Grossesse normale (Item 22) Flashcards

1
Q

Combien y a-t-il de consultations prénatales remboursées par l’AM ?

Comment se répartissent-elles ?

Quand se fait l’entretien prénatal ?

Combien de consultation post-natal ?

Qu’est ce que le programme PRADO ?

A
  • 7 consultations
  • 1 sur les 3 premiers mois : <15SA
  • Puis 1/M :
    * → 7ème mois : surveillance par MG, sage-femme, obstétricien (MG suit → 30SA +svt)
    * 7ème, 8ème, 9ème mois : suivi préférable par l’équipe qui assurera la naissance
  • Entretien prénatale : au 4ème mois
  • Consultation en post-natale puis à 6-8semaines du post-partum
  • PRADO : programme d’accompagnement du retour à domicile par l’AM = 2 consultations par une sage-femme au domicile après la sortie de la maternité
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2
Q

De quoi dépend le choix de la maternité ? (2)

A
  • Des désirs des parents : préférences, lieu d’habitation
  • Niveau de risque de la grossesse mis en évidence par le suivi+++
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3
Q

Quels sont les niveaux de maternité ?

A

Niveau I (49% des maternités) :

  • PEC grossesses à bas risques
  • PAS d’unité de néonatalogie
  • Grand majorité des maternités pour la grande majorité des accouchements

Niveau II :

  • Unité de néonatalogie (niv IIa) (23%)
  • Unités de soins intensifs de néonatalogie (niv IIb) (16%)

Niveau III (12%) :

  • Unité de réanimation néonatale
  • Dans un CH doté d’une unité de réa adulte
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4
Q

Combien de consultation recomandée le 1er trimestre ?

Quels sont les objectifs de cette consultation ? (7)

A
  • 2 : mais 1 seule est remboursée à 100% par l’AM
  • Diag de la grossesse : clinique +/- HCG
  • Détermine le terme clinique : clinique + écho
  • Evalue les FR
  • Prescription des examens réglementaires obligatoires (décret n°92-143 du 14/02/1992)
  • Dépistage de T21 (arrêté du 31/06/2009)
  • Entretien individuel ou en couple systématiquement proposé vers le 4ème mois
  • Déclarer la grossesse (avec date début de grossesse qui permet de calculer le terme présumé)
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5
Q

Diagnostic de la grossese :

Quels sont les signes cliniques de la grossesse ?

Quelles données à l’examen clinique ?

Quels examens complémentaires pour confirmer le diagnostic ?

A

Signes cliniques :

  • Retard de règle patent si femme bien réglée
  • Signes sympathiques : tension mammaire, somnolence, fatigue, pollakiurie, nausée/vomi
  • Courbe thermique : décalage ovulatoire + pleateu thermique >15j

ExCl :

  • Systématiquement : poids, TA, taille, calcul IMC
  • Spéculum : col violacé, glaire cervicale coagulée voire absente
  • TV : ↑° vol de l’utérus qui s’épaissit d’avant en arrière en donnant une forme sphérique
  • * Ancienne estimation : mandarine 7SA, orange entre 10-12SA, pamplemousse 14SA*
  • Ramollissement utérus vers 8ème SA

Examen complémentaire :
- Test urinaire de grossesse
- Dosage plasmatique de la β HCG (très fiable)
- Echo pelvienne
+/- Doppler foetale :
* BDC foetal à la fin du 3ème mois (signal entendu à 10ème SA, parfois 9ème SA) (190-200 à 9 SA / 130-150 à 14 SA)

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6
Q

La grossesse est visible en échographie à partir de cbb de SA ?

Activité cardiaque visible à partir de cb de SA ?

A
  • Grossesse n’est visible qu’à partir de 5 SA
  • Activité cardiaque à partir de 5 SA et demi avec écho vaginale
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7
Q

Détermination du terme :

Quelle est la durée moyenne de gestation ?

Comment calcule la date de début de grossesse ? (cliniquement, si hypofertilité, si FIV, écho)

A

- Durée de gestation varie entre 280-290jours (40 – 41,3 SA), durée moyenne 284j (40,4SA)

- Date de début de grossesse :
* cliniquement = DDR + 14jours (phase lutéale)
* Si hypofertilité : calcul la DDG grâce au nadir de la courbe thermique
* Si FIV : date début grossesse = date pct°
* Datation échographique recommandée : mesure longueur cranio-caudale : idéalement entre 11 et 13,6SA (11SA = 45mm, 12SA = 56mm, 13SA = 72mm, 14SA = 85mm)

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8
Q

Evaluation des FR :

Quelles tranches d’âge sont à risque ?

Quels ATCD familiaux sont à risque ?

Quels ATCD perso sont à risque ?

Quels ATCD chir sont à risque ?

Quels ATCD gynéco et obstétricaux sont à risque ?

Quels ATCD socio-économiques sont à risque ?

