Tumeurs de la cavité buccale

Question 1

Quelles sont l’incidence et la mortalité des cancers des VADS en France ?

Answer 1

• 17 000 nouveaux cas/an

- 10 500 décès/an

Question 3

Quels sont les principaux types histologiques des cancers des VADS ?

Answer 3

• Carcinomes épidermoïdes (> 90%)
• Cancers des cavités sinusiennes paranasales : ADK (50%)
• Cancers du cavum : carcinomes indifférenciés de type nasopharyngien (UCNT)
• Lymphomes malins aux dépens des formations lymphoïdes de l’anneau de Waldeyer (cavum, amygdales, base de la langue)

Question 4

Quels sont les principaux facteurs de risque des cancers des VADS ?

Answer 4

• OH et tabac +++, en particulier si associés
• Irritations chroniques de la muqueuse :
• mécaniques : frottement sur une dent délabrée, prothèse mal ajustée, morsures répétées
• thermiques : chaleur des cigarettes, alimentation brûlante, souffleurs de verre
• cancers des cavités aériennes paranasales (ethmoïde notamment) : travailleurs du bois, ébénistes, menuisiers
• Virus EBV (cancer du cavum)
• États carentiels
• Terrains ID (greffés, VIH, TTT immunosuppresseur)
• Rôle des virus HPV (16 et 18) notamment dans le cancer de l’oropharynx du sujet jeune
• Soleil (cancer de la lèvre inférieure)
• Mauvaise hygiène buccodentaire

Question 5

Quelles sont les principales lésions précancéreuses pouvant précéder l’apparition d’un cancer de la cavité buccale ?

Answer 5

• Lésions muqueuses blanches :
• leucoplasie ou leucokératose (plancher buccal, lèvre inférieure, région rétrocommissurale labiale), voire érythroleucoplasies (risque de dégénérescence ++)
• lichen buccal érosif ou atrophique (face interne de jour, langue mobile, gencive adhérente)
• candidose chronique (notamment formes hyperplasique, verruqueuse voire pseudotumorale)
• papillomatose orale floride (évolution quasi inéluctable vers un carcinome verruqueux)
• Lésions muqueuses rouges = érythroplasies de Queyrat (précancéreuses obligatoires)
• Chéilite actinique chronique (précancéreuse facultative) : sujets exerçant des métiers d’extérieur, au phototype clair, lèvre inférieure +++

Question 6

Quels sont les différents signes pouvant faire découvrir une lésion maligne de la cavité buccale ?

Answer 6

• Découverte fortuite par le patient, son dentiste ou son médecin
• Signes d’appel frustes et discrets au début : simple gêne, impression d’accrochage alimentaire, irritation sur prothèse ou dent délabrée agressive, inflammation muqueuse persistante, saignement gingival, dent mobile -> persistance, constance, unilatéralité et localisation constante doivent attirer l’attention
• Plus tard : odynophagie, otalgie réflexe, haleine fétide (infection fréquemment associée à germes anaérobies), dysphagie, dysarthrie, limitation progressive de l’ouverture buccale ou de la protraction linguale, stomatorragie
• État général le plus souvent conservé tant que l’alimentation reste possible

Question 7

Devant une lésion de la cavité buccale, quelle caractéristique à l’examen a une valeur quasi pathognomonique de malignité ?

Answer 7

Base indurée de la lésion

Question 8

Que comprend le bilan d’extension et préthérapeutique d’une tumeur maligne des VADS ?

Answer 8

• Bilan d’extension locorégionale :
• examen clinique ORL complet
• TDM cervicale avec injection explorant la totalité des VADS depuis le cavum (base du crâne) jusqu’à la trachée et l’œsophage cervical, à la base du cou + coupes thoraciques
• panendoscopie des VADS, de l’œsophage +/- de l’arbre trachéobronchique
  +/- IRM (notamment pour les tumeurs de la base de la langue et du plancher postérieur)
• Bilan d’extension à distance :
• TDM thoracique systématique +/- fibroscopie bronchique
• BH sanguin, échographie ou TDM hépatique, AFP si suspicion lésionnelle
• en cas de signes d’appel : radiographies squelettiques orientées, scintigraphie osseuse, TEP, TDM cérébrale
• Bilan dentaire : examen clinique stomatologiste + cliché panoramique -> mise en état dentaire compatible avec les TTT préconisés, prise d’empreintes
• Bilan général : recherche de tares associées, évaluation de l’état nutritionnel et physiologique (dosage de l’albuminémie), évaluation de la dépendance alcoolique et tabagique

Question 9

Quelles sont les différentes indications thérapeutiques dans les cancers de la cavité buccale ?

Answer 9

• Tumeur T1/T2 distante des structures osseuses : chirurgie ou curiethérapie + curage ganglionnaire, chirurgie privilégiée si ADP palpable
• Tumeur T1/T2 proche de l’os : chirurgie + curage ganglionnaire
• Tumeur T3/T4 : chirurgie + curage ganglionnaire si localement possible et raisonnable, puis radiothérapie externe
• Si CI opératoire (tare, état général, âge ou refus du patient) : radiothérapie externe seule ou radio-chimiothérapie concomitante (radiothérapie de la zone tumorale + des aires de drainage lymphatique)

Question 10

Quelles sont les principales complications et séquelles des irratiations sur les VADS ?

Answer 10

• Mucite et dermite
• Hyposialie
• Agueusie
• Mycoses
• Complications dentaires : caries du collet, fracture par fragilisation de la dentine, abrasion progressive, coloration noire des dents, effritement des dents par odontonécrose
• Ostéoradionécrose mandibulaire
• Limitation de l’ouverture de bouche par myosite rétractile des muscles masticateurs
• Réhabilitation prothétique dentaire difficile voire impossible
• Ulcérations torpides et nécroses muqueuses

Question 11

Sur quels éléments repose la prévention de l’ostéoradionécrose mandibulaire dans le traitement par radiothérapie des cancers des VADS ?

Answer 11

• Avant irradiation : soins et hygiène buccodentaire avec détartrage, avulsion de toute dent non correctement traitable ou siège d’une parodontopathie
• A vie : fluoration des dents conservées, avulsions dentaires sous ATB thérapie et avec fermeture muqueuse étanche

Question 12

Quels sont les principaux sites atteints dans les cancers des VADS ?

Answer 12

• Cavité buccale (25%)
• Oropharynx (25%)
• Larynx (25%)
• Hypopharynx (15%)
• Cavum (7%)
• Cavités nasales et paranasales (3%)