Tumeur du sein (Item 309) Flashcards
De quels tissus est composés le sein ? (2)
En quelle proportion ?
Sein :
- Glande mammaire : 15-20 compartiments séparés par tissu graisseux
- Tissu de soutien contenant : vaisseaux (sanguins + lymphatiques), fibre, graisse
Proportions : varient fct° des individus et de leur âge
Quels sont les compartiments de la glande mammaire ? (2)
Quels sont les 3 ppaux sites de drainage lymphatique ?
Sous l’influence de quelles hormones se dvpent et fonctionnent les glandes mammaires ?
Compartiment de la glande mammaire :
- Lobules : prod de lait en période d’allaitement
- Canaux : transportent le lait → mamelon
Drainage lymphatique vers 3 sites ppaux :
- Gg du creux axillaire+++
- Gg sus/sous claviculaires
- Gg ch. mammaire interne
- estrogène et progestérone
Le KC du sein est-il hormono dépendant ?
Quelle conséquence vis-à-vis des traitements ?
- Oui : => toute contraception hormonale ou ttt hormonal CI à vie après un KC du sein
Epidémiologie :
Quel rang parmis les KC de la femme ?
Comment évolue l’incidence ?
Quel tranche d’âge chez les femmes ?
Sexe ratio ?
Mortalité : quel rang parmis les décès par KC ?
Quel est le typ de KC le +freq ?
- KC le +freq chez la femme (devant KC colo-rectal et poumon)
- Incidence : ↑ avec généralisation du dépistage + vieillissement pop
- 8/10 : femmes > 50 ans
- 99% touche les femmes, mais peut toucher les hommes
- Mortalité : 1ère cause de décès par KC chez la femme devant KC du poumon
- Type de KC du sein le +freq = carcinome canalaire infiltrant
En quoi consiste le dépistage ?
Dans quelle tranche d’âge ?
Existe-t-il un dépistage individuel ?
- *Mammographie :**
- Objectif = mise en évidence des KC petite taille, stade précoce, avant apparition symptômes
Femmes entre 50 et 74 ans programme national
Dépistage individuel si FR particuliers (ATCD perso et/ou familiaux entre autres)
Quels sont les FR du KC du sein ? (9)
- Age
- Poids, taille : IMC ↑
- Tabac / OH
-
Facteurs d’exposition aux oestrogènes :
* Ménarches précoces
* Allaitement artificiel
* Ménopause tardive
* Nulliparité
* Age tardif de 1ère grossesse
* Exposition aux ttt hormonaux : contraception oestro-progestative, ttt hormonal de la ménopause - Irradiation
- KC du sein
- Mastopathie à risque : mastopathie fibro kystique avec atypie
- ATCD familiaux :
* KC de sein, ovaires, endomètre, côlon
* Eventuelle d’une prédisposition génétique : BRCA 1 et BRCA 2
+++ Nodule mammaire = KC du sein → preuve du contraire +++
Quels peuvent être les signes fonctionnels ? (4)
- Dlr
- Ecoulement mamelonnaire
- Signes infl
- Signes généraux : AEG, symptôme osseux ou viscérale, période du cycle
Quels signes peut retrouver l’inspection ? (bilat’ et comparatif, inspection/palpation debout puis couché)
- Peut être strictement normal si tumeur de petite taille et/ou volume mammaire impt
Inspection :
- ↑° vol mammaire
- Présence ou non de signes cutanés : rougeur/chaleur localisée ou étendue à l’ensemble du sein, oedème cutané (aspect peau d’orange), ulcération
- Bombement : quadrant supéro-interne++
- Rétraction (à rechercher à jour frisant) de la peau ou de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM), examen réalisé les bras pendants puis relevés
- Aspect de maladie de Paget niv de la plaque aréolo-mamelonnaire
- Déviation ou invagination du mamelon
Dans quel quadrant se situe majoritairement les KC du sein ?
Quels consistance/contours évoquent le KC ?
Par quel signe évalue-t-on l’adhérence au plan profond ? quelle autre adhérence évalue-t-on ?
Quelles caractéristiques rendent un écoulement suspect ? ou non suspect ?
Quel signe clinique est un des ppaux facteurs pronostiques ?
- Quadrant supéro-externe : 60% des KC
- Consistance dure, contours mal limités
- Signe de Tillaux : = évaluation de l’adhérence au plan profond par l’adduction du bras contrariée du bras qui => contraction du grand pectoral
- Adhérence à la peau : pincement peau en regard tumeur, recherche adhérence voire envahissement
- Ecoulement suspect si: apparition récente, spont, unilat’, uni canalaire, couleur claire (translucide), jaune (séreux), rouge (sanglant) ou noir
- Ecoulement non suspect si: ancien et intermittent, provoqué, bilat’, pluri-canalaire, couleur blanche (aspect lactescent, crémeux), marron ou verdâtre
- La taille
Sur quels sites recherche-t-on une extension métastatique à l’ExCl ? (4)
Poumons : dyspnée, toux
Abdomen : hépatomégalie, ascite, nausée, anorexie, amaigrissement
Pelvis : ovaires
Squelette : dlr osseuse
Quelles aires gg faut-il explorer particulièrement ? (2)
Aires axillaires et sus-claviculaires (aires mammaires internes non accessibles à l’ExCl)
Quel autre KC survenant sur le même terrain recherche-t-on systématiquement ?++
KC de l’endomètre ++
Quelle imagerie de 1ère intention ? Quelle exception ?
Mammographie bilatérale ++, sauf si <30ans
De préférence dans quelle partie du cycle ?
Quelle sont les 2 incidences systématiques ?
Quelles incidences supplémentaires si anomalies ?
- De préférence en 1ère partie du cycle
2 incidences systématiques :
- Cranio-caudale (face) et médio-latéral oblique (oblique externe)
Si présence d’anomalie => incidences complémentaires réalisées : médio-latéral (profil), clichés localisés, localisés agrandis…
Rq :Critères de qualité pour l’incidence oblique externe++ :
Visualisation du sillon sous-mammaire + muscle grand pectoral
Comment s’apprécie la densité mammaire ? (4)
Que précise également la mammographie ?
Préciser la localisation, taille et caractéristiques de l’anomalie :
- Contours flous, pouvant donner image stellaire comportant des spicules courts
- +/- microcalcifications en foyer
- Autre localisation
- Modification des structures voisines
- +/- comparaison cliché antérieur