A

Age : < 15ans ou > 35ans

ATCD familiaux :

  • Maladie héréditaires : muco, retard mental, myopathie, anomalie K, hémophilie
  • HTA, diabète, ATCD MTEV

ATCD de grossesse : notamment ATCD obstétricaux ou liés à l’enfant à la naissance

ATCD perso :

  • IMC > 25
  • Allergie
  • Tabac, OH, toxicomanie
  • Immunisation Rh
  • HTA
  • Maladie endocrinienne
  • Infections urinaires
  • Thrombophilie
  • Comitialité
  • Néphropathie
  • Séro (+) : VIH, VHB, VHC
  • Diabète

ATCD chirurgiaux : # bassin, chir utérine

ATCD gynéco : fibrome, herpès, malfo utérine

ATCD obstétricaux : patho gravidique pouvant récidiver : GEU, FCS, HTA, malfo foetale, accouchement prématuré, cholestase gravidique, diabète, césarienne, poids des précédents enfants, devenir néonatal et actuel, déroulement de la grossesse précédente si multipare, HRP, incompatibilité foeto-maternelle, K du sein

ATCD socio-économiques : précarité, chômage, mère célibataire

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9
Q

Quels FR indiquent le dépistage de diabète gestationnel ? ++ (4)

A

Dépistage du diabète gestationnel par glycémie à jeun si FR présent :

  • ≥ 35ans
  • IMC ≥ 25 kg/m²
  • ATCD diabète chez apparentés au 1er d°
  • ATCD perso de diabète gestationnel ou d’enfant macrosome (grade A)
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10
Q

Comment classe-t-on les suivis des grossesses en fonction des FR ?

A

Suivi A :
- Grossesse sans situation à risque ou faible niv de risque
- Suivi régulier par sage-femme ou médecin (MG, gynco-obstétricien/médical) au choix
Suivi A1 : avis d’un autre gynéco obstétricien et/ou autre spécialiste conseillé
Suivi A2 : avis gynéco obstétricien nécessaire +/- avis d’un autre spé
Suivi B : niv de risque ↑ => suivi régulier par gynéco obstétricien

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11
Q

Quels sont les examens complémentaires au cours de la grossesse (résumé) ?

A
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12
Q

Quels sont les FR de dysthroïdie ?

A

FR de dysthyroïdie :

  • Age > 30 ans
  • ATCD familiaux de patho thyroïdienne auto-immune ou hypothyroïdie
  • Goitre
  • Ac antithyroïdien, (anti-TPO++)
  • Signes cliniques d’hypothyroïdie
  • Autres patho auto-immune ou DT1
  • Notion d’infertilité
  • ATCD d’accouchement prématuré
  • ATCD d’irradiation cervicale ou chir thyr
  • Patiente sous lévothyrox
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13
Q

L’echographie du 1er trimestre (12SA) est-elle obligatoire ?

Que permet-elle ?

A
  • Non obligatoire mais nécessaire au bon suivi
  • Confirme vitalité foetale
  • Confirme/corrige le terme par mesure LCC et diamètre bipariétal avec précision de 3-5j
  • Diag de grossesse multiple et chorionicité
  • Dépiste certaines malfo (membres, anencéphalie…)
  • Mesure clarté nucale (utile pour dépistage T21)
  • Sac gestationnel se voit dès 5SA par voie vaginale (taux d’HCG > 1500), activité cardiaque apparaît à 5,3SA (LCC 4mm)
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14
Q

Dépistage T21 :

Quels sont les 3 paramètres permettante le calcul du risque combiné ?

On propose un diag anténatal au dessus de quel seuil ?

Comment se fait le diag prénatale ?

Par quelle méthode fct° du terme de gestation ?

Faut-il un consentement écrit ?

A

3 paramètres du dépistage :

  • Mesure clarté nucale entre 11-13,6SA (avant prélèvement des marqueurs sériques ++)
  • Dosage β-HCG libre et PAPPA
  • Age maternel
  • Diag prénatale proposé si résultat > 1/250
  • Caryotype foetal
  • Oui : Formulaire spécifique en 3 exemplaires : pour la femme, le prescripteur, le labo où la femme donne son consentement écrit
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15
Q

Que faire si écho dans les temps mais pas de prélèvement entre 11-13,6SA ?

Que faire si écho après au-delà de 13,6SA ou pas un échographiste non agréé ?

A
  • Dosage des marqueurs du 2ème T (calcul séquentiel) entre 14-17,6SA
  • Dosage entre 14-17,6SA des marqueurs non combinés du 2ème T : HCG, AFP, oestriol
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16
Q

Déclaration de la grossesse :

Que remplit le médecin sur le formulaire ? (3)

LA mère complète et envoie 2 exemplaires à … ? (2)

A

médecin remplit :

  • Date de consultation
  • Date de début de grossesse
  • Certifie la prescription des examens obligatoires

adresse 2 exemplaires : 1 à la Caisse d’Allocations Familiales et 1 à sa Caisse d’Assurance Maladie

17
Q

Quelles sont les recommandations alimentaires ? (4)

A

Toxo si séro(-) : bien laver les fruits/légumes, éviter contact avec chat/litière, se laver les mains

Listériose : éviter fromages non pasteurisés et charcuteries artisanale

Addictions :

  • Tabac +++ : ↕/sevrage par substituts nicotiniques
  • OH +++ : tolérance 0 car pas de seuil d’alcoolémie foeto-toxique déterminé
  • Cannabis : 1joint = 7 cigarettes
  • Psychotropes : automédication d’anxiolytiques
  • Opiacés

Dépister comportements alimentaires ≠: végétariennes, végétaliennes => +/- supplémenter en vitB9, B12

18
Q

Quelle est la prise de poids habituelle au 1er, 2nd et 3ème T ?

