Ménopause (Item 120) Flashcards
Définition de la ménopause ?
Qu’est que le sd climatérique ? dans quel % survient-il ?
Qu’est que la phase de préménopause ? quand s’installe-t-elle ?
- Ménopause = disparition des règles, aménorrhée ≥ 1an
- 50-70 % avec sd climatérique : bouffées vasomotrices, sécheresse vaginale, dlr articulaire
Phase de préménopause (cf. annexe) :
- Irrégularité des cycles : raccourcis puis allongés
- Dysovulation puis anovulation
- +/- qq bouffées de chaleur
- S’installant environ 5 ans avant l’interruption définitive des règles
Physiopathologie :
A quoi est du la ménopause ?
Quels en sont les symptômes ?
- Liés à carence estrogénique IIR à l’épuisement capital folliculaire ovarien
Carence estrogénique => :
- Bouffées de chaleur
- Sécheresse vaginale
- Aménorrhée : l’endomètre ne peut proliférer => abs d’hémorragies de privation, spontanées ou après administration de progestatifs
Age de survenue ?
Prévalence ?
Espérance de vie des femmes ?
Ttt hormonal substitutif concerne quel % des femmes ?
- 51 ans, en moy 1 an +tot chez fumeuse
- Prévalence : 10 millions de femmes
- Espérance vie des femmes : 85 ans => 1 femme vit 1/3 de sa vie dans cette période
- Ttt hormonal substitutif de la ménopause (THM) : 15-20% des femmes, 40% entre 50-55 ans, Mais 50% l’abandonnent dans les 2 ans
Le diag est clinique+++
Consultation pour ménopause est l’occasion d’un ExCl complet
Taille : quel exmane si chute de 3 cm ?
Quel témoin de l’imprégnation oestrogénique à l’examen du col utérin ?
Quels autres signes que les symptômes vu précédemment peuvent être cherchés ?
- Ostéodensitométrie
- Présence de glaire cervicale
Autres signes recherchés :
- Troubles du sommeil
- Dlr articulaires
- Céphalées
- Troubles de l’humeur/caractères
Quel test biologique est réalisable pour confirmer diag si femme symptomatique et qu’on en souhait pas attendre 1 an avec ttt par THM ?
Ttt progestatif seul, 10 jours/mois pdt 3M consécutifs :
- Abs de saignement quand ↕ progestatif signe l’hypoestrogénie donc la ménopause
Dans quels cas une biologie est-elle indiquée ? (3)
Femme hystérectomisée (forcément aménorrhéique) on peut doser simultanément :
- Estradiol plasmatique : ↓ <20 pg/mL
- Gonadotrophines : FSH ↑ >40 mUI/mL par rétrocontrôle hypothalamo-hypophysaire
Femme < 45 ans : dosage FSH systématique si aménorrhée (pas méconnaître autre étiologie)
- Aménorrhée < 40 ans avec taux de FSH ↑= pathologie → insuffisance ovarienne prématurée (IOP), nécessitant explorations spécialisées (cf. item : « Aménorrhée »)
- Rq: Terme de ménopause précoce doit être remplacé par celui d’IOP*
Si prise d’une contraception : orale (prélèvement au 7ème jour après la dernière pilule) ou DIU au lévonorgestrel
Quelles sont les conséquencese de la ménopause à court terme ? (7)
Sd climatérique :
- Manifestation vasomotrices (svt 1er plan):
* Bouffées de chaleur : 65% vers 50-55ans (intensité variable : simple rougeur face → grande bouffée de chaleur défigurant la femme : rougeur du tronc vers la face + sueurs profuses. Cèdent à une oestrogénoT modérée. Physiopath : probable désordre au niv des amines cérébrales induit par carence oestrogénique)
* Crises sudorales (nuit ++) parfois très gênantes, => ou majorent troubles du sommeil
- Troubles du sommeil et de l’humeur (40%): inconstants (irritabilité, anxiété, insomnie +/- authentique dépression)
- Atrophie muqueuse vulvo-vaginale et ↓° sécrétions vaginales => dyspareunie
- Altérations de l’état cutané : amincissement, perte de l’élasticité de la peau par raréfaction des fibres élastiques et du collagène
- ↓° libido, modification de la voix, perte de mémoire…
Autres :
- Troubles urinaires : atrophie peut => dysurie, incontinence, impériosité mictionnelle
- Poils et cheveux : ↓ dans les zones dépendant des oestrogènes, et apparaît une pilosité de type androgénique (lèvre sup, joues)
- Poids : IMC ↑ après 50 ans 1fois/2
* Causes multiples : ↓° dépenses énergétiques, ↑° de l’apport calorique, redistribution de la masse corporelle (↑° masse grasse abdo et ↓° masse maigre)
Quelle est l’évolution de ces symptômes ?
- Très variable d’une femme à l’autre : de qq mois à qq années
- Le +svt, s’atténuent spontanément après qq années (15% s’en plaignent encore à 75 ans)
- 20 % des femmes ne souffrent jamais de bouffées de chaleur
- 20 % les trouvent supportables
Quelles sont les 2 principales complications à moyen terme ?
- Dlr ostéoarticulaire (40%)
- Ostéoporose post-ménopausique
Quel ttt pour les douleurs articulaires ? (2)
- Activité physique et correction carence en vitD systématiquement
- Ttt antalgiques usuels efficaces si nécessaire
Ostéoporose post-ménopausique :
Touche quel % de femme ?
Par quel mécanisme ?
Se manifeste cb de temps après la ménopause ?
Quelle conséquence ?
L’ostéoporose post-ménopausique touche surtout quel os ?
