèvement, adjonction d’AB
Infection des espaces profonds
Chirurgie + AB de couverture après prélèvement
Panaris pulpaire
Chirurgie
¨
Panaris herpétique
Chirurgie à proscrire
Valaciclovir Zélitrex
Phlegmon
Chirurgie selon la classification de Michon-Sokolov
AB probabiliste puis adaptée
Attelle en post-op en position intrinsèque
Phlegmon stade 1
Liquide clair ou louche
Synoviale hyperhémiée
Tendon intact
–> lavage de la gaine par ses extrémités
Phlegmon stade 2A
Liquide trouble ou purulent
Tendon intact
Synoviale congestive, qlq zones pathologiques
–> lavage
Phlegmon stade 2B
Liquide purulent ou trouble
Tendon intact
Synoviale pathologique dans son ensemble
–> synovectomie complète
Phlegmon stade 3
Tendon nécrotique
-> excision de tous les tissus
Facteurs de gravité = avis chir
- Signes généraux
- Signes locaux : collection, aspect inflammatoire, atteinte/exposition des tissus sous-jacents
- Cinétique d’évolution rapide : qlq heures/jours
- Terrain avec insuffisance ou tares pouvant se décompenser : DT, IR, hémopathie
- ID acquise ou secondaire
- AINS
Lésions dont traitement chirurgical est urgent – dans les heures qui suivent = séquelles fonctionnelles / PV engagé
- Abcès
- Phlegmon des gaines
- Injection de liquide sous-pression
- Dermo-hypodermite nécrosante
Lésions dont traitement chirurgical est nécessaire – dans les jours qui suivent
- Périonyxis pulsatile
- Abcès pulpaire
- Morsure infectée
- Ostéite ou arthrite fistulisée
- Exposition d’organe noble
Critères d’hospitalisation
- Cinétique d’évolution rapide : qlq heures/jours
- Terrain avec insuffisance ou tares pouvant se décompenser : DT, IR, hémopathie
- ID acquise ou secondaire
- AINS
- Morsure infectée
- Injection de liquide sous-pression
- Phlegmon des gaines
- Ostéite ou arthrite
- Exposition d’organe noble
- Fasciite nécrosante
Complication paronychie aigue
Abcès pulpaire
Phlegmon
Panaris en bouton de chemis
Complication cellulite
Atteinte de tissus + pfds
Complications - abès
Nécrose de la peau pulpaire +/- phlegmon, arthrite, ostéite
Complications - phlegmon des gaines
Doigts fuselé, volumineux, érythémateux
Nécrose et fistulisation
Phlegmon à bascule
Ostéite, arthrite, lymphangite, adénite, septicémie, fasciite nécrosante
Terrains à risque
- ID
- Diabète déséquilibré (gram -)
- Toxicomanie IV (gram -)
- AINS ou corticoïdes
- Tabac
- AB à l’aveugle sans parage
Germes en cause
Staphylocoque aureus 50%
SBHA 10%
Pasteurella et capnocytophaga
Mycobacterium tuberculosis et marinum
Staph aureus
Péionyxis et phlegmon des gaines
SBHA
Panaris sous-cutané
Morsure infectée délais
24h
Morsure humaine - germe
Staph aureus
SBHA
Eikenella Corrodens
Morsure coup de poing
A considérer comme une plaie articulaire
Plaie morsure - PEC < 24h
Exploration de la plaie
Fermeture
Orthèse
Plaie morsure - PEC > 24h
Chirurgie
AB
Immobilisation
Morsure chien - germes
Pasteurella
Capnocytophaga canimorsus
AB pasteurella
Tétracyclines
CI : < 8 ans, femmes enceintes/allaitantes
Morsures de rat - germes
Leptospirose
Sodoku
Indications traitement antirabique
Morsure par un animal non français
Plaie souillée / salive
Chauve-souris
Indication AB germes aérobies/anaérobies
Terrains à risque
Morsure à haut risque septique
Lésion articulaire / osseuse
Parage non satisfaisant
Morsure de la main
Morsure suturée de la face
Traitement piqûre d’oursin
Injection cortisonée in situ
3 risques infectieux à prévenir lors d’une morsure
Rage
Tétanos
Germes aérobies et anaérobies
Périonyxis
Panaris superficiel
Infection bactérienne cutanée au niveau du replis sus-unguéal sans infection sous-cutanée
Cellulite
Infection bactérienne du tissu sous-cutané au niveau de la pulpe de la phalange distale
Panaris anthracoïde
Furoncle centré sur un poil
Première phalange ++
Panaris de la face dorsal
Cellulite dorsale
2ème phalange
Faux panaris d’Osler
Endocardite ++
Nodosités bleutées/rosées à la pulpe des doigts