A

Prise de poids et besoins nutritionnels :

  • 500g/M au 1er T
  • 1kg/M au 2ème T
  • 2kg/M au 3ème T
  • Soit 9-12kg sur la grossesse
19
Q

Que regroupe l’interrogatoire et l’ExCl des consultations au 2ème trimestre ?

A

Interrogatoire recherche :
- Hémorragies, SFU, contractions utérines (physiologique Braxton-Hicks), leucorrhées prurigineuses ou malodorantes
Examen clinique :
- Constantes : TA, poids,
- Volume utérin : hauteur utérine entre 4-7mois = nombre de mois x 4 => 5mois : 20cm, 6mois = 24cm, 7mois = 28cm
- Foetus : BDC foetal, ressent-elle de mvts actifs foetaux (vers 4ème mois, +tôt chez multipare)
- TV : évalue longueur (>2cm) et ouverture du col utérin <=> dépistage accouchement prématuré chez une femme asymptomatique est discuté

20
Q

Quels éléments à l’échographie de 22 SA ?

A

Echographie à 22SA :

  • Mesure biométrie foetale : diamètre bipariétal, périmètre abdo, longueur fémorale
  • Mesure quantité liquide amniotique
  • Localise placenta
  • Etude morphologique du foetus + dépistage malformations
21
Q

Quels examens obligatoires au 6ème mois ?

A
  • AgHBs
  • NFS : recherche anémie
  • RAI
  • toxo si (-)
  • sucre/albU
22
Q

Quand parle-t-on d’anémie et propose-t-on un ttt ? (3)

Quels sont les sueils de l’HAPO test ?

A

On parle d’anémie et on propose un ttt si :

  • Si Hb < 110g/L au 1er trimestre
  • Si Hb < 105g/L au 2ème trimestre
  • Carence martiale : ferritine < 12μg/L

HAPO test (=Hyperglycemia and Averse Pregnancy Outcome) :

  • Test d’hyperglycémie provoquée à 75g de glucose avec glycémie
  • T0 : 5.1mmol/L, T : 10mmol/L, T120 : 8.5mmol/L
23
Q

Par qui se fait les consultations du 3ème trimestre ?

A
  • Consultation spécialisée à partir du 3ème trimestre
  • 1 consultation obligatoire dans la maternité qui PEC la patiente
24
Q

Que recherche l’échographie du 3ème trimestre ?

A

Echographie 32SA :

  • Apprécie la croissance foetale (RCIU, macrosomie) par la biométrie : diamètre bipariétal, périmètre abdo, longueur fémorale
  • Confirme localisation placentaire
  • Evalue quantité de liquide amniotique
  • Donne le type de présentation
25
Q

Quel dépistage au 8ème mois ? quel PEC si (+) ?

Quelle prévention métabolique également ?

A

Dépistage strepto B (+) : ATB prophylactique par amoxicilline au début du travail

Prévention hypocalcémie néonatale => 1 ampoule de 100 000UI de vitD

26
Q

Combien de congé maternité en fct° des grossesses et du nombre d’enfant à charge ?

Cb de semaines supplémentaires si grossesse pathologique ?

L’activité pro peut-être poursuivi jusqu’à cb de SA ? quel conséquence sur le congé mat ?

Si pathologie maternelle : cb de semaines de congé pathologique supp post-natal ?

A
  • 2semaines
  • Activité pro peut être poursuivie → 38SA => congé post-natal augmenté d’autant
  • 4 semaines
27
Q

Quand se fait l’examen post-natal ?

Est-il obligatoire ? Par qui ?

A
  • Dans les 6-8 semaines qui suivent l’accouchement
  • Oui
  • Par :
    * MG ou un spécialiste
    * Sage-femme si grossesse normale et accouchement eutocique
28
Q

Consultation post-natale :

Que recherche l’interrogatoire ?

Que recherche l’ExCl ?

A

Interrogatoire recherche :

  • Vécu de l’accouchement, des suites de couches, des pb rencontrés depuis RAD
  • Relation avec enfant et famille
  • Reprise de la sexualité
  • *- Dépression post-partum**

Examen clinique :
- Examen gynéco
- Si besoin frottis
- Ajuster contraception
- Testing du périnée, sphincter anal, sangle abdominale, rachis
=> si besoin, rééducation périnéo-sphinctérienne, pelvi-rachidienne, sangle abdominale
+/- congé pathologique post-natal de 4 semaines si besoin

29
Q

Quel % de grossesse est normal, à risque, ou difficile ?

A

60% des grossesses sont normales
40% sont difficiles
10% sont à risques

30
Q

Quelles supplémentations pendant la grossesse ?

A

Supplémentation au cours de la grossesse : acide folique → 10SA, iode et vitD au 7ème mois