Pathologie non tumorale de la muqueuse buccale

Question 1

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant une ulcération unique de la muqueuse buccale ?

Answer 1

• Aphte : aphte isolé commun, aphtose idiopathique bénigne (réactivation par certains contacts alimentaires), aphte géant, aphte creusant
• Ulcération traumatique ou chimique
• Carcinome épidermoïde
• Autres tumeurs ulcérées (lymphome malin, tumeur salivaire)
• Autres ulcérations uniques exceptionnelles : syphilis primaire/tertiaire, tuberculose, lymphoréticulose bénigne d’inoculation (maladie des griffes du chat), autres ulcérations infectieuses (ID ++ : CMV, histoplasmose)

Question 2

Quelle pathologie est à rechercher devant un aphte géant ou creusant ?

Answer 2

VIH

Question 3

Que doit-on évoquer devant l’absence de guérison d’une ulcération traumatique ou chimique de la muqueuse buccale après 15 jours ?

Answer 3

• Phénomène d’entretien par complication infectieuse

- Carcinome

Question 4

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant des ulcérations multiples de la muqueuse buccale ?

Answer 4

• Aphtoses multiples :
• aphtose multiple commune
• aphtose miliaire
• aphtose géante : périadénite de Sutton, prise médicamenteuse (nicorandil, antirétroviraux), maladie de Behçet (aphtose bipolaire orogénitale), SIDA (souvent nécrotique)
• Lichen buccal
• Ulcérations virales (post-vésiculeuses) : herpès +++, autres virus (VZV, coxsackies,…)
• Ulcérations post-bulleuses : toxidermie, érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, DBAI (pemphigus, pemphigoïde cicatricielle)
• Autres causes peu fréquentes :
• stomatites érosives survenant au cours d’hémopathies à la suite d’agranulocytoses ou de chimiothérapies
• maladie de Crohn
• gingivites ulcéronécrotiques à germes banals (ID ++)

Question 5

Quels sont les principaux facteurs favorisant les candidoses cutanéomuqueuses buccales ?

Answer 5

• Facteurs locaux :
• humidité, macération
• irritations chroniques, pH acide (prothèses dentaires)
• xérostomie
• mucite postradique
• Facteurs généraux :
• terrain : immunosuppression congénitale ou acquise, cancer, diabète, dénutrition, hypovitaminoses, grossesse, âges extrêmes
• médicaments : ATB généraux à large spectre, œstroprogestatifs, CTC, immunosuppresseurs

Question 6

Quelles sont les différentes formes cliniques possibles de candidose cutanéomuqueuse buccale ?

Answer 6

• Forme aiguë : le muguet
• Formes chroniques en foyers : perlèche, glossite losangique médiane, langue noire villeuse avec candidose surajoutée
• Forme chronique diffuse : muguet chronique

Question 7

Quelles sont les différentes phases d’évolution d’un muguet (forme aiguë de candidose cutanéomuqueuse buccale) ?

Answer 7

• Phase de début : 2-3 jours
• stomatite érythémateuse diffuse : sensation de sécheresse buccale, douleurs à type de cuisson, goût métallique, gêne à la mastication, troubles de la succion chez le nouveau-né
• à l’examen : muqueuse desséchée, rouge, douloureuse, langue +/- dépapillée, érythème de la face dorsale de la langue, de la voûte du palais et de la face interne des joues (macules coalescentes)
• Phase d’état :
• recouvrement de la surface rouge par des taches blanchâtres dont le raclage léger permet de détacher les couches superficielles qui deviennent gris-jaunâtre
• signes fonctionnels moins intenses
• Évolution rapidement favorable sous TTT, guérison spontanée possible mais possibilité de passage à la chronicité ou d’extension au pharynx avec dysphagie

Question 8

Quels sont les principaux diagnostics différentiels possibles d’une candidose cutanéomuqueuse buccale ?

Answer 8

• Pour une stomatite érythémateuse ou un muguet :
• lichen plan buccal (pas de mobilisation au grattage)
• langue géographique
• langue noire villeuse sans candidose
• leucoplasie (contexte de tabagisme ++, absence de signes fonctionnels)
• glossodynie (signes fonctionnels sans lésions muqueuses)
• Pour une perlèche :
• perlèches à streptocoques +++ ou à staphylocoques (très douloureuses, mauvaise réponse à l’antifongique seul, autres lésions cutanées par autoensemencement)
• syphilis secondaire
• herpès récurrent (vésicules puis croûtes, spontanément résolutives en quelques jours)

Question 9

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une candidose cutanéomuqueuse buccale ?

Answer 9

• Recherche et éradication des facteurs favorisants
• TTT habituellement local : antifongique local + soins de bouche avec solution alcalinisante
• Formes récidivantes, graves, étendues ou inefficacité/mauvaise observance/tolérance : antifongique systémique
• TTT courts de 15 jours habituellement suffisants
• TTT associé d’une éventuelle prothèse dentaire mobile
• Molécules utilisées :
• par voie locale : amphotéricine B, nystatine, miconazole
• par voie générale : fluconazole 100 mg/j 7 jours