334 Flashcards
Critères de gravité respiratoire
FR > 30/min
SpO2 < 90mmHg
Dyspnée
DRA = cyanose et sueurs
Emphysème cervicothoracique
Critères de gravité HD
- PAS < 90mmHg
- FC > 120/min
- Pouls filant
- Pâleur ou ↑ TRC
- Signe d’IC D(TJ/RHJ) ou G (crépitants)
- Signes de choc : marbrures, tachycardie, collapsus tensionnel
Neuro - gravité
Glasgow ++
< 13 = risque de complications
< 8 = IOT
Crâne - gravité
Plaie du scalp = spoliation sanguine
Trauma facial = oedème = compromission de la liberté des VAS
Fuite de LCS (rhinorrhée, otorrhée +/- écoulement hémorragique) = infection méningée
Rachis - gravité
Patient incs = trauma du rachis jusqu’à preuve du contraire = respect axe tête/cou/tronc
Sd lésionnel / sous-lésionnel/radiculaire
Thorax - gravité
Respiration paradoxale = volet costal étendu
Matité = hémothorax
Tympanisme = PNO
Abdo - gravité
Matité des flancs = épanchement
Défense = lésion d’un organe creux
Douleur des épaules = projection foie et rate
PEC - PH - hémorragie
Pansement compressif stérile ou garrot
PEC - PH - plaie
Eau stérile + pansement stérile
PEC - PH - fracture
Réalignement + attelle
Si ouverte : Augmentin
PEC - PH - mise en condition
Minerve cervicale + matelas coquille
2 VVP
O2 à haut débit
PEC - PH - respi
Libération des VAS +/- Guédel voir IOT
O2 haut débit pour SpO2 > 95%
Ventilation mécanique
PNO = exsufflation à l’aiguille
PEC - PH - HD
Remplissage par cristalloïdes +/- NAD pour PAM > 65mmHg
Stopper la spoliation sanguine = pansement compressif, garrot, suture des plaies
PEC - PH - neuro
Suspi d’engagement cérébral = MYDRIASE UNILATERALE AREACTIVE
-> hyperventilation + osmothérapie + AG
PEC - PH - antalgie
Adaptée à la douleur
Titration morphine IV possible
PEC - PH - hypothermie
Couverture de survie
PEC - PH - Catégorie 1 ou A
Patient non stabilisé par le remplissage massif , avec choc hémorragique non contrôlé
= centre d’urgence avec chirurgie et réserves transfusionnelles
PEC - PH - Catégorie 2 ou B
HD stable grâce au remplissage, sd hémorragique actif et contrôle tensionnel dpd du remplissage
= SAU avec plateau technique
PEC - PH - Catégorie 3 ou C
Patients dont l’HD est restée stable
= centre multidisciplinaire disposant d’un bodyscan pour rechercher lésions susceptibles de décompenser secondairement
PEC - SAU - imagerie
RX thorax de face
RX bassin de face
Echo abdo et thorax
PEC - SAU - bio
Bila prétransfu = ABO, Rh, RAI, TP/TCA/INR, NFS
Circulatoire: CPK, lactates, tropo, gaz du sang
Rein : iono, créat, urée
Foie: BHC
Hémato : plq, fibrinogène, D-dimères
Glycémie et toxique
Niveau médullaire C3-C4
Paralysie diaphragmatique = arrêt respiratoire
Niveau médullaire C4-C7
Atteinte des muscles intercostaux et abdo = ↓de la CV
Niveau médullaire C7
Paralysie des MS = tétraplégie
Niveau médullaire cervicale + thoracique jusqu’à T6
Atteinte du SNA = hypoTA et brady♥
Niveau médullaire S1
SNA = incontinence + queue de cheval
Types d’atteintes du rachis
C1-C2 = fractures
C3 à C7 = entorses et luxation
T5-T6 et T12-L1 +++
Orientation vers un trauma du rachis
- contexte
- perception d’un craquement
- douleur rachidienne
- raideur rachidienne ou instabilité
- paresthésie, paralysie, faiblesse
Classification de Frankel
A = déficit sensitif et moteur complet en dessous du niveau de la lésion
B = sensibilité partiellement conservée mais absence de fonction motrice
C = sensibilité présente avec déficit moteur partiel mais non utilisable par le patient
D = fonction motrice partiellement préservée, utilisable par le patient
E = fonctions motrice et sensitive normales