L’ostéoporose sénile touche surtout quel os ?
- Pb de santé publique : 1femme/4
- Mécanisme : déficit estrogénique => accélération perte osseuse physiologique (0,3%/an à 30 ans) → 4 %/an après ménopause
- Se manifeste 7-10 ans après ménopause
- => # sur trauma mineurs (car ↓° solidité osseuse : altération masse/qualité osseuse)
- L’ostéoporose post-ménopausique (par carence estrogénique) touche surtout l’os trabéculaire, spongieux (vertèbres et poignets) : Rachis > poignet > col fémoral
- L’ostéoporose sénile, elle, atteint surtout l’os cortical (os longs)
Quels sont les FR d’ostéoporose ? (12)
- Masse adipeuse ↓ : IMC < 19, ATCD d’anorexie, malnutrition
- Période d’hypo-oestrogénie-
- ATCD d’insuffisance ovarienne prématurée spontanée ou iatrogène (<40 ans)
- Masse osseuse initiale atteinte à la puberté
- ATCD # non traumatiques perso à l’âge adulte (>40 ans), ou chez parent de 1er d°
- Déficit en Ca (dont apport calcique) et vitD
- Certains ttt : glucocorticoïdes de synthèse au lg cours
- Conso tabac et OH
- Age < 60 ans
- Immobilisation prolongée
- Activité physique
- Certaines affections potentiellement inductrices d’ostéoporose : hypo-gonadisme qq soit l’étiologie, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie
Comment apprécie-t-on le risque fracturaire ? (4)
-
Ostéodensitométrie = examen de réf pour évaluer risque fracturaire
* Ostéoporose densitométrique : T-score < -2,5DS
* Toute ↓° d’1 écart-type densité minérale os => risque de # ostéoporotique x2
* Recommandée chez femmes présentant des FR d’ostéoporose (cf supra)
* PEC par Sécurité sociale uniquement si contexte de femmes à risque d’ostéoporose - Age
- ATCD : # ostéoporotique parent 1er d°, ATCD # perso
- Risque de chute
Pronostic de l’ostéoporose :
% de complication ?
% de mortalité ?
Pronostic :
- 40% de complications et 25% de mortalité
- Nbre de # du fémur : x2 /5ans après 60 ans chez la femme contre x2/7ans chez l’homme
- 40% des femmes > 80ans ou plus ont été victimes d’une # uni ou bilat’ du col du fémur
Quels sont les 2 complications à long terme ?
- Augmentation du risque cardiovasculaire
- SNC : ↓° libido, troubles de l’humeur, irritabilité, sd dépressif (pas de preuve formelle pour un lien avec trouble cognitif ou alzheimer)
Quels sont les mécanismses de l’augmentation du risque CV ?
Quelle prévention pour le risque CV ?
Mécanismes du risque CV :
- « protection » cardiovasculaire des femmes tend à s’annuler par disparition estrogènes
- Modifications métabolisme lipidique : CHL tot, LDL-CHL
- Modifications de certains facteurs de coag (facteur VII, fibrinogène)
- La glycémie ne varie pas physiologiquement à cette période
Prévention :
- Effet favorable des ttt estrogéniques si précoce :
* Estradiol transdermique + mlc progestative non thrombogène
Quel est le principe du THM ? (2)
Quand la PEC se justifie-t-elle ?
Principe :
- Administrer estrogènes chez femme ménopausée pour contrebalancer effets de la carence estrogénique
- Ttt progestatif associé à l’estrogénothérapie pour contrecarrer l’effet prolifératif des estrogènes au niv endométrial => évite KC de l’endomètre
=> Association progestatif/estrogènes impérative chez les femmes non hystérectomisées
- PEC ne se justifie que si signes climatériques gênent la qualité de vie
Quels sont les bénéfices du THM à court terme ? et long terme (4) ?
Court terme :
- Effets sur bouffées de chaleur, atrophie muqueuse vaginale et sexualité (troubles de l’humeur) bien démontrés
- Effet bénéfique sur tractus urogénital : probable rôle dans la prévention des prolapsus et/ou d’incontinence chez la femme ménopausée
- Effets sur la qualité de vie =argument majeur de prescription (++ les 5 à 10 ans suivant la ménopause)
Long terme :
- Prévention de l’ostéoporose
* Estrogènes => ↓° résorption osseuse=> ↓° significative de la perte osseuse :
* ↑° de 2 à 5 % de la DMO dans les 1ères années de ttt
* ↓° de l’incidence des # ostéoporotiques (↓° de 40 % des # du rachis, du poignet et du col fémoral après 5 ans de ttt dans les dernières études prospectives randomisées versus placebo)
- Prévention cardiovasculaire
* Avantage CV en prévention primaire, chez les femmes récemment ménopausées
* Pas bénéfice CV en prévention IIR
* Absence de bénéfice du THM après 60 ans
- Prévention des troubles cognitifs
* Pas confirmé chez les femmes > 65 ans
* Il semble même que l’incidence des démences soit légèrement > chez femmes traitées par THM
- Prévention du cancer du côlon
* Certaines études (y compris prospectives) ont montré : ↓° de 20 à 30 % de l’incidence du KC du côlon chez les femmes sous THM p/r au placebo
Dans quel cas le ttt par oestrgène est CI ?
Combien de temps dure l’effet protecteur contre l’ostéoporose ?
- /!\ => ATCD CV type infarctus AVC = CI à un ttt par estrogènes
- Effet protecteur ne dure que pdt l’utilisation du THM : dégradation rapide de la masse osseuse dans les années qui suivent son interruption
Résumé de la démarhce diag dans l’andropause ;
